《甲狀腺疾病的診斷》課件

甲狀腺疾病的診斷甲狀腺簡(jiǎn)介甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸前部，呈蝴蝶狀，左右兩葉，中間以峽部相連。它分泌甲狀腺激素，是調(diào)節(jié)人體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的重要激素。甲狀腺的主要功能調(diào)節(jié)新陳代謝，促進(jìn)能量的產(chǎn)生和利用。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，特別是腦和骨骼的發(fā)育。維持心血管系統(tǒng)的正常功能，調(diào)節(jié)心率和血壓。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺位于頸部，位于喉頭下方氣管前方，呈蝴蝶形，兩側(cè)稱為葉，中間稱為峽部。甲狀腺由多個(gè)濾泡組成，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，膠質(zhì)內(nèi)含有甲狀腺激素。甲狀腺血管豐富，血液供應(yīng)充足，因此，甲狀腺疾病易于發(fā)生。甲狀腺激素的生理功能促進(jìn)新陳代謝甲狀腺激素可以促進(jìn)體內(nèi)大多數(shù)組織和器官的新陳代謝，包括糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素對(duì)胎兒和兒童的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，缺乏甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩和智力低下。影響神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺激素可以影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能，包括神經(jīng)元的生長(zhǎng)、突觸形成和神經(jīng)傳遞。維持體溫甲狀腺激素可以促進(jìn)細(xì)胞的能量代謝，從而提高體溫。甲狀腺疾病的種類甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致新陳代謝加速。甲狀腺功能減退癥(甲低)甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致新陳代謝減慢。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺組織中出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)。甲狀腺癌甲狀腺組織發(fā)生惡性腫瘤。甲亢的臨床表現(xiàn)心悸心跳加快、心慌、胸悶。多汗容易出汗，尤其在手掌、足底和腋窩。體重減輕食欲亢進(jìn)但體重明顯下降。疲乏無力即使休息也感到疲倦，容易疲勞。甲亢的原因和發(fā)病機(jī)理1自身免疫格雷夫斯病是甲亢最常見的病因，由自身免疫性疾病引起。2遺傳因素家族史中甲亢患者更容易患病。3環(huán)境因素碘攝入過量、吸煙、壓力等也可能誘發(fā)甲亢。甲亢的診斷依據(jù)1臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、心悸、怕熱、多汗、體重減輕、情緒易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)等。2實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，抗甲狀腺自身抗體陽性等。3影像學(xué)檢查甲狀腺超聲檢查可顯示甲狀腺腫大、血管增多、結(jié)節(jié)等，放射性核素掃描可以顯示甲狀腺功能亢進(jìn)。甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果說明甲狀腺激素(T3、T4)升高甲亢患者的甲狀腺激素水平通常升高。促甲狀腺激素(TSH)降低由于甲狀腺激素水平升高，促甲狀腺激素水平會(huì)降低。甲狀腺抗體升高甲狀腺抗體升高提示自身免疫性疾病，如格雷夫斯病。甲亢的影像學(xué)檢查1超聲檢查評(píng)估甲狀腺大小、形態(tài)、回聲、血流情況等。2放射性核素掃描評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)、結(jié)節(jié)活性等。3CT/MRI評(píng)估甲狀腺腫瘤大小、部位、侵犯范圍等。甲低的臨床表現(xiàn)怕冷基礎(chǔ)代謝率下降，對(duì)寒冷敏感皮膚干燥皮膚毛囊角化，容易出現(xiàn)鱗屑和脫皮脫發(fā)頭發(fā)稀疏、易斷，甚至出現(xiàn)斑禿甲低的原因和發(fā)病機(jī)理1自身免疫性疾病橋本氏甲狀腺炎是主要原因2藥物影響例如，鋰鹽、干擾素3手術(shù)切除甲狀腺全切或大部分切除4放射性碘治療治療甲亢后導(dǎo)致甲狀腺功能減退5先天性甲狀腺發(fā)育不全出生時(shí)甲狀腺功能低下甲低的診斷依據(jù)1癥狀包括疲倦、怕冷、體重增加、便秘、皮膚干燥、心率減慢等。2體征包括面部浮腫、皮膚蒼白、聲音嘶啞、心音減弱等。3實(shí)驗(yàn)室檢查包括甲狀腺激素水平降低，TSH水平升高。4影像學(xué)檢查包括甲狀腺超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積縮小或結(jié)構(gòu)異常。甲低的實(shí)驗(yàn)室檢查甲低患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T4和FT3降低。甲低的影像學(xué)檢查檢查方法結(jié)果表現(xiàn)甲狀腺超聲甲狀腺體積縮小、回聲增強(qiáng)甲狀腺放射性核素掃描甲狀腺攝取率降低甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史采集詳細(xì)詢問患者的癥狀，例如頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難等。體格檢查仔細(xì)檢查患者的頸部，評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度等。輔助檢查包括甲狀腺功能檢查、超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢等。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類良性結(jié)節(jié)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。良性結(jié)節(jié)通常是無痛的，生長(zhǎng)緩慢，并且很少引起其他癥狀。惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌是相對(duì)少見的。