妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)abortion【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)【病因】染色體異常母體因素胎盤(pán)因素第一節(jié)流產(chǎn)【病理】早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類(lèi)似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy【定義】第二節(jié)異位妊娠錄像【病因】1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.其他第二節(jié)異位妊娠【病理】第二節(jié)異位妊娠【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)

6～8W左右2.腹痛

3.陰道流血

4.暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比

5.腹部包塊第二節(jié)異位妊娠【處理原則】第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異位妊娠第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth【定義】妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周（196～258日）間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)【原因】第三節(jié)早產(chǎn)【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)早產(chǎn)【處理原則】第三節(jié)早產(chǎn)【護(hù)理】第三節(jié)早產(chǎn)【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)（略）第三節(jié)早產(chǎn)【護(hù)理】第三節(jié)早產(chǎn)【護(hù)理】第三節(jié)早產(chǎn)【護(hù)理】

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。5.為孕婦提供心理支持和保證（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)早產(chǎn)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）【定義】簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀(guān)察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征【臨床分類(lèi)】分類(lèi)血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺(jué)癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征【臨床分類(lèi)】1.先兆子癇自覺(jué)癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱(chēng)為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征【處理原則】解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征【護(hù)理評(píng)估】（一）病史了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無(wú)助感。第四節(jié)妊高征【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過(guò)處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐

執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷

專(zhuān)人守護(hù)。3.減少刺激診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征第五節(jié)前置胎盤(pán)Placentaprevia【定義】第五節(jié)前置胎盤(pán)【病因】第五節(jié)前置胎盤(pán)【分類(lèi)】第五節(jié)前置胎盤(pán)【臨床表現(xiàn)】第五節(jié)前置胎盤(pán)【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤(pán)【治療原則】第五節(jié)前置胎盤(pán)【護(hù)理】第五節(jié)前置胎盤(pán)【護(hù)理】第五節(jié)前置胎盤(pán)【護(hù)理】第五節(jié)前置胎盤(pán)【護(hù)理】結(jié)果評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。第五節(jié)前置胎盤(pán)第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離Placentalabruption【定義】第六節(jié)胎盤(pán)早剝【病因】第六節(jié)胎盤(pán)早剝【病理變化】第六節(jié)胎盤(pán)早剝【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)胎盤(pán)早剝【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠第六節(jié)胎盤(pán)早剝【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等（二）可能的護(hù)理診斷身體活動(dòng)受限:與絕對(duì)臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤(pán)功能障礙有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第六節(jié)胎盤(pán)早剝【護(hù)理】第六節(jié)胎盤(pán)早剝第七節(jié)雙胎妊娠Twinpregnancy【定義】一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱(chēng)