胎盤早剝-課件

胎盤早剝定義胎盤早剝是指妊娠28周以后，胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)生部位胎盤從子宮壁剝離的程度，可分為部分剝離或全部剝離。發(fā)病率0.5-1‰妊娠晚期1-5‰先兆子癇患者病因高齡產(chǎn)婦多胎妊娠妊娠高血壓前置胎盤臨床表現(xiàn)腹痛患者可能出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛，常位于下腹部或子宮部位。陰道出血陰道出血量可能輕微或大量，顏色可能為鮮紅色或暗紅色。其他癥狀患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、呼吸急促等癥狀。早期診斷1病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括妊娠史、既往史、家族史等。2體格檢查注意患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，以及腹部觸診、宮頸檢查等。3輔助檢查進(jìn)行必要的輔助檢查，如B超、血常規(guī)、凝血功能等。實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)可顯示貧血、血小板減少等情況。2凝血功能評(píng)估凝血功能，判斷是否有DIC。3肝腎功能了解肝腎功能，判斷是否有器官損害。B超檢查B超檢查是診斷胎盤早剝的重要手段?？梢酝ㄟ^(guò)B超觀察胎盤的位置、大小、厚度、形態(tài)、血流信號(hào)等情況，幫助判斷胎盤早剝的程度和位置。此外，B超還可以觀察胎兒的情況，如胎兒心率、胎動(dòng)、羊水量等，幫助判斷胎兒是否受到影響。羊水栓塞罕見并發(fā)癥羊水栓塞是一種罕見的、危及生命的產(chǎn)科并發(fā)癥，通常發(fā)生在分娩或剖宮產(chǎn)過(guò)程中。羊水進(jìn)入母體循環(huán)當(dāng)羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一系列生理反應(yīng)，包括過(guò)敏反應(yīng)、凝血功能障礙和休克。鑒別診斷子宮肌瘤子宮肌瘤可能引起腹痛、陰道出血，有時(shí)會(huì)壓迫膀胱或直腸，但通常不伴有胎兒窘迫。前置胎盤前置胎盤通常無(wú)明顯腹痛，但會(huì)有無(wú)痛性陰道出血。胎盤早剝胎盤早剝伴有腹痛，可能出現(xiàn)陰道出血，并伴有胎兒窘迫。分型1輕度胎盤早剝剝離面積小于25%且無(wú)明顯癥狀2中度胎盤早剝剝離面積25%-50%伴有明顯癥狀3重度胎盤早剝剝離面積大于50%或伴有休克輕度胎盤早剝癥狀較輕患者通常無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微腹痛、陰道少量出血。胎兒狀況穩(wěn)定胎心率正常，羊水量充足。治療原則根據(jù)胎盤早剝的嚴(yán)重程度選擇治療方案。密切監(jiān)測(cè)母兒情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。多學(xué)科合作，確?；颊叩玫阶罴阎委熜Ч?。保守治療休息臥床休息，減少活動(dòng)，避免腹部擠壓，防止胎盤進(jìn)一步剝離。補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，減輕子宮缺血。止血使用止血藥，如縮宮素、麥角新堿等，控制出血量。抗生素預(yù)防感染，使用廣譜抗生素，如青霉素、頭孢菌素等。手術(shù)治療緊急手術(shù)胎兒娩出控制出血重度胎盤早剝母體嚴(yán)重危險(xiǎn)胎盤剝離面積超過(guò)50%或伴有大量出血，危及母體生命。胎兒存活率低胎兒缺氧嚴(yán)重，死亡率高。急性大出血1血容量不足胎盤早剝導(dǎo)致大量出血，導(dǎo)致血容量急劇減少。2循環(huán)衰竭血容量不足導(dǎo)致心臟輸出量下降，從而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。3器官損傷循環(huán)衰竭會(huì)導(dǎo)致重要器官缺血，并導(dǎo)致器官功能衰竭。代償失衡血容量不足胎盤早剝導(dǎo)致大量出血，造成血容量不足，心輸出量減少，血壓下降。心血管功能障礙心血管功能障礙，導(dǎo)致組織器官血液供應(yīng)減少，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，出現(xiàn)代謝障礙。急性腎功能衰竭腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎臟無(wú)法有效過(guò)濾血液中的廢物，導(dǎo)致血肌酐和尿素氮升高。腎臟血流減少血液無(wú)法充分流經(jīng)腎臟，導(dǎo)致腎臟功能下降。腎小管功能障礙腎小管無(wú)法有效重吸收水分和電解質(zhì)，導(dǎo)致尿液濃縮能力下降。急性肝功能損害血清轉(zhuǎn)氨酶升高AST和ALT顯著升高，反映肝細(xì)胞損傷程度。膽紅素升高直接膽紅素升高，提示膽汁淤積。血清白蛋白降低反映肝臟合成蛋白功能下降。休克循環(huán)衰竭胎盤早剝導(dǎo)致大量出血，造成血容量減少，血壓下降，心輸出量降低，導(dǎo)致組織器官缺血缺氧。多器官功能障礙休克若不能及時(shí)得到糾正，會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官功能受損，如腎臟、肝臟、肺臟等。死亡風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重休克可能導(dǎo)致患者死亡，因此需要及時(shí)診斷和治療。彌散性血管內(nèi)凝血凝血功能障礙DIC會(huì)導(dǎo)致廣泛的微血管血栓形成，消耗凝血因子和血小板，最終導(dǎo)致出血。多器官功能障礙DIC可以導(dǎo)致多種器官的損傷，包括腎臟、肝臟、肺臟和大腦，甚至導(dǎo)致死亡。產(chǎn)后大出血定義產(chǎn)后出血是指分娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500毫升。病因胎盤早剝導(dǎo)致的產(chǎn)后出血通常是由于子宮收縮乏力或胎盤剝離不完全。治療治療包括止血、輸血、抗休克和子宮切除術(shù)等，具體治療方案取決于出血的程度和原因。產(chǎn)后出血的治療1藥物治療使用子宮收縮劑，如**催產(chǎn)素**、**麥角新堿**等，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。2止血治療對(duì)于難以控制的出血，可進(jìn)行血管栓塞、**子宮動(dòng)脈栓塞**或**子宮切除術(shù)**等止血措施。3輸血治療對(duì)于失血過(guò)多者，需要及時(shí)進(jìn)行輸血治療，補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定。預(yù)防產(chǎn)前篩查定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)胎盤位置和厚度，發(fā)現(xiàn)胎盤異常及時(shí)處理。產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)注意胎心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。術(shù)中監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)測(cè)密切觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況，防止感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)前篩查早孕期進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，包括既往妊娠史、高血壓、糖尿病、腎臟病等中期進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估胎盤位置、胎盤厚度、胎盤血流情況等產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)孕婦心率、血壓、呼吸和脈搏監(jiān)測(cè)胎心率和胎動(dòng)情況注意陰道出血量和顏色術(shù)中監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等問(wèn)題。血壓監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓下降或升高，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難等問(wèn)題。術(shù)后監(jiān)測(cè)1血壓、脈搏密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血或休克。2宮縮觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。3血紅蛋白定