第三節(jié)尿路感染病人的護理

尿路感染病人的護理

Urinarytractinfection概述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。3概述尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:概述二.病因和發(fā)病機制病因—致病菌發(fā)病機制---感染途徑、機體防御能力、易感因素、細(xì)菌的致病力。多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者致病菌細(xì)菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因1、感染途徑上行感染(逆行感染)最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機制10南山醫(yī)院腎內(nèi)科1/17/2025尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低發(fā)病機制2、機體的抗病能力泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機制3、易感因素膀胱輸尿管反流由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

13

多

囊

腎14

馬蹄腎

是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部受阻而致。

細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強的細(xì)菌引起發(fā)病機制4、細(xì)菌的致病力臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細(xì)胞紅細(xì)胞滿視野即可初步確診。患者起病急，但經(jīng)過藥物治療2天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。18臨床表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。急性腎盂腎炎

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）

慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）癥狀較急性期輕，有急性腎盂腎炎病史腰酸背痛、乏力等病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野、成團分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。22臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時疼痛加重臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實驗室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性

無癥狀細(xì)菌尿

無無無無

無僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)比較鑒別實驗室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：1、標(biāo)本采集：清潔中段尿

2、尿沉渣鏡檢（每個視野≥20個細(xì)菌）尿培養(yǎng)真性菌尿：排除假陽性的前提下，>105/ml；（可疑陽性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時可用假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗，檢驗技術(shù)有失誤。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。白細(xì)胞尿（膿尿）

指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個／HP

膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。

適應(yīng)癥女性

復(fù)發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素男性

首次尿感亦應(yīng)作IVP經(jīng)靜脈腎盂造影選藥原則未有藥敏試驗結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物?？垢腥局委焼蝿┋煼ǎ?/p>

磺胺類頓服or喹諾酮類頓服短程療法：

磺胺類BidX3d

Or喹諾酮類TidX3d療程結(jié)束1周后

復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診初診抗感染治療（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎

初診用藥

復(fù)診處理

無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程。有尿路刺激癥狀，且有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥物療程。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥。抗感染治療

一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲水－>2000ml/d

藥物治療嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀抗感染治療（二）急性腎盂腎炎輕型

口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者

青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周?？垢腥局委煟ǘ┘毙阅I盂腎炎1、抗感染治療2、及早排除引流不暢無癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。12－18周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程?？垢腥局委熢侔l(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分類復(fù)發(fā)原先致病菌再次引起的尿感。停藥1月內(nèi)發(fā)生。抗感染治療再發(fā)性尿路感染重新感染復(fù)發(fā)長療程低劑量抑菌療法：一種藥長期低計量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個月。

去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高機體免疫力。大劑量長療程長4－6周。抗感染治療五、護理診斷及措施1．排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．體溫過高

與急性腎盂腎炎有關(guān)3．焦慮

：

與膀胱刺激征引起的不適等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫護理診斷護理措施1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛（二）病情觀察密切觀察病人全身情況及體溫的變化，觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀的變化。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)生。

應(yīng)用抗生素前或停藥

5天后尿在膀胱內(nèi)6-8小時，晨起第一次尿嚴(yán)格無菌操作，清潔外陰尿在1小時內(nèi)送檢清晨第1次的清潔中段尿培養(yǎng)護理措施（三）細(xì)菌學(xué)檢查的護理護理措施（四）用藥護理向病人解釋藥物的用法、療效、及副作用等。多飲水、同時服用碳酸氫鈉。護理措施心理護理保健指導(dǎo)1、知識宣教2、生活指導(dǎo)3、預(yù)防指導(dǎo)預(yù)防1234567女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴(yán)格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。定期復(fù)查，了解疾病常識。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右