【胸部】縱隔腫瘤影像診斷課件

縱膈腫瘤影像診斷

imagingdiagnosisofmediastinalmass

縱隔病變?yōu)槠鹪挫犊v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其他腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性

縱隔病變與肺病變的鑒別

縱隔疾病實性腫物

縱隔疾病囊性腫物（線圖）

縱隔疾病含脂腫物（線圖）

一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔其他少見腫瘤及囊腫㈠胸內(nèi)甲狀腺腫

（intrathoracicgoiter）【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴重時食管受壓移位㈠胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學表現(xiàn)】CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強化明顯、持續(xù)時間長MRI：長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強明顯強化【診斷與鑒別診斷】根據(jù)位置、形態(tài)、強化特點，CT、MRI可確診需與無名動脈伸展扭曲和無名動脈瘤鑒別

㈡胸腺瘤thymoma

前縱隔最常見的腫瘤，起源於未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學分為：上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型【影像學表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨後腫塊CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪介面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，有強化

鑒別

1

胸內(nèi)甲狀腺：1）常位於胸骨後間隙，主氣管常受壓移位，

2）鈣化常見，

3）腫塊常向頸部延伸，

4）可有明顯強化。

2

畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小於胸腺瘤，

2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等，

3）囊變多見。

3

淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位於血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫浸潤，融合成團塊裝包繞周圍結(jié)構(gòu)，

2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，

3）常為雙側(cè)分佈，分葉明顯。

腫瘤位於主動脈前，輪廓較清

胸部正位片見右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見病變位於前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。

胸腺小細胞癌

侵襲性胸腺瘤

異位胸腺瘤㈢畸胎類腫瘤（teratoma

）【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛髮、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長並可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移㈢畸胎類腫瘤（2）【影像學表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；邊界不清、周圍脂肪介面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號㈢畸胎類腫瘤（3）【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特徵性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別前縱隔畸胎瘤

縱隔皮樣囊腫

皮樣囊腫及畸胎類腫瘤常含有外、中、內(nèi)三種胚層組織的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計在縱隔腫瘤中，僅次於神經(jīng)源性腫瘤，居第二位。多位於前縱隔。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛髮及膽固醇結(jié)晶，畸胎瘤則來自各胚層，除皮脂腺、毛髮外，骨、軟骨及牙齒，易由X線照片顯出，主要癥狀為胸骨後悶脹、胸痛及氣短。此類腫瘤一般均為良性，但有10%為惡性

CT掃描腫瘤絕大多數(shù)位於心臟大血管前區(qū)，個別可位於脊柱旁溝區(qū)。囊性和脂肪成分是本病的特徵。當出現(xiàn)脂肪—液體平面時更有特徵性。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚。皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，CT值在脂肪、軟組織和鈣化密度範圍內(nèi)。

囊性畸胎瘤惡性畸胎瘤

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

㈣淋巴瘤（1）

lymphoma【臨床與病理】病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見於青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年㈣淋巴瘤（2）【影像學表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，放療後出現(xiàn)鈣化，增強輕至中度強化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長T2信號㈣淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷鑒別診斷應(yīng)考慮：1、侵襲性胸腺瘤2、結(jié)節(jié)?。?淋巴結(jié)結(jié)核：4轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大中縱隔淋巴瘤

男/27Y

侵襲性胸腺瘤與淋巴瘤鑒別？1、年齡，臨床病史2、部位,邊界。3、腫塊密度，鈣化？4、生長方式：5、淋巴結(jié)6、強化方式7、……..淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移

惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點有助於區(qū)別:(l)解析度較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對分界多個小腫塊組成，半數(shù)可見低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見小結(jié)節(jié)樣突起或和分葉形成;<3)如見胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。

㈤神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms

為常見縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位於後縱隔椎旁間隙【臨床與病理】交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細胞神經(jīng)瘤最常見；節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤少見，惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無癥狀，腫瘤大時可有壓迫癥狀㈤神經(jīng)源性腫瘤【影像學表現(xiàn)】X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位於椎管內(nèi)、外，椎間孔擴大並壓迫性骨吸收，增強後有強化；惡性者邊界不清MRI：長T1、長T2信號，囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號，增強後明顯強化

神經(jīng)鞘瘤食

神經(jīng)鞘瘤男性，5個月。反復(fù)咳嗽2周

（NB）

㈥縱隔其他少見

腫瘤及囊腫支氣管囊腫食管囊腫心包囊腫囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫，雄導管囊腫（罕見）脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等各類囊腫都有一定的好發(fā)部位,如支氣管囊腫多位於隆突下支氣管旁與氣管旁,心包囊腫多位於心膈角區(qū),胸腺囊腫多位於前上縱隔胸腺部位,食管囊腫!神經(jīng)腸源性囊腫與胸導管囊腫等多位於