腦中風(fēng)患者衛(wèi)教手冊(cè)

1腦中風(fēng)主要是因?yàn)槟X血流受阻腦中風(fēng)主要是因?yàn)槟X血流受阻，導(dǎo)致缺腦中風(fēng)是國人十大死因之一，中風(fēng)除了對(duì)患者身心造成很大的影響，讓整個(gè)家庭陷入不安與焦慮之中。221.患者應(yīng)在安全安靜的環(huán)境，例如專科病房接受專業(yè)照顧1.患者應(yīng)在安全安靜的環(huán)境，例如?？撇》拷邮軐I(yè)照顧2.減低并發(fā)癥之發(fā)生，如肺炎及尿道感染，并依醫(yī)師建議盡早進(jìn)入復(fù)健階段。1.此階段為黃金復(fù)健期，盡早復(fù)健對(duì)功能復(fù)原有很大2.患者應(yīng)積極在專業(yè)訓(xùn)練下進(jìn)行復(fù)健，設(shè)定合理的目標(biāo)，嘗試進(jìn)行日?；顒?dòng)(例如穿衣、吃飯等)。3.約有四成的患者可能因肢體痙攣所困擾腦中風(fēng)分期應(yīng)持續(xù)配合復(fù)健及中風(fēng)預(yù)防，應(yīng)持續(xù)配合復(fù)健及中風(fēng)預(yù)防，并注意認(rèn)知功能及情緒3腦中風(fēng)的類型缺血性腦中風(fēng)缺血性腦中風(fēng)由于腦血管壁粥狀硬化，造成血管壁增厚形成斑由于腦血管壁粥狀硬化，造成血管壁增厚形成斑塊，使血管腔越來越小，分成：★大動(dòng)脈粥狀硬化腦梗塞：發(fā)生在大血管的阻塞★小洞性梗塞：發(fā)生在小血管的堵塞通常與三高(高血壓、高血脂、高血糖)有關(guān)腦血管堵塞而引起血流阻塞，影響供血非心因性由于血栓或斑塊隨血流卡在腦血管引起堵塞：★由于血栓或斑塊隨血流卡在腦血管引起堵塞：★常是由心臟內(nèi)的血栓所造成的，故又稱為心因性栓塞癥。通常與心律不整有關(guān)心因性4出血性腦中風(fēng)出血性腦中風(fēng)因腦血管破裂引起出血，產(chǎn)因腦血管破裂引起出血，產(chǎn)生血塊壓迫腦部，影響供血。出血性出血性中風(fēng)出血性腦中風(fēng)發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦部腫脹及顱內(nèi)壓出血性腦中風(fēng)發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦部腫脹及顱內(nèi)壓力增加，進(jìn)而傷害腦細(xì)胞及組織通常與高血壓或動(dòng)脈瘤有關(guān)缺血性腦中風(fēng)：在所有腦中風(fēng)中比例約占70～80%出血性腦中風(fēng)：在所有腦中風(fēng)中比例約占20～30%5腦中風(fēng)的癥狀67腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子基本特征55歲以后每增加10歲，發(fā)生率倍增55歲以后每增加10歲，發(fā)生率倍增男性發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率較高男性發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率較高父母或手足中有腦中風(fēng)病史的民眾，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)較高父母或手足中有腦中風(fēng)病史的民眾，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)較高曾有過中風(fēng)或者短暫性腦缺血曾有過中風(fēng)或者短暫性腦缺血腦中風(fēng)的機(jī)率，約為正常人的4倍腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子生活型態(tài)不健康的飲食習(xí)慣不健康的飲食習(xí)慣體重過重缺乏運(yùn)動(dòng)酒精或藥物濫用酒精或藥物濫用心理壓力與憂郁吸菸衛(wèi)生福利部國民健康署1.門診、住院、急診及社區(qū)藥局皆可提供戒菸服務(wù)，費(fèi)用由菸品健康福利捐的收入支應(yīng)。2.接受戒菸服務(wù)后，3個(gè)月及6個(gè)月后還有專人追蹤及輔導(dǎo)，全程關(guān)懷增強(qiáng)戒菸動(dòng)機(jī)及意志力。8腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子其他疾病其他疾病高血壓約有50%的中風(fēng)是因高血壓引起u易使血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致膽固醇的堆積，因而加速血管的硬化u易擠破血管增加腦出血的危險(xiǎn)糖尿病腦中風(fēng)的機(jī)率增加1.5~3倍會(huì)造成血管的變性、血液黏度的增加及血管本身的硬化。發(fā)生在腦部常造成冠狀動(dòng)脈、外圍動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的粥狀硬化和小血管病變心臟病心臟的肌肉或瓣膜出現(xiàn)病變或心律不整，血流就會(huì)不通暢，容易凝固，最后成為腦栓塞高血脂高血脂是血管硬化的重要原因之?膽固醇與三酸甘油脂偏高會(huì)讓血管動(dòng)脈硬化，而使得腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)增加有些中風(fēng)的危險(xiǎn)因子可以透過改善生活型態(tài)的方式進(jìn)行改善。如：控制高血壓、糖尿病、高血指等等9腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子再次中風(fēng)評(píng)估表危險(xiǎn)因子配分√/╳年齡<65歲0年齡65-75歲1年齡>75歲1高血壓1糖尿病1曾發(fā)生過心肌梗塞1其他的心血管疾病(除心肌梗塞及心房顫動(dòng)外)1周邊動(dòng)脈疾病1抽菸1曾發(fā)生缺血性中風(fēng)或暫時(shí)性腦缺血發(fā)作1總分風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)極高度風(fēng)險(xiǎn)極高度風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>6高度風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3-6低度風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)0-2≤4%>≤4%>4% 腦中風(fēng)治療藥物2.患者合并有心房纖維顫動(dòng)等心臟問題,則建議使用抗凝血?jiǎng)┗蚝喜⑺蛊レ`(aspirin)阿斯匹靈(aspirin)阿斯匹靈不建議使用于有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，若您曾發(fā)生膽胃潰瘍、腸胃出血或正在使用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物請(qǐng)告知醫(yī)師，以評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)的程度?。∧X中風(fēng)治療藥物Clopidogrel1.Clopidogrel可做為預(yù)防腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的治療方法2.對(duì)于不適合使用阿斯匹靈的患者,可選擇使用clopidogrelCilostazol如有心室性心搏過速、心室顫動(dòng)或多灶性心室性心律如有心室性心搏過速、心室顫動(dòng)或多灶性心室性心律不整者;有不穩(wěn)定心絞痛,最近6個(gè)月內(nèi)心肌梗塞,或過去6個(gè)月內(nèi)曾接受冠狀動(dòng)脈介入治療者等,不得使用頭痛、腹瀉、心悸、頭暈及肝功能異常等2.對(duì)于不適合使用阿斯匹靈的患者,于排除心衰竭病史后，抗凝血?jiǎng)┛鼓獎(jiǎng)┠X中風(fēng)治療藥物dabigatran新型口服抗凝血新型口服抗凝血?jiǎng)゛pixabanedoxaban抗凝血?jiǎng)┛鼓獎(jiǎng)┠X中風(fēng)治療藥物Warfarin?有些患者可能對(duì)warfarin十1.對(duì)的藥-藥到病除，錯(cuò)的藥-藥到命除2.用藥安全自己來，健康生活才精彩3.藥品嚴(yán)把關(guān)，生命有保障4.藥物不亂買，安全才信賴 腦中風(fēng)長(zhǎng)期生活與復(fù)健當(dāng)神經(jīng)功能及生命征象穩(wěn)定后，依照個(gè)案的動(dòng)作、認(rèn)知功能受損程度，開始積極安排復(fù)建計(jì)劃。