甲型 H1N1 流感的診治

XXX醫(yī)院甲型H1N1流感時間：20XX-XX-XX匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)概述01甲型H1N1流感一、概述甲型流感，簡稱“甲流”，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感傳染性最強、最容易發(fā)生變異，幾乎每次流感大流行都是由甲型流感病毒引起。甲型H1N1流感是2009年全球暴發(fā)的急性呼吸道傳染病，由變異后的新型甲型流感病毒H1N1亞型引起。最初被稱為人感染豬流感，后在2009年4月被世界衛(wèi)生組織（WHO）更名為甲型H1N1流感。主要通過呼吸道傳播，多數(shù)患者病情溫和，少數(shù)病情重且進展快，甚至?xí)劳?。病原學(xué)特點02甲型H1N1流感二、病原學(xué)特點甲型H1N1流感病毒屬于正黏病毒科、甲型流感病毒屬，遺傳物質(zhì)是單股負鏈RNA，有8個基因片段，病毒結(jié)構(gòu)和其他甲型流感病毒相似。它是一個新變種病毒，包含禽、豬、人流感三種流感病毒的基因片段，是人流感病毒、豬流感病毒、禽流感病毒在豬體內(nèi)發(fā)生基因重組后的“混合體”。流行病學(xué)情況03甲型H1N1流感傳染源主要是患者和無癥狀感染者,人與人之間傳播,人可傳染給豬,目前沒有動物傳染給人的證據(jù)。傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播,也可通過呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品直接或間接接觸傳播,不會通過豬肉類產(chǎn)品和食物傳播,氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播途徑有待進一步確認(rèn)。人群易感性人群普遍易感,新型甲型H1N1流感重癥患者以青年人居多,肥胖者或病態(tài)肥胖者更容易發(fā)展為重癥。三、流行病學(xué)情況甲型H1N1流感三、流行病學(xué)情況2009年3-4月在墨西哥和美國暴發(fā)流行，由于全球大多數(shù)人對該新病毒沒有免疫力，疫情迅速在全球蔓延。到2010年8月10日，WHO宣布甲型H1N1流感大流行結(jié)束，進入后流感大流行時代，之后病毒活動回歸季節(jié)性水平。2009年5月11日我國發(fā)現(xiàn)首例病例，6月11日WHO宣布流感大流行警告級別為最高級6級，即全球流感大流行開始。流行特征：臨床表現(xiàn)04甲型H1N1流感四、臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，起病急，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和全身不適癥狀。部分病例會出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉、疲倦、球結(jié)膜充血等。輕型患者只有輕微的上呼吸道癥狀。部分患者病情進展迅速，會出現(xiàn)持續(xù)高熱，繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克、瑞氏綜合征、呼吸衰竭和多器官損傷，甚至死亡，患者原有的基礎(chǔ)疾病也可能會加重。實驗室及其他檢查05甲型H1N1流感五、實驗室及其他檢查1.一般檢查（1）血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)情況：在甲型H1N1流感患者的血常規(guī)檢查中，外周血白細胞總數(shù)通常表現(xiàn)為正?；蛘呓档?。不過，要是出現(xiàn)繼發(fā)或合并細菌感染的情況，白細胞及中性粒細胞百分率就會增多。淋巴細胞計數(shù)情況：對于重癥病例而言，淋巴細胞計數(shù)往往會明顯降低，這可能與病毒對機體免疫系統(tǒng)的攻擊，致使淋巴細胞被大量消耗或者其生成、增殖等環(huán)節(jié)受到抑制有關(guān)。甲型H1N1流感五、實驗室及其他檢查1.一般檢查（2）血生化檢查酶類指標(biāo)變化：血生化檢查可見天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酐等指標(biāo)升高。少數(shù)病例還會出現(xiàn)肌酸磷酸激酶升高，這可能和肌肉組織受損有關(guān)，比如病毒感染引發(fā)的肌肉炎癥等情況。電解質(zhì)情況：部分病例會出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，這或許是由于患者食欲減退、嘔吐、腹瀉等因素導(dǎo)致鉀離子攝入不足或者丟失過多，進而影響了體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。