《腹膜透析的原理》課件

腹膜透析的原理什么是腹膜透析替代腎臟功能當(dāng)腎臟無(wú)法正常工作時(shí)，腹膜透析可以幫助過(guò)濾血液中的廢物和多余水分。持續(xù)血液凈化通過(guò)將透析液注入腹腔，腹膜作為半透膜，進(jìn)行持續(xù)的血液凈化。在家進(jìn)行治療大多數(shù)腹膜透析患者可以在家中進(jìn)行治療，提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性。腹膜透析的原理腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，將廢物和多余水分從血液中過(guò)濾出來(lái)的治療方法。腹膜透析過(guò)程利用腹膜的特殊結(jié)構(gòu)和特性，將透析液注入腹腔，通過(guò)擴(kuò)散和超濾作用，去除血液中的廢物和多余水分。腹腔和腹膜的結(jié)構(gòu)腹腔是人體重要的腔隙，由腹壁、盆壁、膈肌和腹膜圍成。腹膜為覆蓋在腹腔內(nèi)壁和臟器表面的漿膜，由單層扁平上皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。腹膜分為壁腹膜和臟腹膜。壁腹膜覆蓋腹腔壁，臟腹膜覆蓋腹腔內(nèi)臟器官，并形成許多皺襞，如大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜等，這些皺襞將腹腔分為許多間隙，如網(wǎng)膜囊、腹膜后間隙等。腹膜的特性選擇性通透性腹膜是一種選擇性通透的膜，它允許水和小分子物質(zhì)通過(guò)，但阻止大分子物質(zhì)通過(guò)。表面積大腹膜的表面積很大，可以有效地進(jìn)行物質(zhì)交換。豐富的血管供應(yīng)腹膜具有豐富的血管供應(yīng)，可以有效地將代謝產(chǎn)物運(yùn)送到血液中。溶質(zhì)透過(guò)機(jī)制擴(kuò)散溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域移動(dòng)。對(duì)流溶質(zhì)被水流從高壓區(qū)域帶到低壓區(qū)域。濾過(guò)溶質(zhì)通過(guò)腹膜毛細(xì)血管壁進(jìn)入腹膜腔。水的透過(guò)機(jī)制1擴(kuò)散水分子從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域移動(dòng)。2滲透壓透析液中的滲透壓決定水的移動(dòng)方向。3血管內(nèi)壓血液中的壓力也影響水流的進(jìn)出。電解質(zhì)的轉(zhuǎn)移1鈉離子從血漿到腹膜透析液的擴(kuò)散，受到腹膜透析液中鈉離子的濃度影響。2鉀離子從血漿到腹膜透析液的擴(kuò)散，受到腹膜透析液中鉀離子的濃度影響。3鈣離子從血漿到腹膜透析液的擴(kuò)散，受到腹膜透析液中鈣離子的濃度影響。中小分子的去除尿素通過(guò)腹膜的被動(dòng)擴(kuò)散去除肌酐通過(guò)腹膜的被動(dòng)擴(kuò)散去除磷酸鹽通過(guò)腹膜的被動(dòng)擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)去除鉀離子通過(guò)腹膜的被動(dòng)擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)去除中等分子的去除腹膜透析可以去除一些中等分子，例如β2微球蛋白和肌紅蛋白，但對(duì)白蛋白的去除率較低。大分子的去除100kDa腹膜透析可清除10kDa清除率較高5kDa清除率下降代謝產(chǎn)物的清除尿素腹膜透析可以有效清除血液中的尿素，幫助降低血肌酐水平。肌酐腹膜透析可以有效清除血液中的肌酐，幫助改善腎功能。磷腹膜透析可以有效清除血液中的磷，幫助控制磷酸鹽水平。鉀腹膜透析可以有效清除血液中的鉀，幫助維持電解質(zhì)平衡。酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)腹膜透析液中含有緩沖劑，如碳酸氫鹽，可以幫助調(diào)節(jié)血液的酸堿平衡。電解質(zhì)交換透析液中的電解質(zhì)成分可以與血液中的電解質(zhì)交換，從而調(diào)節(jié)血液的酸堿度。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充葡萄糖腹膜透析液中含有葡萄糖，為患者提供能量。氨基酸腹膜透析液中含有氨基酸，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。電解質(zhì)腹膜透析液中含有電解質(zhì)，維持體液平衡。滲透壓的調(diào)節(jié)維持血液循環(huán)，并確保水分從血液進(jìn)入腹腔，以及從腹腔回到血液的平衡根據(jù)患者的體重和腎功能調(diào)整透析液的滲透壓通過(guò)調(diào)節(jié)滲透壓，可以有效地控制體液平衡和電解質(zhì)平衡腹膜透析液的組成滲透壓調(diào)節(jié)劑維持透析液的滲透壓，促進(jìn)水分的轉(zhuǎn)移。緩沖劑調(diào)節(jié)溶液的酸堿平衡，維持血液的pH值。電解質(zhì)補(bǔ)充人體所需的電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣、鎂等。滲透壓調(diào)節(jié)劑葡萄糖葡萄糖是腹膜透析液中最常見(jiàn)的滲透壓調(diào)節(jié)劑。艾美拉艾美拉是一種人工合成的低分子量多糖，具有良好的滲透壓調(diào)節(jié)作用。緩沖劑的作用穩(wěn)定pH值緩沖劑可以幫助維持腹膜透析液的pH值穩(wěn)定，避免透析液的酸堿度波動(dòng)過(guò)大，從而保護(hù)腹膜的健康。