《急性腎小球腎炎》課件

急性腎小球腎炎歡迎來(lái)到關(guān)于急性腎小球腎炎的課程。本課程將深入探討這種常見腎臟疾病的各個(gè)方面，包括定義、病因、癥狀和治療方法。讓我們開始這段醫(yī)學(xué)探索之旅。概述定義急性腎小球腎炎是一種影響腎臟過(guò)濾單位的炎癥性疾病。主要特征通常由感染引起，導(dǎo)致腎功能突然下降。臨床表現(xiàn)典型癥狀包括血尿、蛋白尿和水腫。治療方法治療主要針對(duì)原發(fā)病因，同時(shí)管理癥狀和并發(fā)癥。定義病理特征腎小球內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)和功能改變。發(fā)病速度急性起病，通常在感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。影響范圍主要影響腎小球，但可能波及整個(gè)腎單位。流行病學(xué)年齡分布多見于兒童和青少年，但各年齡段均可發(fā)病。性別差異男性略多于女性，比例約為3:2。地理分布全球普遍存在，但發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高。病因細(xì)菌感染鏈球菌是最常見的病原體，尤其是A族β溶血性鏈球菌。病毒感染某些病毒如肝炎病毒、EB病毒也可引起急性腎小球腎炎。自身免疫某些情況下，自身免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致腎小球損傷。發(fā)病機(jī)制1感染觸發(fā)病原體感染引起免疫反應(yīng)。2免疫復(fù)合物形成抗原抗體復(fù)合物在血液中形成。3腎小球沉積免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上。4補(bǔ)體激活補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，引起局部炎癥反應(yīng)。5腎小球損傷炎癥導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)和功能受損。臨床表現(xiàn)潛伏期感染后1-2周無(wú)明顯癥狀。急性期突然出現(xiàn)水腫、血尿和高血壓?；謴?fù)期癥狀逐漸緩解，但可能持續(xù)數(shù)周。慢性期部分患者可能進(jìn)展為慢性腎炎。急性期癥狀1水腫常見于面部，尤其是眼瞼周圍，可伴有全身水腫。2血尿可表現(xiàn)為肉眼可見的血尿或鏡下血尿。3高血壓由于體液潴留和腎素分泌增加導(dǎo)致。4少尿嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。慢性期癥狀持續(xù)蛋白尿尿蛋白可能持續(xù)存在，但程度較輕。間歇性血尿可能在感染或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)短暫血尿。高血壓部分患者可能發(fā)展為持續(xù)性高血壓。腎功能下降少數(shù)患者可能出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性腎功能下降。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析檢查尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。血液檢查評(píng)估腎功能、電解質(zhì)和補(bǔ)體水平。鏈球菌檢測(cè)咽拭子培養(yǎng)和ASO抗體檢測(cè)。尿液常規(guī)蛋白尿24小時(shí)尿蛋白通常<500mg，嚴(yán)重者可達(dá)3-5g。血尿顯微鏡下可見變形紅細(xì)胞，提示腎源性血尿。管型可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型或蠟樣管型。血清檢查腎功能血肌酐和尿素氮可能輕度升高。電解質(zhì)可能出現(xiàn)低鈉血癥和高鉀血癥。補(bǔ)體C3水平通常降低，C4正常或輕度降低。ASO抗體鏈球菌感染后2-3周達(dá)到峰值。影像學(xué)檢查B超檢查可顯示腎臟增大、皮髓質(zhì)分界模糊。CT掃描評(píng)估腎臟大小、形態(tài)和密度變化。MRI檢查提供更詳細(xì)的軟組織分辨率，可顯示炎癥改變。腎活檢1適應(yīng)癥非典型病程或診斷不明確時(shí)進(jìn)行。2光鏡檢查觀察腎小球增生和細(xì)胞浸潤(rùn)。3免疫熒光檢測(cè)免疫復(fù)合物沉積。4電鏡檢查觀察基底膜和足突變化。鑒別診斷IgA腎病可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，常見于上呼吸道感染后。膜性腎病以大量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有腎病綜合征。