惡性結(jié)節(jié)通常是堅(jiān)硬的，生長(zhǎng)迅速，并且可能引起其他癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難或頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)脖子腫脹，可摸到結(jié)節(jié)，有時(shí)伴有疼痛或壓迫感。聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，尤其是在結(jié)節(jié)較大時(shí)。心慌、氣短、乏力、體重下降等甲亢癥狀，或出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查1甲狀腺功能檢查評(píng)估甲狀腺激素水平2甲狀腺自身抗體檢查判斷是否存在自身免疫性甲狀腺疾病3甲狀腺超聲引導(dǎo)穿刺活檢明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查超聲檢查細(xì)針穿刺活檢CT/MRI超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法，可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。細(xì)針穿刺活檢可用于確定結(jié)節(jié)的良惡性，CT/MRI可用于評(píng)估結(jié)節(jié)的浸潤范圍以及周邊組織和器官受累情況。甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷良性結(jié)節(jié)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，無需治療。但需定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)情況。惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌是較為少見的惡性腫瘤，早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。炎癥性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)多為良性，但需進(jìn)行必要的治療以控制炎癥反應(yīng)。甲狀腺癌的診斷病史詳細(xì)詢問患者的癥狀、家族史、生活史等，有助于初步判斷甲狀腺癌的可能性。體格檢查通過觸診甲狀腺，可以發(fā)現(xiàn)腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等，為診斷提供參考。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、甲狀腺功能檢查、腫瘤標(biāo)志物等，有助于進(jìn)一步判斷甲狀腺癌的性質(zhì)和分期。影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT、MRI等，可以清晰地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置等，幫助判斷病變性質(zhì)。甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)甲狀腺腫塊:頸前腫塊,多數(shù)無痛,可隨吞咽上下移動(dòng)聲音嘶啞:喉返神經(jīng)受壓咳嗽:氣管受壓吞咽困難:食管受壓甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目意義甲狀腺激素水平評(píng)估甲狀腺功能甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測(cè)抗體水平，可幫助判斷是否伴隨甲狀腺自身免疫性疾病甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）檢測(cè)抗體水平，可幫助判斷是否伴隨甲狀腺自身免疫性疾病腫瘤標(biāo)志物例如甲狀腺球蛋白（Tg）和降鈣素，可幫助判斷腫瘤的性質(zhì)和預(yù)后甲狀腺癌的影像學(xué)檢查1超聲檢查首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、評(píng)估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和性質(zhì)，以及判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，獲取結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確診斷，是甲狀腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。3CT/MRI主要用于評(píng)估腫瘤大小、部位、浸潤范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，指導(dǎo)治療方案制定。甲狀腺癌的病理診斷顯微鏡下觀察病理學(xué)家通過顯微鏡觀察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、排列、生長(zhǎng)方式等，進(jìn)行病理診斷。活檢通過手術(shù)或穿刺活檢獲取腫瘤組織，進(jìn)行病理檢查。病理報(bào)告病理學(xué)家根據(jù)檢查結(jié)果出具詳細(xì)的病理報(bào)告，提供腫瘤分級(jí)、類型、侵襲程度等信息。甲狀腺疾病診斷的注意事項(xiàng)1綜合分析結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多方面信息，進(jìn)行綜合分析，避免片面判斷。2個(gè)體差異每個(gè)患者的病情和體質(zhì)存在差異，需要根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的診斷方案。3動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺疾病的診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，需要定期復(fù)查和隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案。甲狀腺疾病診斷的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病診斷結(jié)果可以為醫(yī)生提供患者具體病情，幫助制定最佳治療方案，例如藥物治療、手術(shù)治療或放射治療。診斷結(jié)果可以監(jiān)測(cè)患者治療效果，觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止疾病復(fù)發(fā)。早期診斷可以減少甲狀腺疾病對(duì)患者的危