減少炎癥緩沖劑可以減輕透析液對(duì)腹膜的刺激，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。電解質(zhì)的調(diào)節(jié)鈉維持細(xì)胞外液滲透壓，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮性。鉀維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓，參與神經(jīng)肌肉興奮性和心肌收縮。鈣參與骨骼和牙齒的形成，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性和心肌收縮。鎂參與蛋白質(zhì)合成和能量代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性和心肌收縮。腹膜透析液的配制1質(zhì)量控制嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配制，確保質(zhì)量安全。2無(wú)菌環(huán)境采用無(wú)菌操作，防止污染。3準(zhǔn)確配比精確控制成分比例，確保療效。腹膜透析液的儲(chǔ)存1低溫保存通常儲(chǔ)存于2-8℃的冰箱中，以確保其有效成分的穩(wěn)定性。2避光保存避免陽(yáng)光直射，以免透析液成分發(fā)生光解反應(yīng)。3密閉保存避免透析液與空氣接觸，防止污染和揮發(fā)。腹膜透析液的使用1更換頻率根據(jù)患者的腎功能和透析需求，通常每天更換2-4次透析液。2使用方式通過(guò)腹腔導(dǎo)管將透析液注入腹腔，并在一定時(shí)間后排空。3注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的指示，注意透析液的溫度和容量。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)靈活方便，患者可以自由安排時(shí)間，在家進(jìn)行透析。對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，適合老年人、心血管疾病患者。生活質(zhì)量較高，患者可以保持正常工作、生活，提高生活質(zhì)量。腹膜透析的局限性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)腹膜透析可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如腹膜炎、腹膜纖維化和腹膜硬化。生活質(zhì)量影響腹膜透析需要患者每天或每周進(jìn)行多次透析液更換，可能會(huì)影響患者的日常生活和工作。長(zhǎng)期使用挑戰(zhàn)長(zhǎng)期使用腹膜透析可能會(huì)導(dǎo)致腹膜功能下降，需要調(diào)整治療方案或考慮其他治療方法。腹膜功能的評(píng)估體格檢查評(píng)估患者的體重、血壓、水腫等指標(biāo)，可以幫助判斷腹膜的滲透性和濾過(guò)能力。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等，可以了解患者的電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物和營(yíng)養(yǎng)狀況。腹膜透析液分析分析透析液中葡萄糖、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)等指標(biāo)，可以評(píng)估腹膜的通透性、濾過(guò)率和殘余功能。腹膜透析的適應(yīng)癥1慢性腎衰竭適用于不能進(jìn)行腎移植或接受腎移植后仍需要透析治療的患者。2急性腎損傷可用于治療急性腎損傷，特別是對(duì)于無(wú)法進(jìn)行血液透析的患者。3某些特殊疾病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，腹膜透析可以作為一種治療選擇。腹膜透析的禁忌癥嚴(yán)重的腹膜炎腹膜炎會(huì)損傷腹膜，影響透析功能。嚴(yán)重的腹壁疝腹壁疝會(huì)導(dǎo)致透析液漏出，影響透析效果。嚴(yán)重的肝臟疾病肝臟疾病會(huì)導(dǎo)致血漿蛋白降低，影響透析液的清除。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響機(jī)體抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。腹膜透析的并發(fā)癥腹膜炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加呼吸系統(tǒng)問(wèn)題可能出現(xiàn)腹膜透析的監(jiān)測(cè)機(jī)器監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，確保透析液的供應(yīng)和循環(huán)正常。體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫等基本體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。血液監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血液生化檢查，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估透析效果。腹膜透析的注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行腹膜透析，包括透析液的種類(lèi)、劑