胃腫瘤CT診斷-新疆石河子大學

胃腫瘤的CT診斷王成偉胃正常解剖和CT表現(xiàn) 在CT圖上，胃服對比劑后適度擴張，胃壁顯示良好，厚度均勻，胃壁的正常厚度范圍為2-5mm。于胃底、胃食道交界處、胃體和胃竇部分別測量，胃壁厚度平均值均不超過5mm。對比劑充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔內充盈缺損的假象口服水擴張后，胃壁正常--對比劑1.高密度對比劑：臨床廣泛應用2％-3％的有機碘劑。優(yōu)點，均質，穩(wěn)定，對比度良好。缺點是胃壁顯示欠佳。2.等密度對比劑：以水為代表，胃壁的顯示能力明顯高于陽性對比劑。胃壁的顯示率約95％，尤其經造影劑增強后顯示率更高。3.低密度對比劑：主要有脂類和氣體兩種，脂類胃壁顯示率大于95％，主要缺點是病人不易耐受，有腹痛和腹瀉等不良反應。氣體與周圍軟組織反差過大，易出現(xiàn)偽影。--檢查方法胃腸道的CT檢查按常規(guī)先做平掃，增強掃描是胃腸道檢查中的一項重要措施，可使血管顯示清楚，胃腸道壁也有增強，以與病變相區(qū)別且有助于病變的定性。檢查前，禁食6-8h，使胃充分排空，服對比劑800-1000ml，使胃充分擴張。病人取仰臥位掃描，層厚和間隔10mm，如病變范圍局限，可在局部區(qū)域加3-5mm薄層掃描，增強可使胃壁顯示更滿意，應列為常規(guī)。胃3D重建CT仿真內窺鏡胃良性腫瘤胃良性腫瘤少見，占胃所有腫瘤的1-5％。從組織學上主要分為兩類，既來源于上皮細胞的腫瘤和起源于間葉組織的腫瘤，前者占50-60％，主要為腺瘤和息肉，后者占30-40％，以平滑肌瘤最常見，其次為神經纖維瘤及脂肪瘤。胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤是胃非上皮性腫瘤中最為常見的一種，以40-60歲者多見。男女發(fā)病相等。病理：大體形態(tài)與平滑肌肉瘤相似，通常直徑3-5cm，以單發(fā)為主(90％),鏡下所見與肉瘤的區(qū)別為無核分裂，異形不明顯。臨床表現(xiàn)：出血為最常見的癥狀，可以引起嘔血和黑便。胃平滑肌瘤CT表現(xiàn)胃平滑肌瘤與平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者CT鑒別困難，下列征像支持或提示肉瘤的可能大：腫塊直徑大于5cm，呈分葉狀。腫塊有明顯壞死液化區(qū)，增強后密度不均勻。發(fā)現(xiàn)轉移灶。腔內腫塊胃脂肪瘤是罕見的粘膜下腫瘤，多發(fā)生于胃竇部，大的脂肪瘤可以出現(xiàn)粘膜表面潰瘍，臨床上出現(xiàn)黑便。CT表現(xiàn)：具有特征性，圓形腔內腫物，密度均勻。CT值-90—-120Hu。如果腫瘤內出現(xiàn)軟組織密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。胃竇部脂肪瘤（黑箭示）胃惡性腫瘤胃癌一.病理與分期胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數以上位于胃竇幽門區(qū)。1.大體形態(tài)菌傘形：呈息肉狀或菜花樣，突入胃腔，表面高低不平，腫瘤面可見表淺潰瘍，腫瘤于周圍胃壁有較明顯的分界，轉移發(fā)生晚。浸潤形：癌細胞彌漫浸潤胃壁各層，使胃壁增厚變硬，稱之為“皮革胃”。此形的特點既不形成結節(jié)，也不發(fā)生潰瘍，癌細胞分化差，惡性程度高，早期發(fā)生轉移。潰瘍型：其生長特性主要向深部浸潤，腫瘤的中心壞死而形成深的潰瘍，邊緣隆起呈環(huán)提狀，質硬。此型早期即可浸潤漿膜層，并可廣泛浸潤胃壁淋巴管?；旌闲停壕哂幸陨纤龅膬煞N或兩種以上的形態(tài)特征，既有潰瘍形成，又有大量增生或明顯浸潤。2.