醫(yī)療美容服務效果與責任明確協(xié)議書

醫(yī)療美容服務效果與責任明確協(xié)議書合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________統(tǒng)一社會信用代碼：____________________乙方（消費者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________一、合同主體1.甲方（醫(yī)療機構）信息甲方作為一家合法注冊并具備相關醫(yī)療美容資質的機構，擁有專業(yè)的醫(yī)療團隊和設備，能夠為乙方提供優(yōu)質的醫(yī)療美容服務。甲方承諾在提供服務過程中，嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，保證服務的安全性和有效性。2.乙方（消費者）信息乙方自愿選擇甲方提供的醫(yī)療美容服務，并對自己的選擇負責。乙方應如實提供個人信息和健康狀況，以便甲方能夠制定合適的治療方案。二、服務內容1.醫(yī)療美容項目明細詳細列出乙方所選擇的醫(yī)療美容項目，包括項目名稱、操作部位、使用材料等。例如：面部填充術，操作部位為面頰部，使用材料為品牌玻尿酸。2.服務具體描述及預期效果對每個醫(yī)療美容項目的操作過程進行詳細描述，包括手術方式、治療時間、恢復期等。明確告知乙方每個項目的預期效果，但需注意預期效果可能會因個體差異而有所不同。例如：面部填充術采用注射方式，手術時間約為30分鐘，恢復期為12周。預期效果為使面頰部更加飽滿，提升面部輪廓的立體感。三、服務費用1.收費標準及明細列出每個醫(yī)療美容項目的收費標準，包括項目單價、總價等。如有其他額外費用，如材料費、檢查費等，也應一并列出。例如：面部填充術項目單價為元/毫升，乙方需注射毫升，總價為元。另需支付材料費X元，檢查費X元，總費用為元。2.支付方式及時間明確乙方的支付方式，如現(xiàn)金、銀行卡、支付、支付等。規(guī)定乙方的付款時間，如在簽訂本協(xié)議后日內支付定金元，在手術前支付剩余費用元。例如：乙方選擇銀行卡支付方式。在簽訂本協(xié)議后3日內，乙方應向甲方支付定金元；在手術前1天，乙方應支付剩余費用元。四、服務時間與地點1.服務時間安排雙方協(xié)商確定具體的服務時間，包括預約時間、手術時間、復診時間等。甲方應盡量按照雙方約定的時間為乙方提供服務，如因特殊情況需要調整時間，應提前通知乙方并取得乙方的同意。例如：乙方預約的手術時間為年月日時，復診時間為術后1周、1個月、3個月。如甲方需要調整手術時間，應提前3天通知乙方，并協(xié)商確定新的手術時間。2.服務地點明確甲方為乙方提供醫(yī)療美容服務的具體地點，包括詳細地址和樓層房間號等。例如：甲方為乙方提供服務的地點為市區(qū)路號大廈層室。五、雙方權利與義務1.甲方權利與義務甲方有權根據(jù)乙方的健康狀況和需求，制定合理的醫(yī)療美容方案，并告知乙方相關風險和注意事項。甲方應按照國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務。甲方應保護乙方的隱私，不得泄露乙方的個人信息和治療情況。甲方應在服務過程中，及時解答乙方的疑問，為乙方提供必要的心理支持和安慰。2.乙方權利與義務乙方有權了解自己的健康狀況和治療方案，有權對治療過程提出疑問和建議。乙方應如實提供個人信息和健康狀況，配合甲方進行術前檢查和評估。乙方應按照甲方的要求進行術前準備和術后護理，遵守醫(yī)囑，按時復診。乙方應按照本協(xié)議的約定支付服務費用，如逾期支付，應承擔相應的違約責任。六、服務效果評估1.評估標準及方法雙方共同確定服務效果的評估標準，如外觀改善程度、滿意度調查等。明確評估方法，如通過照片對比、專業(yè)儀器檢測、問卷調查等方式進行評估。例如：服務效果的評估標準為面部填充術后面頰部飽滿度明顯提升，面部輪廓更加立體，且乙方對效果滿意。評估方法為術前術后拍攝照片進行對比，同時進行滿意度問卷調查。2.評估時間節(jié)點確定服務效果評估的時間節(jié)點，如術后1周、1個月、3個月等。例如：術后1周進行初步評估，觀察手術部位的恢復情況；術后1個月進行中期評估，觀察效果的穩(wěn)定性；術后3個月進行最終評估，確定服務效果是否達到預期。七、責任與風險承擔1.甲方責任與風險甲方應保證其提供的醫(yī)療美容服務符合國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，如因甲方原因導致服務質量不合格或出現(xiàn)醫(yī)療，甲方應承擔相應的法律責任。如因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致甲方無法按照本協(xié)議約定為乙方提供服務，甲方應及時通知乙方，并根據(jù)實際情況協(xié)商解決辦法。