人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第2篇 第8、9章 上肢、下肢

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第二篇局部解剖學(xué)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第八章上肢/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腋窩第三節(jié)肘前區(qū)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第八章上肢上肢重要的骨性體表標(biāo)志，血管、神經(jīng)干的體表投影、走行，掌淺弓、掌深弓；臂叢主要分支支配范圍及損傷后的主要癥狀；腋窩、肘窩的境界和主要內(nèi)容；腋鞘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義；手腕管、腱鞘、滑液囊的特點(diǎn)。第八章上肢/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腋窩第三節(jié)肘前區(qū)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第八章上肢一、上肢的境界和分部上肢通過(guò)肩與頸部、胸背部相連，其境界上為鎖骨上緣外側(cè)１／３、肩峰，下為通過(guò)腋前、后皺襞在胸壁上的連線，前為三角肌胸大肌間溝，后為三角肌后緣上份。按部位將上肢分為肩、臂、肘、前臂和手部。各部又分若干區(qū)。二、上肢的體表標(biāo)志１、肩部最高的部位是肩峰，向前為鎖骨，向后可摸到肩胛岡。在肩部外側(cè)可見(jiàn)肱骨近側(cè)端和三角肌形成的圓形隆起。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮時(shí)，該隆起消失，稱方肩。２、臂部前面有肱二頭肌隆起，其兩側(cè)分別稱為肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝。在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)可摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處是肱動(dòng)脈的壓迫止血點(diǎn)。肱二頭肌外側(cè)溝皮下有頭靜脈通過(guò)。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、肘部?jī)蓚?cè)最突出的骨點(diǎn)是肱骨內(nèi)、外上髁,后部的隆起為尺骨鷹嘴.肘前部肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)可摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng),為測(cè)量血壓的部位.肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間有尺神經(jīng)溝,尺神經(jīng)在此部位容易損傷。４、腕部?jī)蓚?cè)為尺骨莖突和橈骨莖突。握拳并屈腕時(shí)，腕掌側(cè)由外向內(nèi)依次可見(jiàn)橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、指淺屈肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱的隆起。在橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)可摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，為臨床上計(jì)數(shù)脈搏和診脈的部位。５、手掌外側(cè)隆起為魚(yú)標(biāo)，內(nèi)側(cè)隆起為小魚(yú)標(biāo)，中間為掌心。６、拇指拇指外展時(shí)，手背橈側(cè)三角形凹陷稱鼻煙壺，其近側(cè)界為橈骨莖突，橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，窩底為手舟骨及大多角骨。當(dāng)手舟骨骨折時(shí)，此窩腫脹、消失，并有壓痛。其內(nèi)有橈動(dòng)脈走行，在此處可觸及其搏動(dòng)。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、上肢的體表投影１、腋動(dòng)脈及肱動(dòng)脈將上肢外展90°,手掌向上,鎖骨中點(diǎn)到肘窩中點(diǎn)連線的上1/3為腋動(dòng)脈的體表投影，下2/3為肱動(dòng)脈的體表投影（圖2-8-1）。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、橈動(dòng)脈為自肘窩中點(diǎn)下一橫指處至橈骨莖突尺側(cè)的連線。３、尺動(dòng)脈為自肘窩中點(diǎn)下一橫指處至豌豆骨橈側(cè)的連線。４、正中神經(jīng)在臂部與肱動(dòng)脈一致，在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線的中點(diǎn)至腕遠(yuǎn)側(cè)紋中點(diǎn)稍外側(cè)的連線。５、尺神經(jīng)為自腋窩頂至尺神經(jīng)溝、豌豆骨橈側(cè)的連線。６、橈神經(jīng)為從腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處向下斜過(guò)肱骨后方與肱骨外上髁的連線。腋窩ａｘｉｌｌａｒｙｆｏｓｓａ位于臂上部和胸側(cè)壁之間，是一由肌肉圍成的錐體形腔隙（圖２－８－２），為上肢與頸部之間血管和神經(jīng)的通路。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腋窩第三節(jié)肘前區(qū)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第八章上肢第二節(jié)腋窩/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、腋窩的構(gòu)成１、頂為腋窩的上口，向上通向頸根部。