內(nèi)科護(hù)理消化道出血

演講人：日期：內(nèi)科護(hù)理消化道出血目錄消化道出血概述上消化道出血特點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理原則與方法藥物治療及護(hù)理配合內(nèi)鏡治療及護(hù)理配合心理護(hù)理與健康教育01PART消化道出血概述急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。定義按出血部位可分為食管出血、胃出血、十二指腸出血等；按出血原因可分為潰瘍性出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤性出血等。分類定義與分類發(fā)病原因消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、腫瘤等。危險(xiǎn)因素不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期吸煙飲酒、精神壓力過(guò)大、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)嘔血、黑便、血便、頭暈、心慌、乏力等。診斷依據(jù)病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、凝血功能等）、影像學(xué)檢查（如X線、CT等）、內(nèi)鏡檢查等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施與重要性重要性消化道出血可危及生命，及時(shí)診斷和治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥和降低死亡率具有重要意義。預(yù)防措施積極治療原發(fā)病，避免過(guò)度勞累，保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，合理飲食等。02PART上消化道出血特點(diǎn)食管、胃、十二指腸及胰膽等病變引起的出血。消化道出血部位胃空腸吻合術(shù)后空腸病變引起的出血亦屬上消化道出血范疇?？漳c病變出血屈氏韌帶以上部位出血常見(jiàn)病變類型及特點(diǎn)食管疾病食管炎、食管癌、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等引發(fā)的出血。胃炎、消化性潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等導(dǎo)致的出血。胃及十二指腸疾病胰腺炎、膽道結(jié)石、膽囊癌等引起的出血。胰膽疾病大量出血定義數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。危害大量出血可導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、呼吸困難等，嚴(yán)重者可危及生命。大量出血定義及危害01心率加快、血壓下降、皮膚濕冷等。循環(huán)系統(tǒng)02呼吸急促、淺表，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)03頭暈、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等。神經(jīng)系統(tǒng)04尿量減少或無(wú)尿，腎功能受損。泌尿系統(tǒng)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)03PART內(nèi)科護(hù)理原則與方法通過(guò)觀察嘔血、黑糞等情況，評(píng)估出血量和出血部位。評(píng)估出血量和出血部位密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況。評(píng)估生命體征短期目標(biāo)是控制出血、維持生命體征穩(wěn)定；長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防再次出血、促進(jìn)患者康復(fù)。目標(biāo)設(shè)定護(hù)理評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定010203保持安靜，絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或頭低腳高位，以保證腦部供血。休息與體位01飲食管理02心理護(hù)理03禁食或流質(zhì)飲食，避免刺激性食物和藥物，逐步過(guò)渡到正常飲食。給予患者心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒。一般護(hù)理措施實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略預(yù)防感染加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。預(yù)防肝性腦病監(jiān)測(cè)血氨水平，保持大便通暢，避免使用含氮藥物。預(yù)防再次出血遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血征兆。休克處理如出現(xiàn)休克，立即給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。01建議患者戒煙、限酒，避免過(guò)度勞累，保持規(guī)律作息。生活方式調(diào)整02指導(dǎo)患者選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物和藥物。飲食指導(dǎo)03定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期復(fù)查04向患者及家屬普及消化道出血相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。健康教育康復(fù)期管理與指導(dǎo)04PART藥物治療及護(hù)理配合止血藥物使用凝血酶、止血環(huán)酸等止血藥物，以減少出血量和縮短止血時(shí)間。注意事項(xiàng)需密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、皮疹等應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。止血藥物應(yīng)用及注意事項(xiàng)抑酸藥物使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等，降低胃酸分泌，有助于止血和促進(jìn)潰瘍愈合。效果觀察抑酸藥物使用及效果觀察觀察患者用藥后疼痛是否緩解、胃液pH值是否升高以及出血是否得到控制。0102根據(jù)失血量和病情，合理補(bǔ)充晶體液、膠體液和血液制品，以維持水電解質(zhì)平衡和循環(huán)穩(wěn)定。輸液治療01輸血治療02護(hù)理要點(diǎn)03對(duì)于大量出血或貧血嚴(yán)重的患者，需及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液或全血，以提高血液攜氧能力。密切觀察患者生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整輸液輸血速度和量。輸液輸血治療護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱等，以及出血傾向和肝腎功能損害。處理措施如出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，可給予對(duì)癥處理和觀察；如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理05PART內(nèi)鏡治療及護(hù)理配合01了解患者病史、生命體征、出血情況等，評(píng)估是否適合進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。評(píng)估患者病情02根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，如禁食、禁水、灌腸等，以減少胃腸道內(nèi)容物干擾。胃腸道準(zhǔn)備03向患者解釋內(nèi)鏡檢查的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮和恐懼情緒。心理護(hù)理04備齊內(nèi)鏡檢查所需的器械和藥品，如內(nèi)鏡、止血?jiǎng)⒂不瘎┑?。?zhǔn)備器械及藥品內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備工作內(nèi)鏡下止血技術(shù)介紹局部噴灑止血?jiǎng)┩ㄟ^(guò)內(nèi)鏡將止血?jiǎng)┲苯訃姙⒃诔鲅课唬_(dá)到止血目的。局部注射將無(wú)水乙醇、硬化劑或組織粘合劑等藥物注射到出血部位，使血管栓塞或縮小，達(dá)到止血效果。高頻電凝止血利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使出血部位的血管凝固，達(dá)到止血目的。止血夾止血通過(guò)內(nèi)鏡將止血夾放置在出血部位，夾住血管，達(dá)到止血效果。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者生命體征變化，如血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察出血情況注意患者有無(wú)繼續(xù)出血或再出血的征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用刺激性食物和飲料。臥床休息囑患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重出血。內(nèi)鏡治療后觀察與護(hù)理感染預(yù)防與處理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，如有感染征象及時(shí)處理。肝性腦病預(yù)防與處理肝硬化患者應(yīng)注意預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，密切觀察患者神志變化，及時(shí)處理異常情況。出血預(yù)防與處理術(shù)后密切觀察患者出血情況，如有出血征象及時(shí)處理，必要時(shí)再次進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。穿孔預(yù)防與處理操作過(guò)程中要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷胃腸道黏膜，如發(fā)生穿孔應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施06PART心理護(hù)理與健康教育評(píng)估患者對(duì)消化道出血的焦慮和恐懼程度，提供情感支持。焦慮和恐懼01認(rèn)知評(píng)估02心理干預(yù)03了解患者對(duì)消化道出血的認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤觀念。針對(duì)不同心理需求，提供個(gè)體化的心理干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等。患者心理需求分析及干預(yù)與家屬建立良好的溝通渠道，及時(shí)傳遞患者的病情和治療進(jìn)展。溝通方式理解家屬的焦慮和擔(dān)憂，提供心理支持，幫助家屬度過(guò)難關(guān)。心理支持鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作，提高護(hù)理效果。合作與配合家屬溝通技巧與心理支持010203向患者及家屬介紹消化道出血的原因、預(yù)防措施和重要性。出血原因及預(yù)防根據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理安排飲食。飲食指導(dǎo)向患者及家屬說(shuō)明止血、抑酸等藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)。