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文檔簡(jiǎn)介

氣管、支氣管及食管

鏡檢查法支氣管鏡檢查法支氣管鏡檢查(bronchoscopy)是經(jīng)支氣管鏡對(duì)氣管、支氣管內(nèi)病變進(jìn)行檢查和治療的一種診療方法。這種內(nèi)窺鏡有三種類型:

金屬硬管氣管鏡

光導(dǎo)纖維支氣管鏡

電子支氣管鏡光導(dǎo)纖維支氣管鏡(fibropticbronchoscope)

管身細(xì)、柔軟、可彎曲,照明充分,圖像清晰,可導(dǎo)入各肺次段支氣管內(nèi),對(duì)診斷支氣管病變,特別是早期肺癌等,較硬管更為方便,病人痛苦少,效果好。電子支氣管鏡(Bronchovideoscope)纖維內(nèi)鏡、微型攝像電荷偶合器件CCD、光電信號(hào)轉(zhuǎn)換、監(jiān)視器屏幕上顯示彩色圖象。支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥:原因不明或病變部位不明的下呼吸道疾病;取除呼吸道異物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、腫瘤、分泌物等。支氣管鏡檢查的禁忌癥:

在非緊急情況下對(duì)嚴(yán)重的心血管病變

近期嚴(yán)重咳血、晚期肺結(jié)核、急性炎癥

頸椎病等金屬支氣管鏡不宜應(yīng)用器械的準(zhǔn)備:

一般成人用8-9mm內(nèi)徑的支氣管鏡,女性則用7-8mm,內(nèi)徑表2-1支氣管鏡選用表成人(男)

8-9400成人(女)7-8

40010-156-7320-4005-105-6250-3202-54-5250-3001-23.5-4250年齡(歲)

內(nèi)徑(mm)長(zhǎng)度(mm)1以下3-3.5200-250直接法間接法

食道鏡檢查法

食管鏡檢查(esophagoscopy)是將食管鏡插入食管內(nèi)對(duì)病變進(jìn)行檢查和治療的一種方法。與支氣管鏡一樣,食管鏡亦有硬管和軟管兩種類型。

適應(yīng)癥

明確食道異物的診斷,取除食管異物。

查明吞咽困難和吞咽疼痛的原因。

了解食管腫瘤的部位及范圍,取組織作病理檢查。小的良性腫瘤可在食管鏡下切除。

檢查食管狹窄的部位、范圍及程度,對(duì)范圍局限者可行食管鏡下擴(kuò)張術(shù)。

查明吐血的原因,并可做局部電燒灼、涂藥止血,還可對(duì)食管靜脈曲張施行填塞止血或注射硬化劑。禁忌癥

食管腐蝕傷的急性期。

嚴(yán)重心血管疾病、重度脫水、全身衰竭,如非絕對(duì)必要應(yīng)在情況改善后手術(shù)。

嚴(yán)重食管靜脈曲張。

明顯脊柱前突,嚴(yán)重頸椎病變,或張口困難者。術(shù)前準(zhǔn)備

除常規(guī)詢問(wèn)病史及查體外,檢查前24小時(shí)應(yīng)行食管X線鋇劑檢查。有異物史時(shí),了解異物種類、形狀,以便選擇合適的手術(shù)器械,并向病人做好解釋工作以取得配合。

食管異物影響進(jìn)食或并發(fā)感染者,術(shù)前4小時(shí)禁食,以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。術(shù)前30分鐘給適量阿托品及鎮(zhèn)靜劑。器械準(zhǔn)備

目前多應(yīng)用橢圓或扁圓形管食管,選用規(guī)格表2-2食管鏡選用表年齡內(nèi)徑(上下徑×右右徑)(mm)長(zhǎng)度(mm)

成人17-19×11-13450-530女性及5歲以上者10×15250-350取食管上端異物

5歲以下8×142001歲以上7×10200光導(dǎo)纖維食管鏡(fibroptic

esophagoscope)鏡體軟,可彎曲,光照度強(qiáng),視野廣,能觀察細(xì)微病變,診斷率高,病人痛苦小,不受脊椎畸形限制,操作較為方便,但作治療及取異物較困難。臨床分成人及兒童用二種。

氣管、支氣管異物

概述氣管、支氣管異物(foreignbodiesthetracheaandbronchi)的種類:內(nèi)源性異物是指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等堵塞;外源性異物指外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)而致的疾病。多發(fā)生于5歲以下的兒童,3歲以下最多見(jiàn),可占60%-70%,成人偶見(jiàn)。病因

1、年幼兒牙齒發(fā)育不全、進(jìn)食時(shí),若嬉笑、哭鬧、跌到可將食物吸入氣道,這是氣管、支氣管異物最常見(jiàn)原因。2、兒童口含物品玩耍,不慎將異物吸入氣管、支氣管?;蛴昧ξ郴瑵?rùn)的食物(果凍、海螺)也可誤入氣道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全,如護(hù)理不當(dāng),可誤將異物吸入氣管。4、鼻腔異物鉗取不當(dāng),咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入氣管。異物的種類和停留部位1、表面光滑、體小質(zhì)輕的物體易被吸入呼吸道。常見(jiàn)的異物有:植物類;金屬類;化學(xué)類制品。2、異物停留的部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管、支氣管解剖特點(diǎn)等有關(guān)。

尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū);

較大而潤(rùn)滑的異物,如大的花生米、蠶豆、大的西瓜子,常在氣管內(nèi)隨呼吸上、下活動(dòng);

