乳腺癌病理學(xué)分型

演講人：日期：乳腺癌病理學(xué)分型目錄CONTENTS乳腺癌基本概念與流行病學(xué)乳腺癌病理學(xué)分型概述非浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性特殊癌乳腺癌病理學(xué)分型臨床意義及展望01乳腺癌基本概念與流行病學(xué)乳腺癌定義乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。發(fā)病原因乳腺癌的確切原因尚不清楚，但與遺傳、激素水平、生活方式、環(huán)境因素等密切相關(guān)。乳腺癌定義及發(fā)病原因乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。發(fā)病率高乳腺癌的發(fā)病年齡多集中在45-65歲之間，但近年來有年輕化趨勢(shì)。發(fā)病年齡乳腺癌的死亡率相對(duì)較高，但早期發(fā)現(xiàn)和治療可以顯著降低死亡率。死亡率乳腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)010203乳腺癌早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。臨床表現(xiàn)常用的診斷方法包括乳腺X線攝影、超聲、MRI、活檢等，其中活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法預(yù)防措施與重要性重要性乳腺癌嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此預(yù)防乳腺癌的發(fā)生至關(guān)重要，有助于提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。預(yù)防措施保持健康的生活方式，如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、避免過度飲酒等；定期進(jìn)行乳腺檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。02乳腺癌病理學(xué)分型概述指導(dǎo)治療選擇根據(jù)病理學(xué)分型結(jié)果，醫(yī)生可以制定更合理的治療方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。確定疾病性質(zhì)通過病理學(xué)分型，可以判斷乳腺癌的惡性程度、浸潤(rùn)范圍和轉(zhuǎn)移情況，為臨床治療提供重要依據(jù)。預(yù)測(cè)患者預(yù)后不同病理類型的乳腺癌，其預(yù)后差異很大，因此病理學(xué)分型有助于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。病理學(xué)分型意義及目的常見病理學(xué)分型方法組織形態(tài)學(xué)分類根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、排列方式和間質(zhì)特征，將乳腺癌分為非浸潤(rùn)性癌和浸潤(rùn)性癌兩大類，并進(jìn)一步細(xì)分。免疫組織化學(xué)分型分子生物學(xué)分型通過檢測(cè)腫瘤細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)的特定抗原，確定腫瘤的組織來源和分化程度，進(jìn)一步細(xì)分乳腺癌的病理類型。利用基因芯片、測(cè)序等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測(cè)乳腺癌細(xì)胞的基因表達(dá)譜和變異情況，將乳腺癌分為不同的分子亞型，指導(dǎo)治療。不同病理類型的乳腺癌對(duì)化療的敏感性不同，因此化療方案的選擇需要根據(jù)病理學(xué)分型結(jié)果確定。對(duì)于某些特定類型的乳腺癌，如激素受體陽性的乳腺癌，內(nèi)分泌治療是一種有效的治療手段，而病理學(xué)分型是確定內(nèi)分泌治療適用性的重要依據(jù)。分型對(duì)治療方案選擇影響病理學(xué)分型還有助于判斷乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，從而制定更合理的隨訪和康復(fù)計(jì)劃。03非浸潤(rùn)性乳腺癌特點(diǎn)導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）的腫瘤細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，不會(huì)轉(zhuǎn)移到其他部位。診斷方法導(dǎo)管內(nèi)原位癌特點(diǎn)與診斷乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）、乳腺超聲檢查、磁共振成像（MRI）等，以及病理學(xué)檢查，如空心針穿刺活檢或真空輔助微創(chuàng)活檢。0102小葉原位癌特點(diǎn)與診斷診斷方法乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）、乳腺超聲檢查等，以及病理學(xué)檢查，如空心針穿刺活檢或真空輔助微創(chuàng)活檢。特點(diǎn)小葉原位癌（LCIS）的癌細(xì)胞局限于乳腺小葉的腺泡內(nèi)，未突破基底膜，也不會(huì)轉(zhuǎn)移到其他部位，但可能增加未來患浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)。特點(diǎn)佩吉特病（Paget'sdisease）又稱濕疹樣乳癌，是一種特殊類型的乳腺癌，表現(xiàn)為乳頭濕疹樣病變，可伴有乳頭瘙癢、灼痛等癥狀，癌細(xì)胞常沿乳腺導(dǎo)管擴(kuò)散到乳頭，但深部乳腺組織通常不受累。