《手舟骨骨折》課件

手舟骨骨折手舟骨骨折是一種常見(jiàn)的腕部損傷，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。本次演講將深入探討這種骨折的診斷、治療和預(yù)后。手舟骨的解剖位置手舟骨位于腕部第一排，是連接前臂和手掌的重要骨骼。血供血供主要來(lái)自遠(yuǎn)端，易發(fā)生缺血性壞死。功能在腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性中起關(guān)鍵作用。手舟骨骨折的分類近端骨折發(fā)生在手舟骨近端1/3處，愈合困難。腰部骨折最常見(jiàn)類型，占70-80%。遠(yuǎn)端骨折愈合較好，但可能影響關(guān)節(jié)功能。發(fā)病機(jī)制外力作用通常由跌倒時(shí)伸直手掌著地引起。應(yīng)力集中手舟骨腰部承受最大應(yīng)力。骨折形成超過(guò)骨強(qiáng)度時(shí)發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)疼痛解剖鼻窩處壓痛明顯。腫脹腕背部可見(jiàn)明顯腫脹?；顒?dòng)受限腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)受限。診斷1病史詢問(wèn)了解受傷機(jī)制和癥狀持續(xù)時(shí)間。2體格檢查檢查壓痛點(diǎn)和活動(dòng)度。3影像學(xué)檢查X線、CT或MRI確診。X線檢查正位片可見(jiàn)骨折線或骨皮質(zhì)中斷。側(cè)位片觀察骨折displacement程度。斜位片有助于發(fā)現(xiàn)隱藏性骨折。其他影像學(xué)檢查CT掃描提供骨折詳細(xì)三維信息，有助于評(píng)估骨折愈合。MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨折，評(píng)估軟組織損傷和血供情況。骨掃描用于診斷隱匿性骨折和評(píng)估骨愈合進(jìn)程。手舟骨骨折的分型1Herbert分型基于骨折穩(wěn)定性和位置。2Russe分型根據(jù)骨折線方向分類。3Mayo分型考慮骨折位置和穩(wěn)定性。分型對(duì)治療的指導(dǎo)意義穩(wěn)定性評(píng)估決定是否需要手術(shù)干預(yù)。內(nèi)固定方式選擇根據(jù)骨折位置選擇合適的內(nèi)固定物。預(yù)后預(yù)測(cè)不同類型骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不同。非手術(shù)治療1石膏固定適用于穩(wěn)定性骨折，通常需要6-12周。2功能鍛煉固定期間保護(hù)性活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。3定期復(fù)查每2-4周進(jìn)行X線檢查，評(píng)估愈合情況。非手術(shù)治療適應(yīng)證穩(wěn)定性骨折無(wú)明顯移位的骨折。遠(yuǎn)端1/3骨折血供良好，愈合較快?；颊咭蛩夭贿m合手術(shù)的高齡或合并癥患者。非手術(shù)治療操作步驟1初期固定短臂石膏，包括拇指。2中期管理4-6周后更換長(zhǎng)臂石膏。3后期康復(fù)拆除石膏后進(jìn)行功能鍛煉。非手術(shù)治療并發(fā)癥骨不連最常見(jiàn)并發(fā)癥，可能需要手術(shù)干預(yù)。關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)退行性改變。關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)期固定可能導(dǎo)致活動(dòng)受限。手術(shù)治療經(jīng)皮內(nèi)固定微創(chuàng)技術(shù)，適用于新鮮簡(jiǎn)單骨折。開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定適用于復(fù)雜骨折或延遲治療病例。骨移植用于治療骨不連或缺血性壞死。手術(shù)治療適應(yīng)證不穩(wěn)定骨折骨折移位大于1mm或角度大于15°。近端骨折血供差，非手術(shù)治療效果欠佳。延遲就診骨折超過(guò)4周未治療。手術(shù)方式經(jīng)皮螺釘固定微創(chuàng)，恢復(fù)快。開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定直視下操作，固定可靠。骨移植聯(lián)合內(nèi)固定改善血供，促進(jìn)愈合。切口設(shè)計(jì)掌側(cè)入路適用于大多數(shù)骨折，暴露良好。背側(cè)入路適用于近端骨折，但可能影響血供。經(jīng)皮入路微創(chuàng)，適用于簡(jiǎn)單骨折。內(nèi)固定物的選擇空心螺釘最常用，壓縮效果好。鋼板適用于粉碎性骨折?？耸厢樣糜谂R時(shí)固定或輔助固定。術(shù)中注意事項(xiàng)1精確復(fù)位確保骨折對(duì)位良好，避免殘留間隙。2保護(hù)血供盡量減少軟組織剝離，保護(hù)骨膜。3正確放置內(nèi)固定物避免關(guān)節(jié)面損傷，確保螺釘位置適當(dāng)。手術(shù)成功率90%初次手術(shù)成功率大多數(shù)病例可通過(guò)單次手術(shù)獲得良好愈合。95%經(jīng)皮固定成功率新鮮簡(jiǎn)單骨折經(jīng)皮固定效果優(yōu)異。85%復(fù)雜骨折成功率陳舊性或合并缺血的骨折成功率略低。手術(shù)并發(fā)癥1感染較少見(jiàn)，需及時(shí)處理。2內(nèi)固定物松動(dòng)可能需要二次手術(shù)。3骨不連最常見(jiàn)的并發(fā)癥。4關(guān)節(jié)僵硬需積極康復(fù)訓(xùn)練。并發(fā)癥的預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作減少感染風(fēng)險(xiǎn)。精確手術(shù)技術(shù)確保固定牢固，促進(jìn)骨愈合。早期功能鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并發(fā)癥的處理感染抗生素治療，必要時(shí)清創(chuàng)引流。骨不連再次手術(shù)，考慮骨移植。關(guān)節(jié)僵硬積極康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)關(guān)節(jié)松解。術(shù)后功能鍛煉1早期（1-2周）指關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸。2中期（3-6周）開(kāi)始腕關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)。3晚期（6周后）逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，開(kāi)始力量訓(xùn)練。功能恢復(fù)1日常活動(dòng)多數(shù)患者3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。2工作恢復(fù)輕體力工作6-8周，重體力工作3-4個(gè)月。3運(yùn)動(dòng)恢復(fù)非接觸性運(yùn)動(dòng)3-4個(gè)月，接觸性運(yùn)動(dòng)6個(gè)月。預(yù)后短期預(yù)后90%患者可獲得滿意的功能恢復(fù)。長(zhǎng)期預(yù)后10-20%患者可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)退變。影響因素骨折類型、治療時(shí)機(jī)和方法影響預(yù)后。結(jié)論1早期診斷關(guān)鍵是提高臨床警惕性。2