中醫(yī)外科學(xué)-乳房疾病概述

章乳房疾病

概述教學(xué)目的要求：1、掌握乳房疾病的檢查方法；2、熟悉乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)；3、了解乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2021/6/281概述一、定義：乳癰發(fā)生在乳房的多種疾病乳癖乳核、乳巖女性發(fā)病率明顯高于男性。2021/6/282二、乳房的解剖及生理1、位置及形態(tài)位于前胸第二至第六肋之間。左右對稱。內(nèi)緣近胸骨柄；外緣達(dá)腋前線；外上部分可延伸至腋窩，稱乳腺尾部。2021/6/283乳房解剖外觀可見：乳房體乳頭乳暈2021/6/284乳房解剖2、乳頭：為乳房最高點(diǎn)，頂端有15~20個(gè)輸乳孔。2021/6/285乳房解剖3、乳暈：為乳頭周圍近圓形區(qū)域，顏色與乳頭一致，表面有小結(jié)節(jié)狀突起，每側(cè)約5~12個(gè)，稱乳暈腺。分泌油脂物。2021/6/286乳房解剖4、乳房體由乳腺和乳腺間質(zhì)組成。腺葉（15~20個(gè)）、腺小葉、腺泡乳腺導(dǎo)管（泌乳管、輸乳管15~20個(gè)）乳腺間質(zhì)：主要是纖維結(jié)締組織、脂肪，其中有出入乳房的血管、神經(jīng)、

淋巴管。2021/6/287乳房解剖2021/6/288乳房解剖5、乳腺周圍的淋巴回流：

①腋窩淋巴結(jié)；

②胸骨旁淋巴結(jié)；

2021/6/289乳房解剖

③鎖骨下淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)；

④肋間后淋巴結(jié)和對側(cè)乳房。2021/6/2810三、乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

2021/6/2811乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。2021/6/2812四、病因病機(jī)及辨證要點(diǎn)肝郁胃熱多與感染類疾病有關(guān)肝氣郁結(jié)多與包塊類疾病有關(guān)肝腎不足

陰虛痰凝：多與結(jié)核有關(guān)2021/6/2813五、乳房腫塊檢查法1、望診乳房大小及對稱性、皮膚顏色改變、乳頭內(nèi)陷或抬高、乳頭分泌物（血性、膿性、漿液性）、橘皮樣改變、酒窩征。2021/6/2814酒窩征橘皮樣改變2021/6/2815乳房腫塊檢查法2、觸診：①應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。②正確的檢查方法：

四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

2021/6/2816乳房腫塊檢查法

③順序：先觸按整個(gè)乳房，然后按次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。④最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。2021/6/2817乳房腫塊檢查法

3、觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問題：①發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)記錄：腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛；

2021/6/2818乳房腫塊檢查法

②腫物是否與皮膚粘連；③檢查乳房腫塊最佳時(shí)間：

月經(jīng)來潮的第7～10天。2021/6/2819六、輔助檢查

1、X線檢查：

鉬靶X線攝片。典型乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或有毛刺征，有時(shí)可見顆粒細(xì)小、密集的鈣化點(diǎn)。

2021/6/2820輔助檢查

2、超聲顯像：B超結(jié)合彩色多普勒、紅外熱圖、液晶熱圖3、病理檢查：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、冰凍切片檢查。2021/6/2821七、治療1、內(nèi)治(1)疏表清熱法(2)清熱解毒法多用于感染類疾病(3)托里透膿法(4)解郁化痰法

(5)調(diào)理沖任法多用于包塊類疾病(6)補(bǔ)益扶正法2021/6/2822治療2、外治：(1)敷貼；(2)手術(shù)；2021/6/2823

概述小結(jié)思考題：

1、怎樣檢查乳