術(shù)中輸血的護(hù)理操作課件

術(shù)中輸血的護(hù)理操作pptxx

20xx年10月輸血操作規(guī)范1.發(fā)展史2.輸血原則3.

輸血的目的4.輸血指征5.輸血的護(hù)理6.血液保存溫度和保存期

7.不良反應(yīng)及處理>《舊約全書》:肉體的生命在血液之中>古希臘人相信吸食鮮血可以治病>古羅馬斗獸場中角斗士喝下敗者的血液

以期獲得更多的勇氣和力量一、輸血發(fā)展史>中世紀(jì)，增加沐浴血液的方式來尋求治愈效果，猜測(cè)期·JamesBlundell

重復(fù)狗對(duì)狗的輸血·發(fā)現(xiàn)一些因?yàn)榇罅砍鲅鵀l死的狗，在輸入了另一只狗的血液后獲救了?！⑷搜斀o嚴(yán)重大出血的產(chǎn)婦，8

例中竟然有5例救治成功了。Vo.]

LONDON,sATURDAY,JUNE13.[1328-9.In

the

present

atate

of

our

knowledge

re-oBSERVATIONS

spectingtheoperation,althoughithasnotbeen

clearly

ahown

to

have

proved

fatal

inox

anyoneinstance,yetnottoimontionpossi-ble,though

unknown

risks,inflammation

ofTRANSFUSION

OF

BLOOD.

thearm

hascertainly

been

produced

by

itononeortwo

occasions;andtherefore

itBr

Da.BLusDELL.

seemsright,nstheoperationnowstands,toWha

Deserijption

ofhi

Graritater.

"

i,

tuh

tointh

eo

to

be

no

hope

for

the

patient,unless

bloodcanbethrownintotheveins.SrArofthebodyreallyrequiringtheThe

objeet

of

the

Gravitator

is,to

gire

infusion

of

blood

into

the

reinsare

probably

helpin

this

last

extremity,by

transmitting c;e

h

t

et

dmiee

tnwle

s

e

-i

oad

a,

i

hst

alitmt

o

o-ration

can

be

performed;and

still

more

lre.aybetoair,cold,amdinanimatosur-quentlywithcaseswhichseemtorequirenfice;orlinary

venesectionbeing

the

onlysupplyof

blood,inordertepreventthe

ill

operationperformed

on

the

person

whoheaitliwhichusuallyarisesfronalargelossesemitstheblood;andtheinsertion

ofaof

thevitalfuid,erenwhentheydonotsmalltubeintotheveinusuallylaidopeninprore

fatal.

beeding,beingalltheoperationwhich

it

is

neesarytoexeenteonthepersonwhore-ceives

it.TheiastrumentismanufacturedbyThe

following

plate

represents

the

wholeMessrs.Maw,55,Aldermanbury.