2.乙方責任與風險乙方應如實提供個人信息和健康狀況，如因乙方隱瞞病史或提供虛假信息導致服務過程中出現(xiàn)問題，乙方應承擔相應的責任。乙方應按照甲方的要求進行術前準備和術后護理，如因乙方不遵守醫(yī)囑導致服務效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應自行承擔相應的后果。八、保密條款1.雙方保密義務雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，不得向任何第三方披露。例如：甲方應保護乙方的個人信息和治療情況，不得將其泄露給其他醫(yī)療機構或個人；乙方應對甲方的醫(yī)療技術和服務流程等商業(yè)秘密予以保密，不得向競爭對手披露。2.保密期限及范圍保密期限為自本協(xié)議生效之日起至協(xié)議終止后年。保密范圍包括但不限于雙方的商業(yè)秘密、個人隱私、技術信息、經營信息等。例如：本協(xié)議的保密期限為自協(xié)議生效之日起5年。保密范圍包括甲方的醫(yī)療美容技術、服務流程、客戶信息等，以及乙方的個人身份信息、健康狀況、治療情況等。九、違約責任1.甲方違約責任如甲方未按照本協(xié)議約定的時間、地點和內容為乙方提供服務，應按照服務費用的%向乙方支付違約金，并承擔乙方因此造成的損失。如甲方提供的服務質量不符合本協(xié)議約定的標準，應負責免費為乙方進行修復或重新提供服務，并承擔乙方因此造成的損失。如甲方違反保密條款，應按照服務費用的%向乙方支付違約金，并承擔因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責任如乙方未按照本協(xié)議約定的時間支付服務費用，應按照逾期金額的%向甲方支付違約金。如乙方違反術前準備和術后護理的要求，導致服務效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，應自行承擔相應的后果，并按照服務費用的%向甲方支付違約金。如乙方違反保密條款，應按照服務費用的%向甲方支付違約金，并承擔因此給甲方造成的損失。十、爭議解決1.爭議解決方式本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。例如：雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應在爭議發(fā)生后的日內進行協(xié)商。如協(xié)商不成，乙方有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。2.訴訟或仲裁地點雙方約定訴訟或仲裁的地點為甲方所在地的人民法院或仲裁機構。例如：本協(xié)議的訴訟或仲裁地點為市區(qū)人民法院或仲裁委員會。十一、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更條件及程序本協(xié)議的任何變更或補充需經雙方書面協(xié)商一致，并簽訂相關的變更或補充協(xié)議。如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導致本協(xié)議的部分條款無法履行，雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商變更或解除本協(xié)議。2.協(xié)議解除條件及程序如乙方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，經甲方催告后仍未支付的，甲方有權解除本協(xié)議。如甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供服務，經乙方催告后仍未履行的，乙方有權解除本協(xié)議。如因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致本協(xié)議無法履行，雙方均可解除本協(xié)議。協(xié)議解除后，雙方應按照本協(xié)議的約定進行結算和清理。十二、通知與送達1.通知方式及要求雙方之間的任何通知或文件應以書面形式送達，包括但不限于郵寄、傳真、郵件等方式。通知或文件的送達地址以本協(xié)議中雙方約定的地址為準，如地址發(fā)生變更，應及時通知對方。2.送達地址確認甲方的送達地址為：____________________乙方的送達地址為：____________________如一方變更送達地址，應在變更后的日內書面通知對方，否則視為原送達地址有效。十三、其他條款1.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、變更和解除等事宜均適用中華人民共和國法律。2.協(xié)議生效條件本協(xié)議自雙