不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)

演講人：日期：不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)目錄不穩(wěn)定型心絞痛概述不穩(wěn)定型心絞痛的類型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀不穩(wěn)定型心絞痛的診斷與評估不穩(wěn)定型心絞痛的治療策略不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)防與康復(fù)01PART不穩(wěn)定型心絞痛概述不穩(wěn)定型心絞痛定義介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，導(dǎo)致血小板粘附引起。定義與發(fā)病機(jī)制心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛，或心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。癥狀由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如不及時(shí)恰當(dāng)治療，可能發(fā)展為急性心肌梗死。危險(xiǎn)程度病理生理特點(diǎn)疼痛強(qiáng)度不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛）。性質(zhì)不穩(wěn)定型心絞痛的性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），而穩(wěn)定型心絞痛較為穩(wěn)定。預(yù)后不穩(wěn)定型心絞痛大約30%的患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，猝死少見，但穩(wěn)定型心絞痛無此風(fēng)險(xiǎn)。與穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別02PART不穩(wěn)定型心絞痛的類型發(fā)病特點(diǎn)首次出現(xiàn)心絞痛癥狀，疼痛程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異。誘發(fā)因素通常由體力勞動或情緒激動引發(fā)。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。治療方法休息、舌下含服硝酸甘油可緩解。初發(fā)心絞痛惡化勞力性心絞痛癥狀加重穩(wěn)定型心絞痛在近期內(nèi)癥狀逐漸加重，疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長。誘發(fā)因素輕度體力活動甚至休息時(shí)也可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)胸痛癥狀明顯，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位，常伴有胸悶、氣短等。治療方法應(yīng)積極采取藥物治療，必要時(shí)住院治療，以避免發(fā)展為心肌梗死。出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置等心肌缺血表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)易發(fā)展為心肌梗死，需密切關(guān)注病情變化。危險(xiǎn)性01020304靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)心絞痛，疼痛時(shí)間較長，程度較重。疼痛特點(diǎn)絕對臥床休息，采取積極的藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行介入手術(shù)。治療方法靜息心絞痛伴心電圖缺血改變心肌梗死后早期心絞痛發(fā)病時(shí)間心肌梗死后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)。疼痛特點(diǎn)再次出現(xiàn)心絞痛，疼痛性質(zhì)與梗死前相似，但程度更輕。誘發(fā)因素體力活動或情緒激動等。治療方法繼續(xù)采取藥物治療，加強(qiáng)休息，避免再次梗死。03PART不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀胸痛誘因胸痛常由體力勞動或情緒激動等心肌耗氧量增加的活動誘發(fā)，但也可在休息或夜間自發(fā)出現(xiàn)。胸痛性質(zhì)不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，常描述為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有時(shí)可放射至左臂、頸部、下頜或背部。胸痛部位疼痛主要位于胸骨后，也可波及心前區(qū)，范圍廣泛。疼痛特點(diǎn)與性質(zhì)持續(xù)時(shí)間不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間較長，通常大于數(shù)分鐘，有時(shí)可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)不等，甚至可達(dá)數(shù)天。誘發(fā)因素體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等心肌耗氧量增加的活動均可誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，但也可在無明顯誘因的情況下自發(fā)出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，患者常伴有胸悶、氣短、乏力、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)。伴隨癥狀發(fā)作時(shí)，患者常呈現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出汗、血壓升高等體征，心尖部可出現(xiàn)第四心音奔馬律，心率增快或有心律不齊等體征。體征伴隨癥狀及體征04PART不穩(wěn)定型心絞痛的診斷與評估癥狀描述詳細(xì)詢問患者癥狀，包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等。病史采集了解患者冠心病史、心絞痛史、心肌梗死史、家族遺傳史等。體格檢查檢查患者血壓、心率、心律、心臟雜音等體征。心電圖檢查觀察心電圖ST段和T波的變化，有助于判斷心肌缺血的部位和程度。診斷依據(jù)及流程輔助檢查方法心肌酶學(xué)檢查檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌損傷標(biāo)志物，以評估心肌損傷程度。冠狀動脈造影可直接觀察冠狀動脈狹窄程度、病變部位及血流情況，是診斷不穩(wěn)定型心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)、功能及運(yùn)動狀態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的室壁運(yùn)動異常。負(fù)荷試驗(yàn)如運(yùn)動平板試驗(yàn)、多巴酚丁胺負(fù)荷超聲等，可誘發(fā)心肌缺血，評估心臟負(fù)荷能力。分析患者年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素，評估病情嚴(yán)重程度。根據(jù)CCS心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者心絞痛嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。通過超聲心動圖等手段，評估心臟泵血功能，確定治療方案。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學(xué)檢查等，預(yù)測患者短期及長期死亡風(fēng)險(xiǎn)，為治療提供重要參考。風(fēng)險(xiǎn)評估與分層危險(xiǎn)因素評估心絞痛分級心功能評估死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測05PART不穩(wěn)定型心絞痛的治療策略01如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，減少心肌需氧，緩解心絞痛。硝酸酯類藥物02如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，預(yù)防血栓形成，降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逅幬?3如美托洛爾、比索洛爾等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作。β受體阻滯劑04如維拉帕米、地爾硫?等，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，同時(shí)減少心肌耗氧量。鈣通道阻滯劑藥物治療方案選擇生活方式調(diào)整如戒煙、限酒、低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動等，可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防心絞痛發(fā)作。介入治療如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），可快速開通狹窄的冠狀動脈，恢復(fù)心肌血流，改善心肌缺血。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）對于嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或介入治療不適合的患者，可采用CABG手術(shù)治療。非藥物治療手段介紹急性期處理措施臥床休息急性期應(yīng)臥床休息，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。02040301藥物治療使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板藥物等，快速緩解心絞痛癥狀。吸氧給予吸氧，提高心肌氧供，緩解心絞痛。監(jiān)護(hù)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。06PART不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)防與康復(fù)戒煙限酒戒煙并限制酒精攝入，以降低心臟負(fù)擔(dān)和冠心病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施建議01藥物干預(yù)遵醫(yī)囑使用抗血小板、抗凝、降脂等藥物治療，預(yù)防心血管事件發(fā)生。02控制危險(xiǎn)因素積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素，減少不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作。03定期體檢定期進(jìn)行心電圖、超聲心動圖等檢查，評估心臟狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04康復(fù)期管理指導(dǎo)遵循醫(yī)囑在康復(fù)期，嚴(yán)格遵循醫(yī)生的治療方案和建議，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。適度運(yùn)動根據(jù)身體狀況，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑等，提高運(yùn)動耐量，促進(jìn)康復(fù)。合理安排工作與休息避免過度勞累，合理安排工作時(shí)間和休息時(shí)間，保證充足睡眠。急救知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)并掌握不穩(wěn)定型心絞痛急救知識，以便在突發(fā)情況下能夠迅速采取正確措施。戒煙、限酒、低脂飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。提供心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等