２、底由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。腋窩的皮膚較薄，成人生有腋毛，并有大量的皮脂腺及汗腺，少數(shù)人頂泌汗腺分泌臭味汗液，稱腋臭。３、腋窩的四壁前壁由淺入深分別為皮膚、淺筋膜、胸大肌和胸小肌及其筋膜，胸小肌連于喙突的筋膜稱胸鎖筋膜，有頭靜脈穿過(guò)注入腋靜脈，頭靜脈位置表淺，在乳腺癌手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)；后壁為肩胛下肌、大圓肌和背闊??；內(nèi)側(cè)壁為第１～５肋骨、肋間肌和前鋸?。煌鈧?cè)壁為肱骨上部的內(nèi)側(cè)面及喙肱肌、肱二頭肌。第二節(jié)腋窩/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、腋窩的內(nèi)容腋窩內(nèi)主要有腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、腋淋巴結(jié)群和豐富的疏松結(jié)締組織。１、腋動(dòng)脈自第１肋外側(cè)緣接鎖骨下動(dòng)脈，沿腋窩外側(cè)壁下行。腋動(dòng)脈與肩關(guān)節(jié)相鄰，當(dāng)肱骨頭向前脫位或肱骨外科頸骨折時(shí)，可受損傷。腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志分為３段（圖２－８－３）。第二節(jié)腋窩/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)腋窩/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第１段，位于胸小肌內(nèi)側(cè)，前方有胸大肌和鎖胸筋膜覆蓋，內(nèi)側(cè)有腋靜脈伴行，外側(cè)與臂叢相鄰。第２段，位于胸小肌后方，臂叢后束、外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束包繞在腋動(dòng)脈的周圍。該段的分支有：①胸肩峰動(dòng)脈，穿出鎖胸筋膜，分布于胸大、小肌和三角?。虎谛赝鈧?cè)動(dòng)脈，沿胸小肌下緣分布于胸壁。女性該動(dòng)脈較大，營(yíng)養(yǎng)乳房。第３段，位于胸小肌下緣以下，位置較淺。該段的重要分支為：①旋肱后動(dòng)脈，向后繞肱骨外科頸，伴腋神經(jīng)分布于肩關(guān)節(jié)和三角肌；②肩胛下動(dòng)脈，沿肩胛下肌下緣向后下行，分出胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈。胸背動(dòng)脈沿腋窩后壁中線下降至背闊肌，旋肩胛動(dòng)脈繞過(guò)肩胛骨外側(cè)緣，分布于岡下窩，與來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的肩胛上動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈的分支相吻合。因此，當(dāng)結(jié)扎腋動(dòng)脈時(shí)，為保證上肢近側(cè)的血液供應(yīng)，最好在肩胛下動(dòng)脈起始部以下進(jìn)行。第二節(jié)腋窩/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、腋靜脈與腋動(dòng)脈伴行，位于動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)。由于動(dòng)脈、靜脈共同被包繞在一個(gè)腋鞘內(nèi)，此處血管外傷易發(fā)生腋動(dòng)脈靜脈瘺。３、臀叢是頸根部臂叢的延續(xù)，與血管共同包在一個(gè)由結(jié)締組織圍成的腋鞘內(nèi)，臨床上臂叢阻滯麻醉就是將藥物注入此鞘內(nèi)，以達(dá)到麻醉臂叢的目的。臂叢的３個(gè)束開(kāi)始都在腋動(dòng)脈第１段的外后方，繼而圍繞在腋動(dòng)脈第２段內(nèi)、外側(cè)和后方。至腋動(dòng)脈第３段周圍，外側(cè)束分出肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)外側(cè)根，后束分出腋神經(jīng)、橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。此外，臂叢還發(fā)出胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)。在乳腺癌根治術(shù)清掃腋淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)這些神經(jīng)，以免損傷后影響上肢的功能。４、腋淋巴結(jié)群主要收集上肢、胸背部上份及乳房等處的淋巴，按位置可分為五群。第二節(jié)腋窩/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）胸肌淋巴結(jié)群：沿胸外側(cè)動(dòng)脈排列，收集上肢、胸前外側(cè)壁、乳房外側(cè)大部分的淋巴以及臍以上腹前外側(cè)壁的淋巴。（２）肩胛下淋巴結(jié)群：沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收集背上部、頸后部的淋巴。肩下淋巴結(jié)腫大時(shí)，可在背闊肌外側(cè)緣的深面摸到。（３）外側(cè)淋巴結(jié)群：沿腋靜脈排列，收集上肢的淋巴，腫大時(shí)可在臂上端的內(nèi)側(cè)摸到。（４）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織內(nèi)，接受上述三群淋巴結(jié)的輸出管。（５）尖淋巴結(jié)群：沿腋靜脈上段排列，收納中央淋巴結(jié)的輸出管及乳房上部的淋巴。其輸出管組成鎖骨下干，右側(cè)的注入右淋巴管，左側(cè)的注入胸導(dǎo)管。