lapparatusconneetedfor

use

andinaction:-sureinonpoexmasrewteeralanota

retoinopes

incaucssithucmustimesentmasepwettwraaesemaseesfch

therrat

clasiihfweosesionlyneeanamnetronlyconf·

血型之父KarlLandsteiner,·

鑒定了人體血液分型

(ABO

血型)1828年，《柳葉刀》發(fā)表成果THE

LANCET.開拓期No.302.YnNnnnd

wMn

hnmn,toy

ud

tmncu…td

tms

tnh·

規(guī)范了采集和配制血液的方法·

血液分型作為臨床常規(guī)過程?！?/p>

英國建立了歷史上第一個(gè)血庫，挽救

了大批傷員的生命。Baxter

實(shí)驗(yàn)室開發(fā)的第一種商用的無菌真空器皿一一真空輸血瓶中，瓶中能裝的不

僅包括全血，也包括混合血漿發(fā)展期·《舊約全書》:肉體的生命在血液之中·

古希臘人相信吸食鮮血可以治病·

古羅馬斗獸場中角斗士喝下敗者的血液

以期獲得更多的勇氣和力量一、輸血發(fā)展史：古代輸血·

中世紀(jì)，增加沐浴血液的方式來尋求治愈效果，·

15世紀(jì)后期曾一度認(rèn)為精神錯(cuò)亂、抑郁、癲狂等癥都是血中“有毒”所致，放血療法曾相當(dāng)盛

行。·雖然這不是真正的輸血療法，但應(yīng)當(dāng)把它看

成是人類輸血的開端。OAavw●coco

hONDAE

O2●

cmoro

AruYNITcn●wcHEFANCVENwsowawNcsHART

PULNCNEYVFN?MiSENTFAKATESDwNLhERDGESTVETRNCTNLAAYucmcosoNFrTUNKANOuEGSO2uCATr·“輸血”第一人-—教皇依諾增爵八世·

1492年7月，教皇在病中接受了醫(yī)生給予的3歲小男孩的血液。·

教皇最后還是死了·1616

年

，WilliamHarvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)血循環(huán)的發(fā)現(xiàn)動(dòng)物輸血給人·

1667年，英國生理學(xué)家和醫(yī)生Lower

(洛厄)

用銀管將羊的頸動(dòng)脈連接到人的肘靜脈，把羊

血輸給人獲得成功。·

同年，法國醫(yī)Denys

(丹尼斯)用同樣的方法

把羊血輸給一名有病的男孩也取得成功?！?/p>

目前公認(rèn)英國Lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河，

法國Denys是第一個(gè)在人體上輸血的成功者。·1

8

1

7

-

1

8

1

8

年

，JamesBlundell重復(fù)狗對(duì)狗的輸血·發(fā)現(xiàn)一些因?yàn)榇罅砍鲅鵀l死的狗，在輸入了另一只狗的血液后獲救了?！?/p>

將人血輸給嚴(yán)重大出血的產(chǎn)婦，8例中竟然有5例救治成功

了。目前公認(rèn)他開創(chuàng)了直接輸血法，并作為第一位把人血輸給人的先驅(qū)者而載入史冊(cè)。THE

LANCET.Vo.]LoNDox,sArURDAY,UNE3.

[1m-9.Ia

thepreststateof

ourkeowledgeronSERVATIONspectingtheopenation,lthoushit

lnoteenelearlyshowto

hareproredfital

inos

yomeiastne.etno?tomesthonpo*i.TANSPUS10xormoon.BrDa.DspLL.

