全面質(zhì)量管理改進措施

全面質(zhì)量管理改進措施全面質(zhì)量管理改進措施篇一一、指導(dǎo)思想(一)、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊春杰(二)、以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。(三)、強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的的診療方案中。二、管理體系：全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。三、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：(1)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。(2)、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。(3)、按時參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。四、強化個人管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)生的要求分述如下：1、門診醫(yī)師(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和會診制度。(2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。(4)合理檢查，申請單書寫規(guī)范。(5)具體用藥在病歷中記載。(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。(7)處方書寫合格。(8)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：1）、建議?？凭驮\；2）、請上級醫(yī)師診治；3）、收住院。(9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：1）、收住院；2）、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(10)按?？剖罩尾∪?。(11)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。質(zhì)量指標(biāo)：(1)按照門診醫(yī)生開出的住院單為依據(jù)，統(tǒng)計每個醫(yī)生的門診診斷和最后診斷符合率；(2)按著每天出診的各類醫(yī)生(科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生)的比例進行統(tǒng)計，并做好*時的統(tǒng)計積累。2、病房住院醫(yī)師(1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成)。(4)病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。(6)按專科診療常規(guī)制定完善的診療計劃。(7)對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。(9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3、病房主治醫(yī)師(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。(7)按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟?。(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。4、病房主任(副主任)醫(yī)師：(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。(3)對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。5、未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。6、危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診或遠程會診。(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。（7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。(8)審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。（10）對護理人員的質(zhì)量要求：7、科護士長：(1)按照護士長職責(zé)組織、協(xié)調(diào)科室護理人員的工作。(2)對新入院患者必須見面兩次。(3)組織科護士必須每日查房兩次。(4)檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎(chǔ)護理情況。8、接診護士(1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。(2)建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士。(3)新入院患者在24小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負(fù)責(zé)護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎(chǔ)護理工作。9、治療護士(1)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領(lǐng)藥、配藥，必須在1小時內(nèi)將患者的藥品使用到位。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細(xì)觀察治療過程中的特殊反應(yīng)，及時向主管醫(yī)生和護士長反饋。10、夜班護士(1)必須對每位患者及時見面，對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時記錄。(2)對新入患者完成一切準(zhǔn)備和治療工作。(3)按護理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。11、考核內(nèi)容全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：(一)門診醫(yī)療：1、掛號、分診咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號。2、首診醫(yī)師：(1)、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：1）、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷(每月檢查重點為病歷的書寫每科抽20人次)。2）、建議?？崎T診就診。3）、收住院。(2)、第二次就診：①原接診醫(yī)師應(yīng)：1）、建議專科就診；2）、收住院。②新接診醫(yī)師應(yīng)：1）收住院；2）門診治療。(3)、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：1）、收住院2）、患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。(4)、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。(二)、病房醫(yī)療：1、24小時內(nèi)完成(1)、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。(2)、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內(nèi)完成住院病歷)。(3)、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。(4)、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。2、入院三天內(nèi)(1)、確診者按診療常規(guī)進行。(2)、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。3、入院后1周未確診者，必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。4、治療措施(1)藥物治療①藥物選擇：1）制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；2）、加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。(2)、手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級審批；②按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。(3)、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。5、轉(zhuǎn)歸：(1)、治愈——出院，專科門診隨訪。(2)、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。(3)、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。(4)、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。(三)出院1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院。3、未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)“。注：1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)處；對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)科。五、考核方法和獎懲制度住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對正在診療過程中的運行病歷隨機抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每位醫(yī)師考核1次?？剖屹|(zhì)控小組每月抽查每位管床醫(yī)師運行病歷5份，科室質(zhì)控員對出院病人的病歷二級質(zhì)量控制，每月科主任例會向各位大夫質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進個人評審資格和對責(zé)任人進行行政處罰等處理，門診醫(yī)師對需入院治療的病人未及時收住院者，須進行教育、懲罰、造成嚴(yán)重后果者，要承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考核辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。全面質(zhì)量管理改進措施篇二一、前言基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是保障居民健康的重要手段，提高居民健康水平，保障人民群眾基本的衛(wèi)生權(quán)益。為了確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量和效果，需要建立和實施科學(xué)有效的質(zhì)量控制方案。二、質(zhì)量控制方案的制定背景基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及到全社會的健康水平，一旦質(zhì)量出現(xiàn)問題，不僅會影響到居民的健康，也會影響到社會的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，制定質(zhì)量控制方案具有重要的意義。三、質(zhì)量控制方案的基本原則1、科學(xué)性原則：制定質(zhì)量控制方案必須基于科學(xué)的理論和方法，確保方案的可操作性和有效性。2、合理性原則：質(zhì)量控制方案必須符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實際情況，保證實施過程中的合理性。3、全面性原則：質(zhì)量控制方案必須涵蓋項目實施的各個環(huán)節(jié)，確保全方位的控制。4、可操作性原則：質(zhì)量控制方案必須具有可操作性，方便實施和監(jiān)督。五、質(zhì)量控制方案的內(nèi)容1、質(zhì)量目標(biāo)：明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量目標(biāo)，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、服務(wù)范圍等方面的目標(biāo)。2、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)態(tài)度等方面的標(biāo)準(zhǔn)。3、質(zhì)量控制措施：制定質(zhì)量控制的具體措施，包括質(zhì)量監(jiān)控、質(zhì)量評估、質(zhì)量改進等方面的措施。4、質(zhì)量管理機制：建立質(zhì)量管理機制，包括領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、部門協(xié)作機制、績效考核機制等方面的機制。5、質(zhì)量監(jiān)督體系：建立質(zhì)量監(jiān)督體系，包括內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督、社會監(jiān)督等方面的監(jiān)督。六、質(zhì)量控制方案的實施1、明確責(zé)任：建立質(zhì)量控制的責(zé)任制，明確各個崗位的責(zé)任和義務(wù)。2、加強監(jiān)督：加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題。3、加強培訓(xùn)：加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能和服務(wù)意識。4、