第二節(jié)腋窩/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腋窩第三節(jié)肘前區(qū)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第八章上肢肘前區(qū)是指位于肘關(guān)節(jié)前方略呈三角形的凹陷，其上、下界為肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下各兩橫指的水平線，內(nèi)、外側(cè)界為通過(guò)肱骨內(nèi)、外上髁的垂線。一、肘前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)肘前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)為皮膚及淺筋膜。肘前區(qū)的皮膚薄而柔軟，淺筋膜疏松，內(nèi)有走行于肱二頭肌腱外側(cè)的頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)、走行于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的貴要靜脈和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。兩條淺靜脈之間有肘正中靜脈吻合連接，或前臂正中靜脈在肘前分為內(nèi)、外兩支，呈“Ｙ”形分別注入頭靜脈和貴要靜脈（圖２－８－４）。第三節(jié)肘前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)肘前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、肘前區(qū)的深層結(jié)構(gòu)１、深筋膜肘前區(qū)的深筋膜上續(xù)臂筋膜，下連前臂筋膜。肱二頭肌腱膜是從肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)向下散開(kāi)止于前臂筋膜的部分。腱膜的游離上緣與肱二頭肌腱交角處是觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)和測(cè)量血壓的聽(tīng)診部位，該腱膜下緣與肱二頭肌腱交角處的深面有肱動(dòng)脈的末端，若此腱膜攣縮，可壓迫肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，導(dǎo)致缺血性攣縮。２、肘窩是肘前區(qū)深筋膜下呈尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)的三角形淺窩。上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，底主要是肱肌。在肱二頭肌腱外側(cè)主要有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)主要有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)。肱骨髁上骨折時(shí)，骨折斷端移位，可壓迫或損傷肱動(dòng)脈、肱靜脈和正中神經(jīng)，造成前臂缺血性攣縮或感覺(jué)障礙和癱瘓。第三節(jié)肘前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腋窩第三節(jié)肘前區(qū)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第八章上肢一、手休息時(shí)的正常姿勢(shì)手休息時(shí)的正常姿勢(shì)即所謂手的“休息位”。此時(shí)，手指和橈腕關(guān)節(jié)的屈、伸以及拇指的外展、內(nèi)收等肌力均處于平衡和穩(wěn)定狀態(tài)。表現(xiàn)為橈腕關(guān)節(jié)背伸３０°，第２～５指呈半握拳狀，拇指稍外展，指尖接近示指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（圖２－８－５）。手的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)是多變的，而休息姿勢(shì)則比較恒定，手休息姿勢(shì)的改變對(duì)肌腱斷裂的診斷具有重要意義。第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、手部的皮膚和淺筋膜１、手掌皮膚和淺筋膜手掌皮膚厚而堅(jiān)韌，角質(zhì)層較厚，富有汗腺，但沒(méi)有毛囊和皮脂腺。淺筋膜有較厚的脂肪墊，并有很多垂直的纖維隔將皮膚與掌腱膜緊密連接，因此不易滑動(dòng)。這一解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使手掌有利于手的抓、握、持物的功能。當(dāng)皮下感染化膿時(shí)，疼痛明顯，膿腫不易破潰，卻反而易向深部擴(kuò)散。(圖２－８－６)掌腱膜２、手背皮膚和淺筋膜手背皮膚薄而柔軟，移動(dòng)性大。因此，當(dāng)握拳或抓物時(shí)，手背皮膚不會(huì)過(guò)緊，伸展時(shí)也不會(huì)過(guò)松。手背淺筋膜較少，皮膚與伸肌腱和關(guān)節(jié)囊之間被疏松結(jié)締組織分開(kāi)，有利于手背皮膚自由移動(dòng)，但也容易出現(xiàn)撕脫性損傷。第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、淺層分３部：兩側(cè)部較薄弱，分別覆蓋魚(yú)際和小魚(yú)際；中間部淺層增厚，形成掌腱膜。掌腱膜呈三角形，厚而堅(jiān)韌，為縱、橫纖維交織而成。其近端與掌長(zhǎng)肌腱相連，遠(yuǎn)端分４束止于第２～５指近節(jié)指骨底兩側(cè)（圖２－８－６）。掌腱膜可協(xié)助屈指，外傷或炎癥時(shí)，可發(fā)生攣縮，影響手指運(yùn)動(dòng)。２、深層被覆于掌骨和骨間肌的表面，稱骨間掌側(cè)筋膜。第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、屈肌支持帶和腕管１、屈肌支持帶又稱腕橫韌帶，為深筋膜在腕前部增厚形成的扁帶。其橈側(cè)端附著于大多角骨和舟骨，尺側(cè)端附著于豌豆骨和鉤骨。２、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成，管內(nèi)有９條指屈肌腱及其腱滑液鞘和正中神經(jīng)通過(guò)。