maDoipla/Crriatmy

y.htobeohope

forthepatient,unleasblood

can

be

throwa

nto

the

veins.人血輸給人hqowntly

withcaies

which

m

to

pply

ofhood,inorder

tpereath

whichually

arisesfna

of

thevitlfuid,erenwbentheyporerequirece;ondinary

veaetection

being

the

only

theil

eperation

rformed

on

the,perionwho

large

loeeisthe

blosd;and

tho

insertionof

a

donotmalltnbeintotheveinusuallylaidopeninMeeding,being

all

theoperatios

which

it

in

sseteeaiheperwhorlapparatus

couneetedfor

useandin

actiom:-ore

aul.MenNaw,3,AdermuaburyNo.30g.輸血方法的改進(jìn)·美國外科醫(yī)生Crile

(克萊爾)他改進(jìn)了注射器，還用

石蠟油管、注射針頭、小接管、三通管、活塞等作為輸

血器材，讓受血者和獻(xiàn)血者同時(shí)躺在手術(shù)床上，采用受

血者的靜脈與獻(xiàn)血者的動(dòng)脈相連接的辦法進(jìn)行輸血。血型的發(fā)現(xiàn)·

1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner

(

蘭

德施泰納)首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型?！?/p>

1902年他的學(xué)生Sturli和Decastello又發(fā)現(xiàn)A、B、

O

之外的第4型?！?/p>

正式命名為A、B、O、AB型。id

wNoMscmn,cy

mn

nancust

tums

hhh·

規(guī)范了采集和配制血液的方法·

血液分型作為臨床常規(guī)過程。·

英國建立了歷史上第一個(gè)血庫，挽救

了大批傷員的生命。Baxter

實(shí)驗(yàn)室開發(fā)的第一種商用的無菌真空器皿——真空輸血瓶中，瓶中能裝的不

僅包括全血，也包括混合血漿血庫、輸血裝置抗凝劑的應(yīng)用·

1914年比利時(shí)人Hustin

(于斯坦)發(fā)現(xiàn)枸椽酸鹽有抗凝

作用，并首次提出將枸櫞酸鹽與葡萄糖混合，以便稀釋

血

液

。·

1943年由Loutit和Mollison

(莫利森)配制出酸性枸櫞酸

鹽-葡萄糖抗凝保存液，不僅徹底解決了輸血中的血液

凝固問題，而且還能使血液得以保存，這就為血庫的建

立奠定了基礎(chǔ)。血庫的建立·

1915年美國病理學(xué)家Well

(韋爾)把枸櫞酸鹽抗凝血置冷藏箱內(nèi)

保存后輸血，并首次提出交叉配血，從而成為血庫工作的奠基人?！?/p>

1953年，我國的血庫軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫。該血庫為抗

美援朝作出了巨大貢獻(xiàn)。血漿的應(yīng)用·

1927年Strumia

(斯特魯米亞)、McGraw

(麥格勞)提出用抗凝

全血離心分出上層血漿，以后Flosdort和Mudd

(馬德)提出將血

漿冷凍，除去水分，制成干粉，用時(shí)溶解，這就解決了血漿的儲(chǔ)

存和運(yùn)輸問題，也便于急救時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。血細(xì)胞成分的應(yīng)用·

1902年Hedon

(埃東)開始進(jìn)行紅細(xì)胞

輸血?jiǎng)游镌囼?yàn)。·

1935Castellanos

(卡斯特利亞諾斯)嘗試應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞。·

1965年Cohen

(科恩)成功地進(jìn)行了

ACD血小板輸血。血漿乙醇分離法的創(chuàng)立·

1943年Cohn

(科恩)成功地建立了低溫乙醇

法分離血漿蛋白組分的方法，開創(chuàng)了白蛋白及

其他血漿蛋白成分的生產(chǎn)新紀(jì)元。·

1964～1965年間Pool

(波爾)發(fā)現(xiàn)了冷沉淀的

應(yīng)用價(jià)值。后來市售的因子VII濃縮劑就是以冷

沉淀為起始原料制成的。·

1902年Hedon

(埃東)首先進(jìn)行了血漿置換術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?！?/p>

1959年報(bào)告用血漿置換術(shù)治療原發(fā)性巨球

蛋白血癥取得成功?！?/p>

1965年美國研制出第一臺(tái)連續(xù)流動(dòng)離心式

血細(xì)胞分離機(jī)。血漿置換術(shù)·

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名0型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)

其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)

溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。西安交大一附院輸血出事故·2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查

發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)

制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血(B

型

)

輸

注到患者(0型)體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。異口同聲

朱

慧

卿B型衛(wèi)生局

局

長都是他的責(zé)任，和我無關(guān)

…

…

b血

站

站

長100醫(yī)療事故醫(yī)

院

院長萬分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難二、輸血的原則●無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血?；颊呷绻枰俅屋斞?，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。三、輸血的目的1、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能。3、供給血小板和補(bǔ)充各種凝血因子，有助于止血。4、增加白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫。5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。四、輸血指征1、紅細(xì)胞懸液：用于提高機(jī)體的帶氧能力，但血容量基本不正常的病人?！b>100g/L,

一般不必輸血·Hb<60g/L,

才需輸血·Hb

在60~100g/L,結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能

而決定是否輸血2、血小板：用于病人血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)?！?/p>

血小板計(jì)數(shù)在50*10^9/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注.血小板計(jì)數(shù)在(50-100)*10^9/L之間時(shí)，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來決定，如術(shù)中出