甲型H1N1流感五、實驗室及其他檢查2.病原學(xué)檢查病毒核酸檢測：運用RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，若結(jié)果呈陽性，有助于診斷。病毒分離：從呼吸道標(biāo)本中能夠分離出甲型H1N1流感病毒。動態(tài)檢測：雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高，可作為診斷依據(jù)之一。甲型H1N1流感五、實驗室及其他檢查3.胸部影像學(xué)檢查影像學(xué)主要表現(xiàn)為磨玻璃影，有單發(fā)或多發(fā)的斑片狀實變影，病灶大多分布在中下肺野中外帶，氣道較少受累。合并肺炎時，肺內(nèi)可見片狀陰影，多呈現(xiàn)為全肺葉、肺段或亞肺段實變影。診斷與鑒別診斷06甲型H1N1流感六、診斷與鑒別診斷（一）診斷在甲型H1N1流感流行期間，若有發(fā)病7天內(nèi)曾到過疫點、與感染者有密切接觸等流行病學(xué)史，再結(jié)合臨床表現(xiàn)以及病原學(xué)檢查，便較容易作出診斷。從患者呼吸道標(biāo)本中分離出甲型H1N1流感病毒，或者檢測到該病毒核酸，又或者雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平有4倍或以上升高，這些都是確診本病的重要依據(jù)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷對于防控及有效治療至關(guān)重要。甲型H1N1流感六、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷疾病名稱病原學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室檢查甲型H1N1流感由變異后的新型甲型流感病毒H1N1亞型引起潛伏期1-7天，起病急，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、全身不適，部分有嘔吐、腹瀉等，輕型上呼吸道癥狀，可迅速進展至多器官損傷一般檢查：外周血白細胞總數(shù)正?；蚪档?，重癥淋巴細胞計數(shù)明顯降低，繼發(fā)細菌感染時白細胞及中性粒細胞百分率增多，血生化多項指標(biāo)可升高，部分低鉀血癥，休克血乳酸升高，動脈血氣分析提示氧分壓等下降、酸堿失衡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累腦脊液細胞數(shù)和蛋白可變化；病原學(xué)檢查：病毒核酸檢測、病毒分離、雙份血清特異性抗體水平檢測；影像學(xué)檢查：磨玻璃影、斑片狀實變影，病灶多在中下肺野中外帶，合并肺炎有片狀陰影普通流感常見季節(jié)性流感病毒，如甲型、乙型流感病毒等起病急，發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀及咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀，病情進展較緩和，并發(fā)癥少一般檢查：白細胞總數(shù)正?；蛏缘?，生化指標(biāo)輕度異常；病原學(xué)檢查：流感病毒抗原檢測、核酸檢測等上呼吸道感染鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等多種病毒或細菌鼻部癥狀如鼻塞、流涕、打噴嚏，咽部不適、咽干、咽痛，全身癥狀輕，低熱、輕度乏力，少見高熱、頭痛、肌痛，病程短，多1周自愈一般檢查：血常規(guī)大多正?；蜉p微變化；病原學(xué)檢查：可檢測相應(yīng)病原體，多依臨床表現(xiàn)診斷甲型H1N1流感六、診斷與鑒別診斷疾病名稱病原學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室檢查肺炎細菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）、病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒等）、支原體、衣原體、真菌等多種病原體以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等肺部癥狀為主，不同病原體側(cè)重不同，細菌性肺炎起病急驟、高熱、咳膿性痰，病毒性肺炎起病緩伴全身癥狀，與甲流肺炎繼發(fā)情況不同一般檢查：白細胞計數(shù)因病原體而異，細菌性肺炎白細胞及中性粒細胞常升高，病毒性肺炎白細胞正?；蚪档?