版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
氣管、支氣管及食管
鏡檢查法支氣管鏡檢查法支氣管鏡檢查(bronchoscopy)是經(jīng)支氣管鏡對(duì)氣管、支氣管內(nèi)病變進(jìn)行檢查和治療的一種診療方法。這種內(nèi)窺鏡有三種類型:
金屬硬管氣管鏡
光導(dǎo)纖維支氣管鏡
電子支氣管鏡光導(dǎo)纖維支氣管鏡(fibropticbronchoscope)
管身細(xì)、柔軟、可彎曲,照明充分,圖像清晰,可導(dǎo)入各肺次段支氣管內(nèi),對(duì)診斷支氣管病變,特別是早期肺癌等,較硬管更為方便,病人痛苦少,效果好。電子支氣管鏡(Bronchovideoscope)纖維內(nèi)鏡、微型攝像電荷偶合器件CCD、光電信號(hào)轉(zhuǎn)換、監(jiān)視器屏幕上顯示彩色圖象。支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥:原因不明或病變部位不明的下呼吸道疾病;取除呼吸道異物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、腫瘤、分泌物等。支氣管鏡檢查的禁忌癥:
在非緊急情況下對(duì)嚴(yán)重的心血管病變
近期嚴(yán)重咳血、晚期肺結(jié)核、急性炎癥
頸椎病等金屬支氣管鏡不宜應(yīng)用器械的準(zhǔn)備:
一般成人用8-9mm內(nèi)徑的支氣管鏡,女性則用7-8mm,內(nèi)徑表2-1支氣管鏡選用表成人(男)
8-9400成人(女)7-8
40010-156-7320-4005-105-6250-3202-54-5250-3001-23.5-4250年齡(歲)
內(nèi)徑(mm)長(zhǎng)度(mm)1以下3-3.5200-250直接法間接法
食道鏡檢查法
食管鏡檢查(esophagoscopy)是將食管鏡插入食管內(nèi)對(duì)病變進(jìn)行檢查和治療的一種方法。與支氣管鏡一樣,食管鏡亦有硬管和軟管兩種類型。
適應(yīng)癥
明確食道異物的診斷,取除食管異物。
查明吞咽困難和吞咽疼痛的原因。
了解食管腫瘤的部位及范圍,取組織作病理檢查。小的良性腫瘤可在食管鏡下切除。
檢查食管狹窄的部位、范圍及程度,對(duì)范圍局限者可行食管鏡下擴(kuò)張術(shù)。
查明吐血的原因,并可做局部電燒灼、涂藥止血,還可對(duì)食管靜脈曲張施行填塞止血或注射硬化劑。禁忌癥
食管腐蝕傷的急性期。
嚴(yán)重心血管疾病、重度脫水、全身衰竭,如非絕對(duì)必要應(yīng)在情況改善后手術(shù)。
嚴(yán)重食管靜脈曲張。
明顯脊柱前突,嚴(yán)重頸椎病變,或張口困難者。術(shù)前準(zhǔn)備
除常規(guī)詢問(wèn)病史及查體外,檢查前24小時(shí)應(yīng)行食管X線鋇劑檢查。有異物史時(shí),了解異物種類、形狀,以便選擇合適的手術(shù)器械,并向病人做好解釋工作以取得配合。
食管異物影響進(jìn)食或并發(fā)感染者,術(shù)前4小時(shí)禁食,以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。術(shù)前30分鐘給適量阿托品及鎮(zhèn)靜劑。器械準(zhǔn)備
目前多應(yīng)用橢圓或扁圓形管食管,選用規(guī)格表2-2食管鏡選用表年齡內(nèi)徑(上下徑×右右徑)(mm)長(zhǎng)度(mm)
成人17-19×11-13450-530女性及5歲以上者10×15250-350取食管上端異物
5歲以下8×142001歲以上7×10200光導(dǎo)纖維食管鏡(fibroptic
esophagoscope)鏡體軟,可彎曲,光照度強(qiáng),視野廣,能觀察細(xì)微病變,診斷率高,病人痛苦小,不受脊椎畸形限制,操作較為方便,但作治療及取異物較困難。臨床分成人及兒童用二種。
氣管、支氣管異物
概述氣管、支氣管異物(foreignbodiesthetracheaandbronchi)的種類:內(nèi)源性異物是指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等堵塞;外源性異物指外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)而致的疾病。多發(fā)生于5歲以下的兒童,3歲以下最多見(jiàn),可占60%-70%,成人偶見(jiàn)。病因
1、年幼兒牙齒發(fā)育不全、進(jìn)食時(shí),若嬉笑、哭鬧、跌到可將食物吸入氣道,這是氣管、支氣管異物最常見(jiàn)原因。2、兒童口含物品玩耍,不慎將異物吸入氣管、支氣管?;蛴昧ξ郴瑵?rùn)的食物(果凍、海螺)也可誤入氣道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全,如護(hù)理不當(dāng),可誤將異物吸入氣管。4、鼻腔異物鉗取不當(dāng),咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入氣管。異物的種類和停留部位1、表面光滑、體小質(zhì)輕的物體易被吸入呼吸道。常見(jiàn)的異物有:植物類;金屬類;化學(xué)類制品。2、異物停留的部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管、支氣管解剖特點(diǎn)等有關(guān)。
尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū);
較大而潤(rùn)滑的異物,如大的花生米、蠶豆、大的西瓜子,常在氣管內(nèi)隨呼吸上、下活動(dòng);
較細(xì)或小的異物易落于兩側(cè)支氣管。病理
病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀及停留時(shí)間和有無(wú)
感染等密切相關(guān)。
異物的性質(zhì):某些植物類如花生、豆類等因含游離脂酸,可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng),粘膜充血、腫脹,分泌物增多,甚至發(fā)生支氣管阻塞,并可有發(fā)熱等全身癥狀,臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕微。異物的大小和形狀及停留的時(shí)間:不僅影響落入氣管的部位和對(duì)粘膜的刺激程度,還影響管腔的阻塞程度,引起不同程度的病變。
不完全性阻塞:如異物較小,局部粘膜腫脹較輕時(shí),氣道只有部分受阻吸氣時(shí)由于支氣管擴(kuò)張,空氣可吸入,而呼出時(shí)管腔變小,空氣排除受阻,因此遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫完全性阻塞:異物大,停留時(shí)間長(zhǎng),粘膜腫脹明顯時(shí),時(shí)支氣管完全阻塞,空氣吸入呼出均受阻,遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收,終致阻塞性肺不張。病程長(zhǎng)時(shí),遠(yuǎn)端肺葉引流不暢,可并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫。臨床表現(xiàn)
氣管異物:
劇烈嗆咳、反射性喉痙攣、憋氣、面色青紫等;
癥狀可暫時(shí)緩解;
陣發(fā)性咳嗽、拍擊聲、異物撞擊聲、撞擊感;
哮鳴音。支氣管異物:
早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后,停留于內(nèi),刺激減少,咳嗽減輕。
植物性異物,可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。
如一側(cè)支氣管異物,多無(wú)明顯呼吸困難。
雙側(cè)支氣管均有異物時(shí),可出現(xiàn)呼吸困難。
肺氣腫、肺不張,病側(cè)呼吸音減低或消失,可聞及濕羅音。并發(fā)癥:心力衰竭:呼吸困難加重,煩躁不安,面色蒼白或紫紺,心率加快,肝增大等。
氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺氣腫。
診斷
病史:
異物吸入史是診斷本病的重要依據(jù)。因此應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,結(jié)合典型癥狀、體查及X線檢查,診斷多無(wú)困難。
但有少數(shù)病人,異物史不明確。應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
若有突然發(fā)生而又久治不愈的咳喘,伴有或不伴有發(fā)熱、憋氣,或反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎的病人,尤其是兒童,應(yīng)考慮異物的可能。
注意與支氣管炎、支氣管肺炎等疾病鑒別。體格檢查:
全身檢查應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及心力衰竭情況。
胸部聽(tīng)診及觸診,活動(dòng)的氣管異物在咳嗽或呼氣末期可有拍擊聲。
肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音。
支氣管異物可有肺炎、肺不張、肺氣腫之體征,但早期有時(shí)體征不明顯,應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。X線檢查:
不透光的異物
可透光的異物
縱隔擺動(dòng)
肺氣腫
肺不張
肺部感染支氣管鏡檢查:是氣管、支氣管異物明確診斷最可靠的方法。治療
1、取出異物是唯一的治療方法。應(yīng)及時(shí)診斷,盡早行異物取出術(shù),以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。氣管、支氣管異物取出的方法:
