第二十二章第一節(jié)腎小球疾病概述

腎小球疾病概述

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉道勤一腎小球腎小球血管極毛細(xì)血管襻腎小囊尿極腎小球的濾過(guò)膜上皮細(xì)胞基膜內(nèi)皮細(xì)胞腎小球?yàn)V過(guò)屛障分子屏障電荷屏障腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球系膜系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)二腎小球病

相似的臨床表現(xiàn)病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變、病程、預(yù)后不盡相同雙腎腎小球原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性三原發(fā)性腎小球疾病如何分類(lèi)

臨床分型急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征

病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎膜性腎病增生性腎炎系膜增生性毛細(xì)血管內(nèi)增生性系膜毛細(xì)血管性致密物沉積性新月體硬化性腎小球腎炎未分類(lèi)的腎小球腎炎四發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物的形成細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)------炎癥反應(yīng)-------致病炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)非炎癥機(jī)制三高現(xiàn)象蛋白尿。糖尿病。高血壓高蛋白。高磷攝入五．臨床表現(xiàn)蛋白尿定量<150mg/D定性（—）分類(lèi)生理性蛋白尿腎小球性腎小管性溢出性腎小球性蛋白尿特點(diǎn)量成分血尿

RBC>3/HP

原因

1泌尿系疾病

2鄰近器官疾病

3全身性疾病

4功能性腎小球性血尿特點(diǎn)

1。無(wú)痛全程性

2?？社R下或肉眼

3?？沙掷m(xù)或間發(fā)4?？蓡渭兓虬榈鞍坠苄偷妊虻亩ㄎ?相位差2尿RBC容積分布曲線水腫1腎性水腫2水腫的程度隱性輕度重度3腎小球病水腫的分類(lèi)腎病性腎炎性4兩種水腫不同的血容量狀況高血壓腎性高血壓腎血管性腎實(shí)質(zhì)性腎小球病性高血壓機(jī)制（1）鈉水潴留（2）腎素分泌增多（3）腎臟分泌降壓物減少腎功能損害

急性腎小球腎炎皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉道勤概念急性血尿蛋白尿水腫高血壓一過(guò)性氮質(zhì)血癥病因機(jī)制β-溶血性鏈球菌A組成型致腎炎菌株循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎光鏡：1彌漫性腎小球病變2系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞增生3上皮下團(tuán)塊狀嗜復(fù)紅蛋白沉積4早期中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)免疫病理：IgGC3沿毛細(xì)血管壁呈粗顆粒狀沉積電鏡：上皮下駝峰狀電子致密物．臨床特點(diǎn)及診斷依據(jù)1兒童青年多見(jiàn)2前驅(qū)感染后1—3周3血尿100%，水腫90%，蛋白尿，高血壓，氮質(zhì)血癥4C3及總補(bǔ)體初期下降，6—8周恢復(fù)5尿比重不低6腎影不小7血沉增快治療及預(yù)后1休息2治療感染灶3對(duì)癥急進(jìn)性腎炎概念急性腎炎綜合征+腎功急劇惡化+新月體病理病因及機(jī)制抗腎小球基膜抗體型，免疫復(fù)合物型，非體液免疫介導(dǎo)病理新月體性腎炎細(xì)胞性—細(xì)胞纖維性—纖維性診斷依據(jù)1臨床；2腎活檢50%以上腎小球新月體形成治療及預(yù)后1血漿置換；2激素沖擊；3四聯(lián)療法（皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物+抗凝藥+血小板解聚藥）慢性腎小球腎炎概念遷延，緩慢，尿檢長(zhǎng)期異常，高血壓，水腫，進(jìn)行性腎損病因及機(jī)制非急性腎炎而來(lái)由病理類(lèi)型決定病理常見(jiàn)類(lèi)型：系膜增生性腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎炎，膜性腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化診斷依據(jù)1臨別表現(xiàn)2病程度3前驅(qū)期<1周4補(bǔ)體正?；虺掷m(xù)降低5尿比重，血漿蛋白，血色素等治療目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害措施：1尋找有害因素；2限制蛋白攝入；3控制高血壓；4血小板解聚藥；5其他

腎病綜合征概念1尿蛋白>3.5g/d2血漿白蛋白<30g/L3水腫

4血脂升高病理生理腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加——大量蛋白尿——血漿蛋白下降——血漿膠滲壓下降——水腫肝合成蛋白增加同時(shí)脂蛋白合成也增加病理與臨床微小病變：兒童激素敏感易復(fù)發(fā)系膜增生性：青少年伴腎綜者激素敏感系膜毛細(xì)血管性：中青年100%血尿進(jìn)展快激素及細(xì)胞毒藥無(wú)效預(yù)后差膜性腎病：中老年激素部分敏感局灶性節(jié)段性腎小球硬化：青少年激素大部分無(wú)效并發(fā)癥感染：1營(yíng)養(yǎng)不良2免疫球蛋白，補(bǔ)體下降3激素的應(yīng)用血栓，栓塞：1蛋白下降——肝合成增加——凝血因子等合成增加；2血小板功能增加；3血粘度增加（血容量下降+血脂增加）；4激素的應(yīng)用急性腎衰：1有效血容量下降；2腎實(shí)質(zhì)損害；3腎間質(zhì)水腫；4腎小管阻塞蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂診斷是否腎綜原發(fā)性/繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜SLE糖尿病腎淀粉樣變性骨髓瘤病理類(lèi)型是否有并發(fā)癥治療一般治療：休息飲食對(duì)癥：1利尿消腫；2減少蛋白尿抑制免疫與炎癥激素原則：始量足，減量慢，維持久。細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A不同病理類(lèi)型的治療方案：微小病變/輕度系膜增生性腎小球腎炎：初始可單用激素，復(fù)發(fā)可并用環(huán)磷酰胺，膜性腎?。涸缙诩に?環(huán)磷酰胺，當(dāng)釘突形成后治療困難，若用激素則療程完后即撤藥，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化，重度系膜增生性腎小球腎炎：很快發(fā)展至腎功不全，對(duì)已有腎功不全者不用激素及環(huán)磷酰胺。（四）并發(fā)癥治療1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面