《糖尿病基礎(chǔ)與臨床》課件

糖尿病基礎(chǔ)與臨床糖尿病的定義和分類(lèi)定義糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙，導(dǎo)致血糖升高的一種慢性代謝性疾病。分類(lèi)1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊類(lèi)型的糖尿病糖尿病的流行病學(xué)亞洲非洲歐洲北美南美大洋洲全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率正在不斷上升，亞洲地區(qū)占比最高糖尿病的癥狀和體征口渴經(jīng)常感到口渴，即使喝了很多水也無(wú)法解渴。多尿尿量明顯增多，特別是夜尿增多。多食食欲旺盛，但體重卻減輕。疲乏容易感到疲倦，沒(méi)有力氣。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5%糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制胰島素分泌不足胰島β細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌減少或缺乏，是1型糖尿病的主要病因。胰島素抵抗機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效地發(fā)揮作用，是2型糖尿病的主要病因。遺傳因素家族史是糖尿病發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，基因突變可能導(dǎo)致胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗。環(huán)境因素肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等環(huán)境因素可以誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。2型糖尿病的危險(xiǎn)因素1家族史有糖尿病家族史的人患病風(fēng)險(xiǎn)更高。2肥胖超重或肥胖，尤其是腹部脂肪過(guò)多，會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。3年齡隨著年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。4生活方式缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康的飲食習(xí)慣、吸煙和飲酒等不良生活方式都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病并發(fā)癥的概述微血管病變長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚，影響微血管的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變。大血管病變高血糖會(huì)導(dǎo)致血管硬化，增加心血管疾病、腦卒中和外周血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。感染糖尿病患者免疫力低下，更容易感染各種細(xì)菌、病毒和真菌。糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，其病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜的微血管上，會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病理變化包括血管壁增厚、毛細(xì)血管閉塞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、微動(dòng)脈瘤形成等。這些病變會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，最終造成視網(wǎng)膜功能障礙和視力損害。糖尿病性腎病糖尿病性腎病是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者終末期腎病的主要原因。其發(fā)病機(jī)制涉及高血糖、高血壓、血脂異常等因素，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小球硬化，最終發(fā)展為腎功能衰竭。腎小球?yàn)V過(guò)率下降蛋白尿腎臟病變糖尿病性神經(jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)類(lèi)型，影響手腳，導(dǎo)致麻木、刺痛、灼痛等癥狀。自主神經(jīng)病變影響心血管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等，可導(dǎo)致心律不齊、消化不良、性功能障礙等。病變類(lèi)型多樣根據(jù)病變部位和病變類(lèi)型，神經(jīng)病變可分為周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變和顱神經(jīng)病變。糖尿病性心腦血管疾病糖尿病患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病可引起動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病、腦卒中、外周血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲?、血壓、血脂是預(yù)防糖尿病性心腦血管疾病的關(guān)鍵。急性并發(fā)癥-糖尿病酮癥酸中毒1胰島素缺乏體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，機(jī)體被迫利用脂肪提供能量。2酮體生成增加脂肪分解產(chǎn)生大量的酮體，導(dǎo)致血液中酮體濃度升高，出現(xiàn)酮癥酸中毒。3代謝紊亂電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒等一系列代謝紊亂，危及生命。急性并發(fā)癥-高血糖高滲性昏迷高血糖血糖水平持續(xù)升高，通常高于300mg/dL。脫水由于滲透壓升高，導(dǎo)致細(xì)胞外液丟失，出現(xiàn)脫水癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦水腫。胰島素的作用機(jī)制促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，降低血糖。促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解。常用治療藥物-胰島素1胰島素的作用幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，降低血糖水平。2胰島素的類(lèi)型速效、短效、中效、長(zhǎng)效等，根據(jù)患者需求選擇。3胰島素的注射方法皮下注射，需學(xué)習(xí)正確注射技術(shù)。4胰島素治療的注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整劑量，預(yù)防低血糖。