經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)
經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)
纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)
開(kāi)胸異物取出術(shù)2、如有呼吸困難,應(yīng)立即手術(shù);伴有高熱、心力衰竭等,應(yīng)給予適當(dāng)處理,必要時(shí)在心點(diǎn)監(jiān)護(hù)下,及時(shí)取出異物。3、術(shù)后處理。密切觀察、抗生素及激素。預(yù)防
避免給3-5歲小兒吃花生、瓜子、豆類食物和能夠進(jìn)入口中、鼻孔的小玩具。
進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時(shí)將異物誤吸入氣道。
教育兒童不要口中含物玩耍,如已發(fā)現(xiàn),應(yīng)婉言勸說(shuō),使其吐出,不能用手指強(qiáng)行掏取,以免引起哭鬧吸入氣道。成人更要改正口中含物作業(yè)的不良習(xí)慣。
加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻病人護(hù)理,防止嘔吐物吸入下呼氣道,活動(dòng)的假牙應(yīng)取下。食管異物病因
食管異物(foreignbodiesinesophagus)的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食管疾病等諸多因素有關(guān)。
多見(jiàn)于老人及兒童。老人因牙齒脫落或使用假牙,咀嚼功能差,口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏,食管口較松弛,易誤吞異物;兒童多因口含玩物誤吞引起;成人也有因嬉鬧、輕生而吞嚼大物品,或進(jìn)食匆忙、注意力不集中、神志不清,吞入較大或帶刺激物品引起。
食管本身疾病,如食管狹窄或食管癌,也是食管異物常見(jiàn)原因之一。異物種類
動(dòng)物性:最常見(jiàn),如魚(yú)刺、雞骨、肉塊等;金屬類:硬幣、針釘?shù)?;化學(xué)合成類:假牙、塑料瓶蓋、棗核等。異物停留的部位最常見(jiàn)嵌于食管入口,其次為食管中段,第二狹窄處,發(fā)生于下段者較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)
吞咽困難
吞咽疼痛
呼吸道癥狀診斷
詳細(xì)詢問(wèn)病史
間接喉鏡檢查
X線檢查
食管鏡檢查并發(fā)癥
食管穿孔或損傷性食管炎
頸部皮下氣腫或縱隔氣腫
食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎,重者形成食管周圍膿腫。
大血管破潰
氣管食管瘺治療
及時(shí)取出異物:
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 個(gè)人二手房交易標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議模板2024版版B版
- 個(gè)人彩鋼瓦安裝安全協(xié)議
- 二零二五版廢舊鋼材拆解、環(huán)保達(dá)標(biāo)與資源化利用合同樣本9篇
- 時(shí)間管理在小學(xué)生日常生活中的運(yùn)用
- 個(gè)人協(xié)議合同(2024版)
- 智能辦公技術(shù)的普及對(duì)現(xiàn)代辦公園區(qū)的改變研究報(bào)告
- 心理教育課程設(shè)計(jì)及實(shí)施技巧
- 2024童鞋電商渠道拓展與銷售合作協(xié)議3篇
- 二零二五年租賃合同(不含房屋租賃)
- 游戲化教學(xué)在科技教育中的實(shí)踐與探索
- 2024版?zhèn)€人私有房屋購(gòu)買合同
- 2024爆炸物運(yùn)輸安全保障協(xié)議版B版
- 《食品與食品》課件
- 讀書(shū)分享會(huì)《白夜行》
- 光伏工程施工組織設(shè)計(jì)
- DB4101-T 121-2024 類家庭社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范
- 智研咨詢發(fā)布-2023年中國(guó)智能驅(qū)鳥(niǎo)裝置行業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展環(huán)境及深度分析報(bào)告
- 不抱怨的世界-讀后感課件
- 安慶時(shí)聯(lián)新材料有限責(zé)任公司10000噸年抗氧劑系列產(chǎn)品及抗紫外線吸收劑生產(chǎn)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告
- 中醫(yī)師承申請(qǐng)表
- 臨床微生物檢查課件 第2章細(xì)菌的生理
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論