，生化指標(biāo)視病情定；病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（細菌）、病毒核酸檢測、支原體抗體檢測等傳染性單核細胞增多癥主要由EB病毒感染引起發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征，伴肝脾腫大、皮疹，全身癥狀以發(fā)熱、乏力、咽痛為主，病程長，達數(shù)周一般檢查：白細胞總數(shù)正常或增多，淋巴細胞比例增高，異型淋巴細胞常超10%，生化指標(biāo)可肝功能異常；病原學(xué)檢查：檢測EB病毒相關(guān)抗體、核酸巨細胞病毒感染人巨細胞病毒（HCMV）免疫正常個體多無癥狀或輕微癥狀，低熱、乏力；免疫低下者發(fā)熱、肺炎、肝炎、視網(wǎng)膜炎等多臟器受累，癥狀多樣不典型一般檢查：血常規(guī)可正?；虬准毎麥p少，生化指標(biāo)依受累臟器變；病原學(xué)檢查：檢測巨細胞病毒核酸、特異性抗體軍團菌肺炎軍團菌，需氧革蘭陰性桿菌，存于自然水源和人工水環(huán)境起病可急可緩，初期乏力、肌痛、頭痛等全身癥狀，后以高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀為主，伴多系統(tǒng)受累，血鈉常降低一般檢查：白細胞總數(shù)正常或升高，中性粒細胞比例增高，生化指標(biāo)因多臟器受累異常；病原學(xué)檢查：檢測軍團菌抗原、核酸、培養(yǎng)支原體肺炎肺炎支原體，介于細菌和病毒間微生物，無細胞壁起病相對緩慢，起初乏力、咽痛、頭痛、咳嗽，多為刺激性干咳，后加重，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫正常后咳嗽遷延一般檢查：白細胞總數(shù)正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主，生化指標(biāo)一般無異常；病原學(xué)檢查：檢測肺炎支原體抗體、核酸治療07甲型H1N1流感七、治療1.常規(guī)治療方面一般治療、支持治療、對癥治療方法與流行性感冒相同。2.抗病毒治療方面對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，不需要積極使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。針對發(fā)病時病情就很嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，應(yīng)當(dāng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療，且開始給藥時間最好在發(fā)病48小時以內(nèi)。對于較易發(fā)展成重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不必等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦出現(xiàn)流感樣癥狀后，應(yīng)盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行治療。預(yù)防及預(yù)后07甲型H1N1流感八、預(yù)防及預(yù)后（一）預(yù)防1.監(jiān)測傳染源（1）患者和疑似病例隔離對患者和疑似病例應(yīng)進行呼吸道隔離。確診的住院病例可以多人同室安置，以有效管理傳染源，減少病毒傳播給其他人群的機會。（2）密切關(guān)注接觸者健康在病例居家休息和隔離治療期間，要密切監(jiān)控陪護人員和其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，必須及時就診，并且要遠離公共場所，防止可能攜帶的病毒進一步傳播。甲型H1N1流感八、預(yù)防及預(yù)后（一）預(yù)防2.切斷傳播途徑（1）物品消毒及時對可能被患者使用或者污染的用品進行消毒處理，這包括患者接觸過的各種物品，如餐具、家具表面等，通過消毒殺死病毒，阻止其傳播。（2）手部清潔接觸病例污染的衣物、日用品等之后，必須用肥皂洗手。保持手部清潔是切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。甲型H1N1流感八、預(yù)防及預(yù)后（一）預(yù)防3.保護易感人群疫苗接種每年接種流感疫苗，其中包含針對甲型H1N1流感病毒株的疫苗，以刺激機體產(chǎn)生免疫力，降低感染風(fēng)險。1個人衛(wèi)生習(xí)慣保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，使用肥皂或洗手液，按照正確的洗手方法（如七步洗手法）洗手，特別是在接觸公共物品后、飯前便后等。2增強體質(zhì)合理飲食，保