診斷方法乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）、乳腺超聲檢查等，以及病理學(xué)檢查，如乳頭刮片細(xì)胞學(xué)檢查或乳頭活檢，以及皮膚活檢。佩吉特病特點(diǎn)與診斷04浸潤(rùn)性非特殊癌VS浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是浸潤(rùn)性乳腺癌中最大的一組異型腫瘤，缺乏豐富特征表現(xiàn)，ICD-O編碼為8500/3?？煞譃樵缙诮?rùn)癌和浸潤(rùn)性癌兩個(gè)階段，早期浸潤(rùn)癌的浸潤(rùn)部位較淺、病灶局限，轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，治療后5年生存率高。治療浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。早期浸潤(rùn)癌可進(jìn)行保乳手術(shù)或乳房重建術(shù)，并根據(jù)病情選擇放療、化療等輔助治療。晚期患者主要以化療和內(nèi)分泌治療為主，以緩解癥狀和延長(zhǎng)生存期。特點(diǎn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌特點(diǎn)與治療浸潤(rùn)性小葉癌是浸潤(rùn)性乳腺癌的一種，癌細(xì)胞排列呈巢狀、團(tuán)索狀或伴有少量腺體的結(jié)構(gòu)。其生長(zhǎng)方式較為特殊，常呈彌漫性浸潤(rùn)，與周圍組織無明顯界限，易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。特點(diǎn)浸潤(rùn)性小葉癌的治療方法與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相似，早期患者可選擇保乳手術(shù)或乳房切除術(shù)，并根據(jù)病情進(jìn)行輔助治療。對(duì)于晚期患者，化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療是主要治療手段。治療浸潤(rùn)性小葉癌特點(diǎn)與治療其他少見類型介紹黏液癌黏液癌又稱黏液腺癌或黏液樣癌，鏡下可見癌細(xì)胞漂浮在黏液中，呈巢狀或團(tuán)索狀排列。其惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較少見，預(yù)后較好。佩吉特病佩吉特病是一種特殊類型的乳腺癌，其特點(diǎn)是乳頭和乳暈區(qū)出現(xiàn)濕疹樣病變，常伴有瘙癢和燒灼感。病理上可見癌細(xì)胞侵犯乳頭和乳暈表皮，呈派杰樣細(xì)胞改變。治療方式包括手術(shù)、放療和化療等。髓樣癌髓樣癌是一種特殊類型的乳腺癌，其特點(diǎn)是癌實(shí)質(zhì)細(xì)胞多而間質(zhì)成分少，癌巢呈片狀或巢狀排列，常有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。預(yù)后相對(duì)較好，對(duì)化療和內(nèi)分泌治療敏感。03020105浸潤(rùn)性特殊癌特點(diǎn)乳頭狀癌是浸潤(rùn)性特殊癌的一種，癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)常伴隨有纖維結(jié)締組織和血管。治療乳頭狀癌的治療以手術(shù)為主，同時(shí)輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療手段。乳頭狀癌特點(diǎn)與治療特點(diǎn)髓樣癌的癌細(xì)胞呈片狀或巢狀排列，間質(zhì)內(nèi)伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。治療髓樣癌對(duì)化療和放療敏感，手術(shù)切除后常采用化療和放療進(jìn)行綜合治療，預(yù)后較好。髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）特點(diǎn)與治療小管癌（高分化腺癌）特點(diǎn)與治療治療小管癌的治療以手術(shù)為主，術(shù)后輔以放療和內(nèi)分泌治療，預(yù)后較好。特點(diǎn)小管癌的癌細(xì)胞呈小管狀、腺樣或腺樣囊性排列，分化程度較高，惡性程度較低。特點(diǎn)黏液癌的癌細(xì)胞產(chǎn)生大量黏液，形成黏液池，鏡下可見癌細(xì)胞漂浮在黏液中，形似膠樣。治療黏液癌（膠樣癌）特點(diǎn)與治療黏液癌對(duì)化療不敏感，手術(shù)切除是主要治療手段，同時(shí)可輔助中藥治療，提高患者生存質(zhì)量。010206乳腺癌病理學(xué)分型臨床意義及展望腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，預(yù)后越差。乳腺癌分子分型基于基因表達(dá)譜的分子分型，包括LuminalA型、LuminalB型、HER2過表達(dá)型和三陰型，不同分子分型的乳腺癌患者預(yù)后差異顯著。組織學(xué)類型包括非浸潤(rùn)性癌和浸潤(rùn)性癌兩大類，非浸潤(rùn)性癌預(yù)后相對(duì)較好，浸潤(rùn)性癌預(yù)后較差。不同分型對(duì)預(yù)后影響分析不同分子分型的乳腺癌對(duì)化療藥物的敏感性不同，因此化療方案需根據(jù)分型制定?；煼桨高x擇雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者可接受內(nèi)分泌治療，三陰型乳腺癌則不適用。內(nèi)分泌治療HER2過表達(dá)的乳腺癌患者可接受曲妥珠單抗等靶向藥物治療，提高療效。靶向治療分型在個(gè)體化治療方案中應(yīng)用基因檢測(cè)和個(gè)體化治療隨著基因測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的個(gè)體化治療將更加精準(zhǔn)，但基因檢測(cè)技術(shù)的普及和成本問題