為了日后返家能夠盡量生活自理，減少對(duì)照顧者的依賴，此階段主要目標(biāo)就是提升自我照顧能力。復(fù)健從住院時(shí)開始急性期復(fù)健以關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。當(dāng)患者情況穩(wěn)定后,就可以練習(xí)翻身、坐起、移位、使用輔具等,進(jìn)而學(xué)習(xí)走路及手部功能以期達(dá)到日常生活獨(dú)立的目標(biāo)?；颊咴诔鲈汉笕匀恍璩掷m(xù)復(fù)健,使功能恢復(fù)到最佳的狀況。 腦中風(fēng)長(zhǎng)期生活與復(fù)健住院復(fù)健住院復(fù)健職能治療幫助患者訓(xùn)練手部功能,并加強(qiáng)日職能治療幫助患者訓(xùn)練手部功能,并加強(qiáng)日常生活中自我照顧的能力。物理治療幫助患者學(xué)習(xí)翻身、移位、行走物理治療幫助患者學(xué)習(xí)翻身、移位、行走及恢復(fù)活動(dòng)能力。語言治療動(dòng)作功能協(xié)助患者恢復(fù)語言理解及表達(dá)的語言治療動(dòng)作功能協(xié)助患者恢復(fù)語言理解及表達(dá)的能力,以及訓(xùn)練患者吞咽功能。在照顧者協(xié)助下學(xué)習(xí)穿衣、進(jìn)食、如廁、盥洗等基本日常生活功能。盡量讓患肢參與活動(dòng)。心理社會(huì)家屬衛(wèi)教、個(gè)案心理支持。心理社會(huì)家屬衛(wèi)教、個(gè)案心理支持。食食先選擇較濃稠的食物，再進(jìn)食固體先選擇較濃稠的食物，再進(jìn)食固體液體食物要確認(rèn)不會(huì)嗆到時(shí)才可以建議適當(dāng)?shù)氖褂迷龀韯?。食物從健康的一?cè)放入口中。使用適合口腔大小的湯匙，且進(jìn)食速進(jìn)食時(shí)應(yīng)采坐姿，進(jìn)食后仍坐立30分進(jìn)食前進(jìn)食前進(jìn)食中進(jìn)食中進(jìn)食后進(jìn)食后其他注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)吞咽障礙合并癥嚴(yán)重性應(yīng)對(duì)方式23%~50%的急性腦中風(fēng)患者會(huì)合并吞咽困難癥狀吞咽困難會(huì)增加吸入性肺炎、肺部感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致延長(zhǎng)住院天數(shù),增加中風(fēng)的死亡率1.質(zhì)地選擇：若液體容易嗆咳時(shí)，可搭配食物增稠劑（濃稠度請(qǐng)依照治療師調(diào)配為宜）2.姿勢(shì)調(diào)整：建議以低頭姿勢(shì)來進(jìn)食，且應(yīng)盡量避免仰頭姿勢(shì)（請(qǐng)您依照治療師的建議執(zhí)行）三、嘴角無法自然閉合，口水會(huì)從嘴角流出。當(dāng)有以下情況時(shí)，表示有吞咽的問題：一、進(jìn)食過程中，有食物積在口腔內(nèi)或往外掉。三、嘴角無法自然閉合，口水會(huì)從嘴角流出。當(dāng)有以下情況時(shí)，表示有吞咽的問題：一、進(jìn)食過程中，有食物積在口腔內(nèi)或往外掉。二、吃東西或吞咽時(shí)?？人曰騿芸取＞S持健康體重身體質(zhì)量指維持健康體重身體質(zhì)量指數(shù)其他注意事項(xiàng)BMI<18.5體重過輕健康體重BMI≧35過重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖控制慢性疾病目標(biāo)值血壓收縮壓/舒張壓<140/90mmHg血脂低密度固醇(LDL)值<100mmHg血糖糖化血色素(HbA1c)衣衣脫脫由健側(cè)先脫掉，再脫患側(cè)。穿穿避免穿過于合身的避免穿過于合身的衣服，以免穿脫不避免穿需繫鞋帶的避免穿需繫鞋帶的鞋子，以預(yù)防鞋帶住住行行1.1.應(yīng)每2~3小時(shí)為患者翻身2.適時(shí)做被動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3.保持皮膚清潔乾燥，或使用氣4.4.注意保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多深呼吸、5.建議可多採坐姿，可增加肺部的擴(kuò)張?；颊叩拇蹭亼?yīng)有保護(hù)患者的床鋪應(yīng)有保護(hù)裝置如床圍或床攔