狼瘡性腎炎常伴有全身癥狀，如關(guān)節(jié)痛、皮疹和發(fā)熱。薄基底膜病家族性血尿，腎功能通常正常。治療原則病因治療針對(duì)原發(fā)感染進(jìn)行抗生素治療。對(duì)癥治療控制水腫、高血壓和其他癥狀。支持治療保護(hù)腎功能，預(yù)防并發(fā)癥。急性期治療1抗生素青霉素或紅霉素治療鏈球菌感染。2利尿劑使用呋塞米等控制水腫。3降壓藥必要時(shí)使用鈣通道阻滯劑或ACEI。4休息建議臥床休息，減少腎臟負(fù)擔(dān)。維持期治療定期監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血壓和腎功能。血壓控制保持血壓在正常范圍內(nèi)。飲食調(diào)整適當(dāng)限制鹽分和蛋白質(zhì)攝入。生活方式改善戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)。并發(fā)癥預(yù)防心力衰竭嚴(yán)格控制水腫和高血壓，預(yù)防心臟負(fù)荷過(guò)重。肺水腫密切監(jiān)測(cè)呼吸狀況，必要時(shí)給予氧療。高血壓腦病及時(shí)控制血壓，避免急劇波動(dòng)。急性腎衰竭維持適當(dāng)水分平衡，避免腎毒性藥物。預(yù)后及預(yù)后因素好預(yù)后因素年輕患者早期診斷及時(shí)治療不良預(yù)后因素老年患者持續(xù)性高血壓反復(fù)發(fā)作預(yù)后良好的指標(biāo)尿液正常化尿蛋白和血尿在3-6個(gè)月內(nèi)消失。血壓穩(wěn)定血壓恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定。腎功能恢復(fù)血肌酐和尿素氮水平恢復(fù)正常。預(yù)后不良的指標(biāo)持續(xù)性蛋白尿尿蛋白持續(xù)>1g/24h超過(guò)6個(gè)月。難治性高血壓多種藥物治療后血壓仍不能控制。腎功能進(jìn)行性下降血肌酐持續(xù)升高或eGFR持續(xù)下降。頻繁復(fù)發(fā)一年內(nèi)多次復(fù)發(fā)或持續(xù)活動(dòng)性病變。預(yù)防措施1及時(shí)治療感染積極治療上呼吸道感染，特別是鏈球菌感染。2加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。3定期體檢每年進(jìn)行尿常規(guī)和血壓檢查。4健康生活方式保持合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。健康教育疾病知識(shí)向患者及家屬普及急性腎小球腎炎的基本知識(shí)。隨訪重要性強(qiáng)調(diào)定期隨訪的必要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。用藥指導(dǎo)詳細(xì)說(shuō)明各種藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。飲食管理1限鹽每日食鹽攝入量控制在3-5克。2控制蛋白質(zhì)根據(jù)病情適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日0.8-1.0g/kg。3適量飲水保持充足水分?jǐn)z入，但避免過(guò)量。4增加維生素多食用新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。生活方式建議適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)病情選擇適合的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等。戒煙限酒戒煙并避免飲酒，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。充足睡眠保證每晚7-8小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠。情緒管理學(xué)習(xí)壓力管理技巧，保持積極樂(lè)觀心態(tài)。定期隨訪1出院后1月首次隨訪，評(píng)估治療效果。23-6個(gè)月定期復(fù)查尿常規(guī)和血壓。36-12個(gè)月全面評(píng)估，包括腎功能檢查。41年后根據(jù)病情決定隨訪頻率。注意事項(xiàng)避免感冒注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。慎用藥物避免使用腎毒性藥物，用藥前咨詢醫(yī)生。適度活動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持適度活動(dòng)。重點(diǎn)復(fù)習(xí)1疾病定義急性腎小球腎炎是一種影響腎小球的炎癥性疾病。2主要癥狀水腫、血尿、高血壓是典型的三大癥狀。3診斷