組織病理學腺癌：最多見，癌細胞成立方形或柱狀，排列成腺管稱管狀腺癌，有些向腔內突起成乳突狀結構，稱乳突狀腺癌。粘液癌：癌細胞多呈圓形，胞漿內和細胞外有大量粘液分泌，可形成印戒樣細胞。此種粘液癌更廣泛浸潤。低分化癌：癌細胞形態(tài)不規(guī)則，胞漿少，胞核有明顯的異形性，很少有腺管。未分化癌：癌細胞成園形，體積小，胞漿少，核深染，細胞游散分布。此種胃癌常不易與肉瘤鑒別。3.轉移途徑淋巴轉移：一般是先轉移至腫瘤鄰近的局部淋巴結，以后由淺入深。胃的淋巴結大致分為三組。1組，鄰近癌腫的胃壁旁淺組淋巴結。2組，引流淺組的深組淋巴結，位于脾門，脾動脈，肝總動脈和胃左動脈附近。三組，包括腹腔動脈旁．腹主動脈旁和腸系膜血管根部等。血行轉移：以肝臟最多見，其次為肺和卵巢。種植轉移：癌細胞脫落于腹腔內，可種植于器官、腹膜、網膜和系膜。4.胃癌臨床分期（TNM分期）T：代表原發(fā)腫瘤。T1：不論腫瘤大小，僅限于粘膜或粘膜下層。T2：腫瘤侵及肌層，但大小不超過一個分區(qū)的1/2。T3：腫瘤侵及漿膜層，或雖未侵及漿膜層但病變超過一個分區(qū)的1/2。T4：腫瘤占據一個分區(qū)以上或侵及周圍組織。N：代表淋巴結。N0：無淋巴結轉移；N1：第1組淋巴結轉移。N2：第2組淋巴結轉移。N3：第3組淋巴結轉移。M：代表遠處轉移。M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。根據以上TNM分期胃癌分四期第一期無淋巴結轉移的表淺癌及腫瘤雖侵及肌層但不超過1/2個分區(qū)。第二期有一站淋巴結的表淺癌，T2和T3癌。沒有淋巴結轉移的T3癌也屬此期。第三期只有第二站淋巴結轉移的各種大小腫瘤，或T4腫瘤伴或不伴第一站淋巴結轉移。第四期凡有第三站淋巴結轉移或遠處轉移的，不論腫瘤大小，均屬此期。二.CT表現(xiàn)1.胃壁增厚胃壁環(huán)形增厚胃竇癌皮革胃胃竇癌2.軟組織腫塊4.局部和遠處淋巴結轉移網膜及系膜轉移十二指腸后部及腸系膜根部淋巴結轉移肝胃韌帶內及腹主動脈旁淋巴結轉移肝門部及胃左動脈旁淋巴結轉移5.遠處轉移賁門癌：賁門區(qū)腫塊與局部腫大淋巴結融合成塊，肝內廣泛轉移，部分轉移灶有點狀鈣化。胃癌盆腔轉移：盆腔內見軟組織腫塊被腹水包圍。胰頭區(qū)淋巴結轉移融合成團，中心壞死，后腹膜廣泛淋巴結轉移胃癌肝轉移CT分期表胃癌診斷和鑒別診斷胃癌與良性病變造成的胃壁增厚的鑒別，主要依據胃鏡和鋇餐透視，CT表現(xiàn)可做參考：胃癌造成的胃壁增厚較局限或偏于一側，即使廣泛，常不均勻，與正常胃壁分界不清。前者增厚的胃壁欠光滑，胃周常有侵潤改變。良性病變胃壁較柔軟，厚度隨充盈程度而改變，而胃癌胃壁僵硬。如果顯示完整胃粘膜層結構(高密度帶)則支持良性病變。胃腫瘤如伴腔外腫塊和腔外轉移，則肯定為惡性腫瘤。平滑肌肉瘤胃惡性腫瘤胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤的％,男女發(fā)生率相等，發(fā)病年齡較胃癌稍年輕。病理：發(fā)生與胃壁平滑肌組織，也可由胃的良性平滑肌瘤惡變而來，腫瘤成圓形或結節(jié)形，根據生長方式分為3型：胃內型胃外型胃壁型臨床表現(xiàn)：癥狀無特異性，上腹部疼痛、嘔血、黑便是常見的癥狀，約75%的病人上腹部可捫及腫塊。 CT圖上平滑肌肉瘤呈圓形或橢圓型，光整或有分葉，腫塊絕大多數大于5cm。密度均勻或不均勻，有囊變和壞死區(qū)。鈣化少見。腫塊強化明顯，若病灶中心有壞死時則以周邊強化為著。胃內型和胃壁型者，胃腔內部分腫瘤表面常見大小不一的潰瘍，部分腫塊可有竇道形成。鄰近的胃壁往往正常。胃外型者，腫塊多較大，常有大的潰瘍形成并與胃腔溝通，腫塊內充盈對比劑為特征性CT表現(xiàn)。CT圖上有時存在定位困難，胃底部以及胃竇小彎側的巨大平滑肌肉瘤異誤診為肝腫瘤