現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制?！?/p>

新鮮冰凍血漿：

用于各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注.外科PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血時(shí)，患

者急性大出血輸人大量庫存全血或紅細(xì)胞懸液后(出血量或輸血量

相當(dāng)于患者自身血容量),病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性

凝血功能障礙時(shí)輸注.一般需輸入10～15ml/kg

體重新鮮冰凍血漿.·

冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(VWD),纖

維

蛋白原缺乏癥及因子VII缺乏癥患者.嚴(yán)重甲型血友病需加用VII因子

濃縮劑

.五、臨床輸血新觀念·全血不全·

通常輸注保存血比新鮮血更安全

·

盡量減少白細(xì)胞輸入·輸血有風(fēng)險(xiǎn)·

輸血申請(qǐng)·

受血者血樣采集與送檢

·

交叉配血·

血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存

·

發(fā)血·

輸血六、臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)·

為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、

輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出?！ぽ斞暗淖o(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。1、

輸血前的護(hù)理患者輸血的準(zhǔn)備護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握1、病人的相關(guān)信息(如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、

傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等)2、輸血的目的3、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，

預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。·

也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備?！?/p>

輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；·簽訂《輸血治療同意書》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，

一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。2、標(biāo)本的采集和送檢·

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，錯(cuò)誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失

敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。·

血液標(biāo)本是安全輸血的源頭!血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士

采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng)

姓名、年齡、住院號(hào)、科別、

床號(hào)等患者信息。3、采集血樣過程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者正確的標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)；與申請(qǐng)單一致

正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣4、采血樣完成后再次核對(duì)

血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理

記

錄

。5、送血樣人員

必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家

屬送血樣。因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；>血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等>非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)(某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn))4、血液的領(lǐng)取·

護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)一確認(rèn)”制度。三查輸血裝置是否完好二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類九對(duì)的劑量

四對(duì)血型十對(duì)輸血前用藥五對(duì)血袋號(hào)最后再次確認(rèn)患者血型與配

血報(bào)告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血

的有

效期一對(duì)床號(hào)六對(duì)血交叉結(jié)果三

查

十

對(duì)

確

認(rèn)核對(duì)內(nèi)容：

三查十對(duì)

一

確認(rèn)凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：>

標(biāo)簽破損、字跡不清；>

血袋有破損、漏血現(xiàn)象；>血液中有明顯凝塊；>

血漿呈乳糜樣或暗灰色；>血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；>

未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血

>

紅細(xì)胞層呈紫紅色；>

過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名5、輸血前的核對(duì)·

輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯(cuò)，

而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入

不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記?！ひ龊眠@一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查十對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)

真核實(shí)(如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或

陪同人員),確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸

血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間(精確到分鐘),以備查驗(yàn)。七、輸血中的護(hù)理·

輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、

靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。目前臨床普遍使用的有以下幾種成分血：●

紅

細(xì)

胞·

血小板●血漿●冷沉淀1.紅細(xì)胞(1)懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最常用的成分。

紅懸的適應(yīng)證：①血容量正常的慢性貧血需要輸血者②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者③外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者(2)洗滌紅細(xì)胞

適用于有過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞。AA

B二BAB↓tAB顯微鏡下

的紅細(xì)胞

凝集

現(xiàn)象輸血：以輸同型血為原則.顯

微

鏡下

的紅

細(xì)胞

正常

現(xiàn)象0102、濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。3、新鮮冰凍血漿

(FFP)除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝

血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。4、去除白細(xì)胞的血液成分。盡量減少WBC輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點(diǎn)：WBC

是血源

性病毒傳播的主要媒介物。懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理>輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。

若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。>輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血

管栓塞

；>在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可

能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。>嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，