在管內(nèi)，各指淺、深層肌腱被一屈肌總腱鞘（又名尺側(cè)囊）包裹，拇長(zhǎng)屈肌腱被拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）包裹（圖２－８－７）。正中神經(jīng)位于腕管的淺層偏橈側(cè)，容易受到屈肌支持帶的壓迫而形成腕管綜合征，主要表現(xiàn)為魚(yú)際肌肌力減弱，拇指、食指和中指麻木、疼痛等。第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)五、手指１、皮膚和淺筋膜手指掌面的皮膚較背面者厚，表面滿布指紋，可作為區(qū)別個(gè)體的標(biāo)志。指腹處神經(jīng)末梢豐富，感覺(jué)靈敏，淺筋膜內(nèi)含有較多的脂肪和纖維結(jié)締組織，但在指橫紋處無(wú)淺筋膜，皮膚與腱鞘直接相連，刺傷感染時(shí)，易引起腱鞘炎。在指腹處，淺筋膜結(jié)締組織形成許多堅(jiān)厚的纖維隔，連接皮膚和骨膜，并將脂肪組織分隔成許多柱形小體，有血管和神經(jīng)在其內(nèi)穿行（圖２－８－８）。第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、指腱鞘包被指的淺、深屈肌腱，由指纖維鞘和指滑膜鞘組成（圖２－８－９）。（１）指纖維鞘：由指掌側(cè)深筋膜增厚而成，包繞指滑膜鞘，兩側(cè)附于指骨及關(guān)節(jié)囊，與指骨的骨膜共同形成一個(gè)骨纖維性管道。它在遠(yuǎn)、中節(jié)指骨中部處增厚，關(guān)節(jié)處較薄弱。此鞘對(duì)腱起約束、支持作用。（２）指滑膜鞘：襯于指纖維鞘內(nèi)，是包繞指淺、深屈肌腱的雙層封閉的滑膜鞘，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)已在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中述及。第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)手部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)手部思考題１、簡(jiǎn)述腋窩的境界和內(nèi)容。２、簡(jiǎn)述手掌和手背的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義。３、簡(jiǎn)述手筋膜間隙的結(jié)構(gòu)和臨床意義。４、簡(jiǎn)述手指淺筋膜和指腱鞘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義。/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第九章下肢/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)臀部第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)第四節(jié)腘窩第五節(jié)踝管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第九章下肢股三角、股管、收肌管、腘窩的位置、構(gòu)成及內(nèi)容；血管腔隙、肌腔隙的境界及內(nèi)容；股動(dòng)脈、股神經(jīng)的走行、主要分支及損傷后的臨床意義；大隱靜脈的行程、屬支和收集范圍及臨床意義。第九章下肢/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)臀部第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)第四節(jié)腘窩第五節(jié)踝管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第九章下肢一、下肢的境界和分部下肢前以腹股溝韌帶，后以髂嵴與軀干分隔。可分為臀部、股部、膝部、小腿部、踝部和足部。二、體表投影１、股動(dòng)脈將大腿微屈、外展并外旋，自腹股溝韌帶中點(diǎn)至股骨內(nèi)上髁連線，其上２／３段為股動(dòng)脈的體表投影。２、足背動(dòng)脈自內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第１、２趾間的連線為足背動(dòng)脈的體表投影。３、坐骨神經(jīng)髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上、中１／３交界處，股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)，股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點(diǎn)，以上３點(diǎn)的連線大致為坐骨神經(jīng)的投影。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)臀部第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)第四節(jié)腘窩第五節(jié)踝管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第九章下肢１、臀部的淺層結(jié)構(gòu)皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)，富含脂肪墊保護(hù)深部組織，骶骨后面和髂后上棘附近較薄，長(zhǎng)期臥床時(shí)易形成褥瘡。２、臀部的深筋膜深筋膜又稱臀筋膜，較厚，包繞臀大肌。３、梨狀肌上孔梨狀肌上孔位于梨狀肌上緣，有臀上神經(jīng)和臀上動(dòng)、靜脈穿出（圖２－９－１），主要分布于臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。在臀部手術(shù)時(shí)，誤傷臀上動(dòng)脈后，該動(dòng)脈近心端可回縮至盆腔內(nèi)，引起嚴(yán)重出血。第二節(jié)臀部第二節(jié)臀部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、梨狀肌下孔梨狀肌下孔位于梨狀肌下緣，由外向內(nèi)依次有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)以及臀下動(dòng)、靜脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈及陰部神經(jīng)穿出（圖２－９－１）。