四磨湯聯(lián)合莫沙必利治療化療相關(guān)性便秘療效觀察

四磨湯聯(lián)合莫沙必利治療化療相關(guān)性便秘療效觀察摘要目的觀察四磨湯口服液聯(lián)合莫沙必利治療化療相關(guān)性便秘的療效。方法將60例惡性腫瘤化療后便秘患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例。治療組給予四磨湯口服液，20ml/次，3次/d，莫沙必利片5mg/次，3次/d；對照組僅給予莫沙比利，用法同上，療程l周。比較兩組患者便秘緩解情況、糞便性狀、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間。結(jié)果治療組的總有效率為93.33%.對照組的總有效率為76.67%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論四磨湯聯(lián)合莫沙必利口服治療惡性腫瘤患者化療相關(guān)性便秘的有效率高于單用莫沙必利，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞四磨湯；莫沙必利；化療；便秘目前在腫瘤綜合治療中，化療是主要手段，占有重要地位。然而化療在有效殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，同樣對機(jī)體內(nèi)正常生長細(xì)胞有毒害作用[1]。臨床上消化道反應(yīng)非常常見，主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。為了預(yù)防嘔吐，化療的同時(shí)常常輔助使用5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑（如恩丹西酮、格拉司瓊、帕洛諾司瓊等）止吐，該類藥物雖能有效地預(yù)防嘔吐，卻加重了患者便秘的癥狀。便秘雖不直接損害患者的的健康，但卻嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]，本科對化療期間發(fā)生便秘的患者給予四磨湯口服液聯(lián)合莫沙必利治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2013年1月～2014年2月住院的惡性腫瘤化療后便秘患者60例，男32例，女28例；年齡30～76歲，中位年齡55歲。其中結(jié)直腸癌20例，胃癌11例，肺癌18例，乳腺癌6例，胰腺及其他癌5例。隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。所有患者KPS評分≥60分，化療前無便秘，化療過程中均使用5-羥色胺3受體拮抗劑鎮(zhèn)吐。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法治療組給予四磨湯（湖南漢森制藥有限公司），20ml/次，3次/d，口服，枸櫞酸莫沙必利片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），5mg/次，3次/d，口服；對照組僅給予莫沙比利，用法同上。1周為1個(gè)療程。治療前、后均作血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能及心電圖檢查。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]。痊愈：大便基本正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組痊愈8例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率93.33%；對照組總有效率為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。3討論便秘是惡性腫瘤患者的常見癥狀，國外曾有研究報(bào)道[4]，約70%～100%的癌癥患者需接受便秘的藥物治療，國內(nèi)梁平等[5]報(bào)道，住院治療的癌癥患者便秘發(fā)生率約44.77%。與腫瘤性便秘不同，化療后便秘主要是因?yàn)槟[瘤相關(guān)藥物引起的：①化療藥物：如鉑類、長春瑞瑸、長春新堿等對消化道黏膜的直接刺激作用[6]；②防止化療嘔吐藥物，如格拉司瓊、昂丹司瓊等，通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體抑制惡心、嘔吐，極易引起便秘[7]；③止痛藥物，如阿片類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道的阿片類受體，削弱腸道動(dòng)力，抑制腸道蠕動(dòng)并抑制中樞，常有便秘不良反應(yīng)[8]。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物在有效殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血虧虛；氣虛大腸傳導(dǎo)無力，血虛津枯大腸失去濡潤。腫瘤患者常常氣陰兩虛，化療引起的便秘多為本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床治療原則應(yīng)是益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。四磨湯原出自于宋代嚴(yán)用和著《濟(jì)生方》，主要由木香、檳榔、枳殼、烏藥四味藥材組成，其中木香行氣止痛、健胃消食，枳殼理氣寬中和胃，檳榔降逆氣，烏藥順氣暢中、散寒止痛，諸藥合用共奏行氣導(dǎo)滯、消積止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，木香能夠溫和而持續(xù)地興奮胃腸平滑肌。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和收縮，增加消化腺的分泌；枳殼能增強(qiáng)小腸平滑肌緊張度和收縮功能，并抑制非生理性收縮，促進(jìn)排便；檳榔有M-膽堿受體作用，可引起消化腺特別是唾液腺分泌的增加，促進(jìn)胃腸道上皮分泌和蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲；烏藥在組方中起重要的作用，既對胃腸平滑肌有興奮與抑制雙重作用，又促進(jìn)消化液的分泌，還能增強(qiáng)方中其他藥的作用力[9]。枸櫞酸莫沙必利為高選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空能力，因此可緩解便秘癥狀。綜上所述，四磨湯聯(lián)合莫沙必利口服治療惡性腫瘤患者化療相關(guān)性便秘的有效率高于單用莫沙必利，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：24.[2]DennisonC，PrasadM，LloydA，etal.Thehealth-relatedqualityoflifeandeconomicburdenofconstipation.Pharmacoeconomics，2005，23（5）：461-476.[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第l輯）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：131-132.[4] McMillanSC.Assessingandmanagingopiate-inducedconstipationinadultswithcancer.CancerControl，2004，11（3Suppl）：3-9.[5]梁平，李俊嶺，陳懷罡，等.67例惡性腫瘤便秘相關(guān)因素調(diào)查與分析.癌癥進(jìn)展，2011，9（1）：113-115.[6]崔向麗，許艷妮，徐春敏，等.化療相關(guān)性腹瀉和便秘的診治.藥品評價(jià)，2012，9（11）：36-38.[7]梁曉艷，柴瑞.托烷司瓊加重患者化療期間便秘的護(hù)理體會(huì).