一般輸血速度為5-

10ml/min。>年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。>急性大出血需快速輸血(加壓輸血)時(shí)，輸血速度可達(dá)50-

100ml/min。>不論是什么情況，

一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，

可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。血漿的輸注與護(hù)理>正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物

則不能輸注。>融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)

定的凝血因子喪失活性。>如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h,不可再次冰

凍保存。血小板的輸注與護(hù)理>輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血

小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。>用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入!由于輸注速度快，在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。>血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。>血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。冷沉淀的輸注與護(hù)理·為取得最好的療效，融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最

快速度輸注，

一般每袋冷沉淀10min

內(nèi)輸完，故護(hù)士不能離

開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2h內(nèi)用完，如因故不能及時(shí)輸

注，不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)與ABO血型同型輸注。對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)·在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況，注意傾聽主訴。輸血

反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min?！こＲ姲Y狀：倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫

感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹

等?！ぽ斞磻?yīng)的體征：顏面潮紅，紫紺，出冷汗，皮疹，脈快而細(xì)弱，脈律不齊，血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體

征時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，迅速報(bào)告醫(yī)生，并將輸血裝置，血袋

等保留下來，連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢，以便查明原

因。三、輸血后的護(hù)理·輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛、遲

發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細(xì)胞4±2℃2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞4+2℃3.紅細(xì)胞懸液4±2℃4.洗滌紅細(xì)胞4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞4±2℃

解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22±2℃24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備)(輕振蕩)血液保存溫度和保存期7.機(jī)器單采濃縮血小板22+2℃8.新鮮液體血漿4+2℃24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20℃以下1年10.普通冰凍血漿-20℃以下4年11.冷沉淀-20℃以下1年12.全血4+2℃不

良反應(yīng)及處理·

分類·根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血

反

應(yīng)兩種類型。急性輸血反應(yīng)·是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。·

分類>溶血性>非溶血性急性輸血相關(guān)性溶血·定義

指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生

的溶血·表現(xiàn)

常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)

驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血?！?/p>

原

因

：1、供、受血者血型不合

(ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合);2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功能7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血非溶血性不良反應(yīng)·

發(fā)熱反應(yīng)·

過敏反應(yīng)·

其他-一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。-多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、

發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。非溶血性不良反應(yīng)---發(fā)熱·發(fā)

熱

是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%·主要表現(xiàn)

輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效·原

因

(1)血液或血制品中有致熱源(2)受血者多次輸血后產(chǎn)生

同種白細(xì)胞和血小板抗體·處理

輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)

對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。非溶血性不良反應(yīng)---過敏反應(yīng)·主要表現(xiàn)輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性

水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等·原

因

(1)所輸血液或血制品含過敏原；(2)受血者本身為高

過敏體質(zhì)或多次輸血而致敏·處理

減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理遲發(fā)性輸血反應(yīng)1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)·

臨床表現(xiàn)：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。·處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭

發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行處理。監(jiān)測(cè)抗人球蛋白試驗(yàn)、膽

紅素水平及行血型再檢測(cè)。遲發(fā)性輸血反應(yīng)2、輸血后紫癜臨床表現(xiàn)：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后5～10日發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×10/L

。

皮膚

粘膜出現(xiàn)紫癜及出血，。處理方法：一般血小板高于50×10/L時(shí)不需特殊處理。如低于20×10/L或有明顯出血表現(xiàn)可采取以下處理方法①給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松1mg/kg。②靜脈應(yīng)用大劑

量丙種球蛋白(0.4/kg),連用5天。③血漿置換。④如血小板過低、出血明顯，或重要臟器出血，可選用與患者抗體相合的血小板輸注。

一般而言，抗體不合

者輸注無效。輸血警語·

輸血可以挽救生命·

但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理

·

它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體1.

發(fā)展史2.

目的3.

常用溶液4.

原則5.

部位6.

技術(shù)7.

常見故障及排除8.

輸液反應(yīng)及護(hù)理9.