坐骨神經(jīng)一般從梨狀肌下孔穿出，在股后中、下１／３交界處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。第二節(jié)臀部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)臀部第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)第四節(jié)腘窩第五節(jié)踝管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第九章下肢一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)的境界股部前上方借腹股溝韌帶與腹部分界，下界為經(jīng)髕骨上方２橫指處的橫線。由股內(nèi)、外上髁各作一縱線，此兩線前方之間的部分為股前內(nèi)側(cè)區(qū)。二、股前內(nèi)側(cè)區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)１、皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)薄而柔軟，為植皮取皮瓣之處。２、淺筋膜向腹部延續(xù)，含有豐富的脂肪以及淺層動(dòng)、靜脈和淋巴管等。３、大隱靜脈全長(zhǎng)約76ｃｍ，起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、小腿和大腿內(nèi)側(cè)上升，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔注入股靜脈，在匯入股靜脈之前還收集旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈５條屬支的靜脈血（圖2-9-2）。當(dāng)大隱靜脈曲張，行高位結(jié)扎術(shù)時(shí)，須同時(shí)分別結(jié)扎各屬支，以防其復(fù)發(fā)。第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、肌腔隙和血管腔隙腹股溝韌帶和髖骨前緣之間的間隙被連于腹股溝韌帶和髂恥隆起的髂恥弓ｉｌｉｏｐｅｃｔｉｎｅａｌａｒｃｈ分為內(nèi)、外側(cè)兩部分，內(nèi)側(cè)部分稱血管腔隙ｌａｃｕｎａｖａｓｏｒｕｍ，由外向內(nèi)有股動(dòng)脈、股靜脈和股管；外側(cè)部分稱肌腔隙ｌａｃｕｎａｍｕｓｃｕｌｏｒｕｍ，有髂腰肌和股神經(jīng)通過(guò)（圖２－９－３）。第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、股三角股三角是指位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上１／３部呈倒置的三角區(qū)。其上界為腹股溝韌帶；外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣；前壁為闊筋膜；后壁凹陷，從外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為髂腰肌、恥骨肌及長(zhǎng)收肌。在股三角由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有股神經(jīng)、股鞘ｆｅｍｏｒａｌｓｈｅａｔｈ及其包繞的股動(dòng)脈和股靜脈。股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶中點(diǎn)后方，在股靜脈和股神經(jīng)之間下行入股三角。股動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方易觸及其搏動(dòng)，該動(dòng)脈是臨床上施行股動(dòng)、靜脈穿刺，壓迫止血和股神經(jīng)阻滯麻醉定位的標(biāo)志。第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)五、股管股管ｆｅｍｏｒａｌｃａｎａｌ為股鞘內(nèi)側(cè)的一個(gè)漏斗狀腔隙，長(zhǎng)約１.５ｃｍ，上口為股環(huán)ｆｅｍｏｒａｌｒｉｎｇ，與腹腔相通。股環(huán)的前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管下端為盲端，位于隱靜脈裂孔的深面。由于股環(huán)與腹腔之間只隔著很薄的腹橫筋膜和腹膜，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管突出于隱靜脈裂孔處，稱股疝（圖２－９－４）。由于股環(huán)的前、后、內(nèi)側(cè)三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，疝內(nèi)容突出后不易還納，因而易形成嵌頓性股疝。股環(huán)內(nèi)上方常有腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的吻合支，有時(shí)此吻合支異常粗大，稱異常閉孔動(dòng)脈。在股疝修補(bǔ)切開(kāi)腔隙韌帶時(shí)，應(yīng)注意避免誤傷該動(dòng)脈。第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)六、收肌管收肌管（圖２－９－５）是位于股中１／３段內(nèi)側(cè)面的一個(gè)肌筋膜管，長(zhǎng)１５～１７ｃｍ。該管位于縫匠肌的深面、大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，其前壁為大收肌腱板。收肌管向上通股三角，向下經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。管內(nèi)由淺入深依次排列有隱神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈。第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/