《危重病思維》課件

危重病思維歡迎來到《危重病思維》課程。本課程將為您提供全面的危重病患者管理知識(shí)，從基礎(chǔ)概念到高級(jí)技能。讓我們一起探索這個(gè)復(fù)雜而重要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。課程目標(biāo)1掌握危重病基礎(chǔ)知識(shí)理解危重病的定義、發(fā)生過程和表現(xiàn)。2學(xué)習(xí)評(píng)估和監(jiān)測(cè)技能培養(yǎng)對(duì)危重病患者進(jìn)行全面評(píng)估和持續(xù)監(jiān)測(cè)的能力。3掌握治療和管理策略學(xué)習(xí)危重病患者的初期處理、器官支持和并發(fā)癥預(yù)防方法。4培養(yǎng)綜合思維能力發(fā)展多學(xué)科協(xié)作和整體管理危重病患者的能力。認(rèn)識(shí)"危重病"定義危重病是指威脅生命的急性疾病狀態(tài)，需要立即干預(yù)和持續(xù)監(jiān)護(hù)。特點(diǎn)病情變化快，多器官受累，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。常見類型包括嚴(yán)重感染、心肺衰竭、多發(fā)創(chuàng)傷等。管理原則需要快速評(píng)估、及時(shí)干預(yù)和持續(xù)監(jiān)護(hù)。危重病發(fā)生的過程1初始損傷原發(fā)性疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致器官功能受損。2代償反應(yīng)機(jī)體啟動(dòng)代償機(jī)制維持基本功能。3失代償代償機(jī)制耗竭，器官功能進(jìn)一步惡化。4多器官功能障礙多個(gè)器官系統(tǒng)功能同時(shí)受損，形成惡性循環(huán)。危重病的表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)休克、心律失常、血壓異常。呼吸系統(tǒng)呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙、譫妄、昏迷。其他系統(tǒng)腎功能衰竭、凝血異常、代謝紊亂。危重病的診斷快速評(píng)估迅速評(píng)估生命體征和意識(shí)狀態(tài)。詳細(xì)病史收集患者病史、用藥情況和既往史。體格檢查全面系統(tǒng)的體格檢查，尋找異常體征。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和其他專項(xiàng)檢查。危重病的評(píng)估1整體評(píng)估全面了解患者狀況。2器官功能評(píng)估各系統(tǒng)功能詳細(xì)評(píng)估。3嚴(yán)重程度評(píng)分使用APACHEII等評(píng)分系統(tǒng)。4預(yù)后評(píng)估分析治療效果和長期預(yù)后。生命體征的監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心率和心律血壓呼吸頻率體溫血氧飽和度間斷監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中心靜脈壓動(dòng)脈血?dú)夥治瞿蛄垦俏Ｖ夭』颊叩脑L視1觀察患者外觀評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色和呼吸模式。2檢查監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)分析生命體征趨勢(shì)和異常波動(dòng)。3查看治療記錄了解用藥情況和治療反應(yīng)。4與患者溝通評(píng)估患者感受和需求。危重病的初期處理氣道管理確保氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。呼吸支持給予氧療或機(jī)械通氣。循環(huán)支持建立靜脈通路，給予液體復(fù)蘇。神經(jīng)功能保護(hù)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，防止繼發(fā)性腦損傷。氣道管理評(píng)估氣道檢查氣道通暢情況和呼吸努力。清理分泌物吸引口腔和氣道分泌物。氣道開放使用頭部后仰下頜抬高法或插入口咽通氣道。高級(jí)氣道管理必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。呼吸支持氧療根據(jù)需要選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療。無創(chuàng)通氣適用于某些呼吸衰竭患者，可避免插管。有創(chuàng)機(jī)械通氣嚴(yán)重呼吸衰竭患者的主要支持方式。體外膜肺氧合最嚴(yán)重患者的救援治療。循環(huán)支持液體復(fù)蘇晶體液或膠體液根據(jù)病因選擇液體類型監(jiān)測(cè)反應(yīng)和并發(fā)癥血管活性藥物正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺血管收縮藥：去甲腎上腺素、腎上腺素血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油休克的處理1快速評(píng)估確定休克類型和嚴(yán)重程度。2初始復(fù)蘇液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持。3原因治療針對(duì)特定病因進(jìn)行治療。4器官功能支持維持重要器官灌注。液體復(fù)蘇晶體液生理鹽水或乳酸林格液，快速分布到血管外。膠體液白蛋白或羥乙基淀粉，維持血管內(nèi)容量。血制品紅細(xì)胞、血漿或血小板，用于特定情況。