較細(xì)或小的異物易落于兩側(cè)支氣管。病理

病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀及停留時(shí)間和有無(wú)

感染等密切相關(guān)。

異物的性質(zhì):某些植物類如花生、豆類等因含游離脂酸,可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng),粘膜充血、腫脹,分泌物增多,甚至發(fā)生支氣管阻塞,并可有發(fā)熱等全身癥狀,臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕微。異物的大小和形狀及停留的時(shí)間:不僅影響落入氣管的部位和對(duì)粘膜的刺激程度,還影響管腔的阻塞程度,引起不同程度的病變。

不完全性阻塞:如異物較小,局部粘膜腫脹較輕時(shí),氣道只有部分受阻吸氣時(shí)由于支氣管擴(kuò)張,空氣可吸入,而呼出時(shí)管腔變小,空氣排除受阻,因此遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫完全性阻塞:異物大,停留時(shí)間長(zhǎng),粘膜腫脹明顯時(shí),時(shí)支氣管完全阻塞,空氣吸入呼出均受阻,遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收,終致阻塞性肺不張。病程長(zhǎng)時(shí),遠(yuǎn)端肺葉引流不暢,可并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫。臨床表現(xiàn)

氣管異物:

劇烈嗆咳、反射性喉痙攣、憋氣、面色青紫等;

癥狀可暫時(shí)緩解;

陣發(fā)性咳嗽、拍擊聲、異物撞擊聲、撞擊感;

哮鳴音。支氣管異物:

早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后,停留于內(nèi),刺激減少,咳嗽減輕。

植物性異物,可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。

如一側(cè)支氣管異物,多無(wú)明顯呼吸困難。

雙側(cè)支氣管均有異物時(shí),可出現(xiàn)呼吸困難。

肺氣腫、肺不張,病側(cè)呼吸音減低或消失,可聞及濕羅音。并發(fā)癥:心力衰竭:呼吸困難加重,煩躁不安,面色蒼白或紫紺,心率加快,肝增大等。

氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺氣腫。

診斷

病史:

異物吸入史是診斷本病的重要依據(jù)。因此應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,結(jié)合典型癥狀、體查及X線檢查,診斷多無(wú)困難。

但有少數(shù)病人,異物史不明確。應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

若有突然發(fā)生而又久治不愈的咳喘,伴有或不伴有發(fā)熱、憋氣,或反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎的病人,尤其是兒童,應(yīng)考慮異物的可能。

注意與支氣管炎、支氣管肺炎等疾病鑒別。體格檢查:

全身檢查應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及心力衰竭情況。

胸部聽(tīng)診及觸診,活動(dòng)的氣管異物在咳嗽或呼氣末期可有拍擊聲。

肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音。

支氣管異物可有肺炎、肺不張、肺氣腫之體征,但早期有時(shí)體征不明顯,應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。X線檢查:

不透光的異物

可透光的異物

縱隔擺動(dòng)

肺氣腫

肺不張

肺部感染支氣管鏡檢查:是氣管、支氣管異物明確診斷最可靠的方法。治療

1、取出異物是唯一的治療方法。應(yīng)及時(shí)診斷,盡早行異物取出術(shù),以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。氣管、支氣管異物取出的方法:

經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)

經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)

纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)

開(kāi)胸異物取出術(shù)2、如有呼吸困難,應(yīng)立即手術(shù);伴有高熱、心力衰竭等,應(yīng)給予適當(dāng)處理,必要時(shí)在心點(diǎn)監(jiān)護(hù)下,及時(shí)取出異物。3、術(shù)后處理。密切觀察、抗生素及激素。預(yù)防

避免給3-5歲小兒吃花生、瓜子、豆類食物和能夠進(jìn)入口中、鼻孔的小玩具。

進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時(shí)將異物誤吸入氣道。

教育兒童不要口中含物玩耍,如已發(fā)現(xiàn),應(yīng)婉言勸說(shuō),使其吐出,不能用手指強(qiáng)行掏取,以免引起哭鬧吸入氣道。成人更要改正口中含物作業(yè)的不良習(xí)慣。

加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻病人護(hù)理,防止嘔吐物吸入下呼氣道,活動(dòng)的假牙應(yīng)取下。食管異物病因

食管異物(foreignbodiesinesophagus)的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食管疾病等諸多因素有關(guān)。

多見(jiàn)于老人及兒童。老人因牙齒脫落或使用假牙,咀嚼功能差,口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏,食管口較松弛,易誤吞異物;兒童多因口含玩物誤吞引起;成人也有因嬉鬧、輕生而吞嚼大物品,或進(jìn)食匆忙、注意力不集中、神志不清,吞入較大或帶刺激物品引起。

食管本身疾病,如食管狹窄或食管癌,也是食管異物常見(jiàn)原因之一。異物種類

動(dòng)物性:最常見(jiàn),如魚(yú)刺、雞骨、肉塊等;金屬類:硬幣、針釘?shù)?;化學(xué)合成類:假牙、塑料瓶蓋、棗核等。異物停留的部位最常見(jiàn)嵌于食管入口,其次為食管中段,第二狹窄處,發(fā)生于下段者較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)

吞咽困難

吞咽疼痛

呼吸道癥狀診斷

詳細(xì)詢問(wèn)病史

間接喉鏡檢查

X線檢查

食管鏡檢查并發(fā)癥

食管穿孔或損傷性食管炎

頸部皮下氣腫或縱隔氣腫

食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎,重者形成食管周圍膿腫。

大血管破潰

氣管食管瘺治療

及時(shí)取出異物:

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