輸液微粒輸液操作規(guī)范靜脈輸液口靜脈輸液目的口靜脈輸液操作方法口常見輸液法口靜脈輸液注意事項(xiàng)口輸液故障的排除口靜脈輸液常見的輸液反應(yīng)克里斯朵夫、羅伯特(英)

托

馬

斯

(蘇格蘭)煮沸食鹽水注入病人體內(nèi)一、靜脈輸液發(fā)展史電解質(zhì)理論威廉

·喬治

·

麥卡勒姆(美)鹽的重要性哈維(英)發(fā)現(xiàn)血循環(huán)——血液運(yùn)輸靜脈輸液基礎(chǔ)巴斯德(法)借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染約翰(德)藥

—

—

—

人體感染死亡1865年

1881年

1884年李斯特(英)無菌的理論和方法藥一針管一狗靜脈

首例注入血流的行為。佛洛倫斯(英)發(fā)現(xiàn)熱源1628年

1656年斯凡特

·

阿倫尼斯

(瑞典)1831年

(霍亂)1923年1662年1936年

1957年

1964年

1972年

1987年

1999年詹姆斯·甘布動(dòng)脈血?dú)庵傅墓谑状屋斪⑸睇}水成功

改善了患者的預(yù)后靜脈輸液發(fā)展史：靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)BD

留置針(INS)中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)成立美國靜脈輸液協(xié)會(huì)成立(AAIVN)一次性頭皮針·原理：利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液

系統(tǒng)內(nèi)高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜

脈

內(nèi)

。具備的條件是：1.液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2.液面上方必須與大氣相通(除液體軟包裝袋),使液面受

大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的

方向流動(dòng)。3.輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在

靜脈血管內(nèi)。靜脈輸液●定義：將大量

無菌藥液或藥

物直接滴入靜

脈的技術(shù)。二

、

靜脈輸液的目的1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充血容量，改善人體循環(huán)。3、輸入藥物，達(dá)到治療的目的。4、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量、促進(jìn)組織修復(fù)。三、常用溶液·晶體溶液

·膠體溶液糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。供

給水分和熱能維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓?！れo產(chǎn)共蘭

夜供給熱能，維持正氮平衡，

補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)W

S

流C10%3

體

IrA一晶體溶液·

晶體溶液的分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短·對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用·對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。晶體溶液1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。2.等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格

氏等滲溶液)、5%葡萄糖氯化鈉溶液等。3.堿性溶液：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。4.高滲溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、25～50%葡萄糖溶液等?？商岣哐獫{膠體滲透壓作用與低分子右旋糖酐相似，能提高血漿膠體滲透壓

擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。中分子右旋糖酐706代血漿血液制品5%白蛋白和血漿蛋白常用的膠體溶液及作用低分子右旋糖酐(脈通)能降低血液粘稠度

改善微循環(huán)膠體溶液1.右旋糖酐：中分子、低分子右旋糖酐。2.代血漿：羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。

3.血液制品：5%白蛋白、血漿蛋白等。四、輸液原則原則：根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的程度來確定。應(yīng)遵循：1、先晶后膠、先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補(bǔ)鉀原則：輸鉀原則四不宜·

不宜過早見尿補(bǔ)鉀；·

不宜過濃不超過0.3%;·

不宜過快成人30-40gtt/min;·

不宜過多成人每日總量不超過5g,

小兒每日0.1—0.3/Kg靜脈選擇的原則>根據(jù)患者病情緩急、液體性質(zhì)和量、病程長短、患者

年齡、神志、體位、合作情況來選擇。粗、直、彈性好，由遠(yuǎn)至近、由細(xì)到粗五、輸液部位·

周圍靜脈·

頭皮靜脈●頸外靜脈·

鎖骨下靜脈·

股靜脈頸外靜脈

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈周圍靜脈上肢·

肘正中靜脈·

頭靜脈·

貴要靜脈·

手背靜脈網(wǎng)貴要靜脈頭靜脈頭靜脈

貴要靜脈肘正中靜脈橈靜脈手背靜脈網(wǎng)貴要靜脈手

背

靜

脈

網(wǎng)0

0頭靜脈9

1仙4中分周圍靜脈下肢·

大隱靜脈·

小隱靜脈·

足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)大隱靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液、小兒多選此部位?！?/p>