監(jiān)測(cè)密切觀察血壓、尿量和組織灌注。血壓的維持目標(biāo)血壓通常維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，但需個(gè)體化。某些情況如腦出血可能需要更高血壓。維持策略充分液體復(fù)蘇使用血管收縮藥糾正潛在原因控制心率和心律容量負(fù)荷的評(píng)估臨床體征觀察頸靜脈怒張、肺部啰音和外周水腫。中心靜脈壓測(cè)量中心靜脈壓反映右心充盈壓。超聲評(píng)估使用床旁超聲評(píng)估下腔靜脈直徑和呼吸變異。液體反應(yīng)性試驗(yàn)進(jìn)行被動(dòng)抬腿試驗(yàn)或小劑量液體負(fù)荷試驗(yàn)。血容量管理1評(píng)估容量狀態(tài)綜合評(píng)估患者血容量情況。2制定補(bǔ)液方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定補(bǔ)液速度和類型。3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率和尿量變化。4及時(shí)調(diào)整根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液策略。血糖的控制目標(biāo)范圍通常將血糖控制在7.8-10.0mmol/L。監(jiān)測(cè)頻率危重患者每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖。胰島素治療使用靜脈泵持續(xù)輸注胰島素。低血糖預(yù)防密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。電解質(zhì)和酸堿平衡的維持電解質(zhì)管理鈉：維持135-145mmol/L鉀：維持3.5-5.0mmol/L鈣：維持2.1-2.6mmol/L鎂：維持0.7-1.1mmol/L酸堿平衡目標(biāo)pH：7.35-7.45碳酸氫根：22-26mmol/L乳酸：＜2mmol/L定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲱A(yù)防并發(fā)癥壓瘡預(yù)防定期翻身，使用減壓床墊。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防抬高床頭，定期口腔護(hù)理。深靜脈血栓預(yù)防使用抗凝藥物，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。譫妄預(yù)防保持晝夜節(jié)律，減少不必要的鎮(zhèn)靜。營養(yǎng)支持營養(yǎng)評(píng)估評(píng)估患者營養(yǎng)狀況和需求。制定方案選擇合適的營養(yǎng)支持方式和配方。實(shí)施支持優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。監(jiān)測(cè)調(diào)整定期評(píng)估營養(yǎng)效果，及時(shí)調(diào)整方案。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛優(yōu)先首先保證充分鎮(zhèn)痛，再考慮鎮(zhèn)靜。淺鎮(zhèn)靜維持最小有效劑量，避免過度鎮(zhèn)靜。定期評(píng)估使用鎮(zhèn)靜評(píng)分量表，如RASS評(píng)分。每日喚醒進(jìn)行每日喚醒試驗(yàn)，評(píng)估神經(jīng)功能。感染的預(yù)防和控制手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。隔離措施根據(jù)病原體特性采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。無菌技術(shù)進(jìn)行侵入性操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)?？股毓芾砗侠硎褂每股兀乐鼓退幘a(chǎn)生。危重病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后1完全康復(fù)恢復(fù)到病前功能狀態(tài)。2部分康復(fù)遺留部分功能障礙。3長期臥床需要長期護(hù)理和康復(fù)。4死亡治療失敗或放棄治療。多器官功能障礙綜合征呼吸系統(tǒng)急性呼吸窘迫綜合征。腎臟系統(tǒng)急性腎損傷。肝臟系統(tǒng)急性肝功能衰竭。心血管系統(tǒng)心功能不全和休克。腦損傷患者的處理初級(jí)評(píng)估維持氣道、呼吸和循環(huán)評(píng)估GCS評(píng)分瞳孔檢查二級(jí)處理頭顱CT掃描顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦灌注壓維持預(yù)防繼發(fā)性腦損傷心臟驟停的急救1早期識(shí)別迅速判斷患者是否出現(xiàn)心臟驟停。2高質(zhì)量CPR立即開始胸外按壓，保證深度和頻率。3早期除顫對(duì)室顫或無脈性室速患者及時(shí)除顫。4高級(jí)生命支持建立靜脈通路，給予藥物和氣管插管。多學(xué)科協(xié)作重癥醫(yī)學(xué)?？曝?fù)責(zé)整體治療方案制定和實(shí)施。護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供24小時(shí)床旁護(hù)理和監(jiān)護(hù)。呼吸治療師管理呼吸機(jī)和其他呼吸支持設(shè)備。營養(yǎng)師制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案。危重病患者的家庭支持信息溝通定期與家屬溝通病情進(jìn)