常用治療藥物-口服降糖藥磺酰脲類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌，增加胰島素敏感性雙胍類(lèi)改善胰島素敏感性，降低肝糖生成α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩糖類(lèi)在小腸的吸收噻唑烷二酮類(lèi)改善胰島素敏感性，降低血脂生活方式干預(yù)的重要性控制血糖健康的生活方式可以幫助控制血糖水平，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。改善胰島素敏感性運(yùn)動(dòng)和健康飲食可以提高身體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)血糖的利用。降低心血管風(fēng)險(xiǎn)健康的飲食和生活方式可以降低血壓、血脂等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。提高生活質(zhì)量良好的生活習(xí)慣可以改善患者的整體健康狀況，提高生活質(zhì)量。飲食治療的原則控制總熱量根據(jù)患者的年齡、性別、體力活動(dòng)水平等因素，合理控制總熱量攝入，避免過(guò)度肥胖或體重增加。減少糖類(lèi)攝入限制含糖飲料、甜食、糕點(diǎn)等高糖食物的攝入，并盡量選擇低升糖指數(shù)的食物。增加膳食纖維多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，有助于控制血糖水平，改善腸道功能。運(yùn)動(dòng)治療的作用改善胰島素敏感性運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用?？刂蒲撬竭\(yùn)動(dòng)可以消耗血糖，降低空腹血糖和餐后血糖。減輕體重運(yùn)動(dòng)可以消耗熱量，幫助減輕體重，對(duì)于肥胖型糖尿病患者尤為重要。預(yù)防并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)可以降低心血管疾病、高血壓、高脂血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。自我監(jiān)測(cè)血糖的意義控制血糖及時(shí)了解血糖變化，調(diào)整治療方案，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。預(yù)防并發(fā)癥通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖，早期發(fā)現(xiàn)和控制高血糖，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。改善生活質(zhì)量了解血糖水平，調(diào)整生活方式，提高生活質(zhì)量，減輕病情對(duì)患者的影響。血糖管理的目標(biāo)值指標(biāo)目標(biāo)值空腹血糖≤7.0mmol/L餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%糖尿病的預(yù)防策略健康生活方式保持健康的體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，合理膳食，控制血壓和血脂，都是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估家族中有糖尿病史的人群應(yīng)定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和控制血糖異常。早期篩查高危人群應(yīng)定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)。糖尿病患者的心理護(hù)理情緒波動(dòng)患者可能會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁、憤怒或沮喪。這可能是由于疾病的慢性性質(zhì)、生活方式的改變以及對(duì)未來(lái)健康狀況的擔(dān)憂造成的。自我管理患者需要積極參與血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和生活方式的改變，這需要高度的自我管理和自律。社會(huì)支持家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員的支持對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要?；颊咝枰斫夂椭С?，以幫助他們應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。糖尿病患者的健康教育疾病知識(shí)患者應(yīng)全面了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括病因、并發(fā)癥、治療方法等。自我管理學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等，掌握自我管理技能。心理支持幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，保持良好的生活質(zhì)量。糖尿病管理的多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和治療糖尿病，制定個(gè)性化的治療方案。營(yíng)養(yǎng)師提供飲食建議，指導(dǎo)患者合理膳食，控制血糖水平。護(hù)士提供日常護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖，教育患者自我管理技能。眼科醫(yī)生預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，保護(hù)患者視力。糖尿病管理的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)定期收集和分析患者的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，評(píng)估治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。流程規(guī)范建立完善的糖尿病管理流程，確?；颊叩玫綐?biāo)準(zhǔn)化的診療服務(wù)，提高管理效率和效果。多學(xué)科合作整合內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、心血管科等相關(guān)學(xué)科，共同制定和實(shí)施患者的個(gè)體化治療方案。糖尿病的研究進(jìn)展1新型藥物探索新的藥物靶點(diǎn)和治療方案，例如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑。2個(gè)性化治療根據(jù)個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。3預(yù)防策略研究有效的預(yù)防策略，降低糖尿病發(fā)病率，例如早期篩查和生活方式干預(yù)。糖尿病的未來(lái)展望人工智能的應(yīng)用人工智能技術(shù)將用于預(yù)測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)性化治療方案和血糖監(jiān)測(cè)?；蛑委煹男峦黄苹蛑委熡型淖兲悄虿〉闹委煼椒ǎ踔林斡悄虿?。新型藥物的研發(fā)新的藥物研發(fā)將提高糖尿病的治療效果，并減少并發(fā)