顳淺靜脈●額靜脈·

耳后靜脈

·

枕靜脈顳淺靜脈-枕后靜脈耳后靜脈額上靜脈眶上靜脈頸外靜脈·取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外穿刺點(diǎn)·

頸外靜脈一鎖骨鎖骨下靜脈側(cè)緣為穿刺點(diǎn)胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈·取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5--1cm

處為穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處髂前上棘腹股溝韌帶恥骨結(jié)節(jié)2

股動(dòng)脈肌股神

經(jīng)

縫淋巴管AB五、輸液技術(shù)輸液工具靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，

內(nèi)有不銹鋼針芯，

針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，

帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素針頭保護(hù)罩肝素帽靜脈留置針靜脈導(dǎo)管軟針常用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用5～10ml,

每隔6～8h重復(fù)沖管一

次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u,

每次

用量2～5ml靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管

每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈走向

紅、腫、熱、痛

及靜脈硬化——及時(shí)拔除導(dǎo)管評(píng)估1.患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。2.患者心理狀態(tài)，對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)及配合程度。3.穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度。4.輸注藥液包括藥物作用，副作用，質(zhì)量，有效期及配伍

禁

忌

。√輸液器√針

頭√

液體袋用物·0.45#(褐色)·0.5#(橙色)·0.55#(中紫)

·0.6#(深藍(lán))·0.7#(黑色)

·0.8#(深綠)·0.9#(黃色)

·1.2#(粉紅)頭皮針頭液體瓶、袋注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度。2.計(jì)劃性地安排輸液順序，注意配伍禁忌。3.保護(hù)和合理使用靜脈4.輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈。5.輸液中加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者主訴，及時(shí)處理和記錄。6.需24小時(shí)連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。靜脈輸液速度的調(diào)節(jié)·原則：根據(jù)藥液的性質(zhì)、患者的病情、年齡以及心肺腎

功能狀況調(diào)節(jié)·成人40～60gtt/min,

小兒20～40gtt/min?！?/p>

心肺腎功能不良者，老年體弱、嬰幼兒、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、

含鉀藥物、高滲藥物、血管活性藥物，速度應(yīng)慢?！?/p>

嚴(yán)重脫水、血容量不足心肺功能良好的輸液速度可適當(dāng)調(diào)

快。輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算1.已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。如某患者需輸液體2000ml計(jì)劃8小時(shí)輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15,求每分鐘滴數(shù)?如某患者需輸液體1500ml,

每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器滴系數(shù)為20,需用多長時(shí)間輸完?

液體總量(ml)X

滴系數(shù)

每分鐘滴數(shù)X60分如某患者需輸液體2000ml

計(jì)劃8小時(shí)輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15,求每分鐘滴數(shù)?2.已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間?輸液時(shí)間(小時(shí))=輸液時(shí)間小時(shí)拔針整理床、患用物清理物歸原處注射患者準(zhǔn)備靜脈輸液流程圖解素質(zhì)要求備齊用物評(píng)估核對(duì)針

頭

滑

出

血

管

外針

頭

斜

面

緊

貼

血

管

壁針

頭

阻

塞七、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：必內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣必外壓降低·液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低

·向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞溶液不滴原因之二：與壓

力有

關(guān)輸液故障及處理

滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓

針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

注射處肢體腫脹、疼痛致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥

物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理原因

輸入致熱物質(zhì)：發(fā)

熱發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃,并有惡心、嘔吐、

頭痛、脈速、全身不適等。1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因臨床表現(xiàn)防治方法