《肩周相關(guān)疾病的診》課件

肩周相關(guān)疾病的診斷課程目標(biāo)了解肩周相關(guān)疾病的常見(jiàn)類型包括肩周炎、腱鞘炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、肩峰撞擊綜合征等。掌握肩周相關(guān)疾病的診斷方法熟悉病史詢問(wèn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等診斷流程。區(qū)分肩周相關(guān)疾病的診斷要點(diǎn)掌握不同疾病的典型癥狀、體征、影像學(xué)特點(diǎn)等。解剖學(xué)復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。肩袖肌群肩袖肌群包括棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌。肩關(guān)節(jié)韌帶肩關(guān)節(jié)韌帶主要包括喙肩韌帶、盂肱韌帶和肩鎖韌帶。肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭組成，是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一。肩關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉和韌帶，為肩關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)周圍的主要肌肉包括：三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊肌等。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度屈伸0-180度外展0-180度內(nèi)旋0-90度外旋0-90度常見(jiàn)肩周疾病肩周炎又稱“凍結(jié)肩”，是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要特征的疾病。腱鞘炎指肌腱及其周圍滑膜組織的炎癥，主要表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)受限。肩袖損傷指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉或肌腱發(fā)生撕裂，可導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和活動(dòng)受限。肩周炎肩周炎是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。肩周炎的臨床表現(xiàn)疼痛肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間加重，影響睡眠?；顒?dòng)受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，抬臂、外旋、內(nèi)旋等動(dòng)作受限。僵硬肩關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床或久坐后感覺(jué)尤為明顯。肩周炎的檢查1體格檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、力量和疼痛2影像學(xué)檢查X光片、MRI等可以排除其他疾病肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1疼痛和活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其在夜間加重，活動(dòng)范圍明顯受限。2逐漸加重癥狀通常從輕微開(kāi)始，隨著時(shí)間的推移逐漸加重，持續(xù)時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。3影像學(xué)檢查X光檢查可以排除其他疾病，如骨折或腫瘤，但通常不能明確診斷肩周炎。肩周炎的分型凍結(jié)期疼痛加重，活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)僵硬。粘連期疼痛逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍受限?；謴?fù)期疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。腱鞘炎腱鞘炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于手腕、手指和足部。病因腱鞘炎的病因很多，包括過(guò)度使用、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病等等。癥狀腱鞘炎的主要癥狀是疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等等。腱鞘炎的臨床表現(xiàn)1疼痛患處疼痛是腱鞘炎最常見(jiàn)的癥狀，尤其是在活動(dòng)時(shí)。2腫脹患處可能會(huì)腫脹，尤其是清晨或休息后。3僵硬患處可能會(huì)出現(xiàn)僵硬，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間固定后。4彈響活動(dòng)患處時(shí)，可能會(huì)聽(tīng)到彈響聲。腱鞘炎的檢查1體格檢查評(píng)估患處腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，以及是否有彈響感。2影像學(xué)檢查X光檢查可排除其他疾病，超聲檢查可幫助診斷腱鞘炎，MRI檢查可提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息。3實(shí)驗(yàn)室檢查血沉和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)可幫助判斷炎癥程度。腱鞘炎的診斷病史詢問(wèn)患者發(fā)病時(shí)間、部位、癥狀、誘因等，了解病史可以幫助醫(yī)生判斷病因。體格檢查醫(yī)生會(huì)進(jìn)行體格檢查，包括觀察患處、觸診、活動(dòng)度檢查等。影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生確診，排除其他疾病，例如骨折、脫位等。肩袖損傷肩袖損傷肩袖是指包裹肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉及其肌腱。當(dāng)這些肌肉或肌腱發(fā)生撕裂或損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩袖損傷。癥狀肩痛、無(wú)力、活動(dòng)受限是肩袖損傷的常見(jiàn)癥狀，程度輕重不一，可以影響日常生活。肩袖損傷的分型完全性撕裂肩袖肌腱完全斷裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。部分性撕裂肩袖肌腱部分?jǐn)嗔眩ǔ１憩F(xiàn)為疼痛和功能障礙。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)疼痛肩部疼痛是肩袖損傷最常見(jiàn)的癥狀。疼痛通常在活動(dòng)或抬起重物時(shí)加重，休息時(shí)減輕。無(wú)力肩袖損傷會(huì)導(dǎo)致肩部無(wú)力，尤其是抬舉和旋轉(zhuǎn)手臂的動(dòng)作?；顒?dòng)受限肩袖損傷會(huì)導(dǎo)致肩部活動(dòng)范圍受限，例如無(wú)法將手臂舉過(guò)頭頂或旋轉(zhuǎn)手臂。彈響肩袖損傷有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲。肩袖損傷的檢查體格檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、力量和肌肉萎縮。影像學(xué)檢查包括X光、磁共振成像（MRI）和超聲檢查。肩袖損傷的診斷X光片可以顯示肩關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，幫助判斷是否存在骨折或脫位。MRI可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，包括肩袖肌腱、韌帶等，可以準(zhǔn)確判斷肩袖損傷的程度。超聲檢查可以實(shí)時(shí)觀察肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，幫助判斷肩袖損傷的位置和程度。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性1肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位是指肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。2肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位是指肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面部分失去正常關(guān)系。3習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位反復(fù)發(fā)生，可造成肩關(guān)節(jié)的永久性損傷。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的分型方向性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性可分為前、后、上下、多方向性，其中以前方向性最為常見(jiàn)。程度根據(jù)不穩(wěn)定程度可分為輕度、中度和重度，輕度多為活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)脫位，重度則表現(xiàn)為習(xí)慣性脫位。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的臨床表現(xiàn)疼痛患者可能會(huì)感到肩部疼痛，尤其是當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到特定位置時(shí)。彈響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)彈響，感覺(jué)肩關(guān)節(jié)“脫臼”然后“復(fù)位”。脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位，這可能導(dǎo)致肩部疼痛和功能受限。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的檢查1體格檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和穩(wěn)定性2影像學(xué)檢查X光、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查3特殊檢查關(guān)節(jié)松弛度測(cè)試、肌力測(cè)試肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的診斷病史詢問(wèn)患者受傷機(jī)制、癥狀、發(fā)病時(shí)間、疼痛程度、活動(dòng)受限程度等。體格檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)松弛度等。影像學(xué)檢查X光片、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查等可以幫助診斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性。鼻肩撞擊綜合征肩峰下間隙狹窄或肩袖肌腱退變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩峰與肩袖發(fā)生摩擦，引起疼痛。鼻肩撞擊綜合征的臨床表現(xiàn)1疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，尤其是外展和外旋時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛，休息時(shí)可減輕。2活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)外展和外旋活動(dòng)受限，患者難以將手臂舉過(guò)頭頂。3彈響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響聲或摩擦感。鼻肩撞擊綜合征的檢查1體格檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、壓痛點(diǎn)等2影像學(xué)檢查X線、MRI等影像學(xué)檢查3關(guān)節(jié)鏡檢查用于明確診斷和評(píng)估損傷程度鼻肩撞擊綜合征的診斷1體格檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并尋找疼痛和壓痛點(diǎn)。2影像學(xué)檢查X光片可以顯示肩關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)，而MRI可以更清楚地顯示軟組織，例如肌腱和韌帶。3臨床癥狀根據(jù)患者的癥狀和體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可以診斷出鼻肩撞擊綜合征。總