第二章粒細(xì)胞系統(tǒng)

第二章粒細(xì)胞系統(tǒng)李順義

盧興國(guó)

李偉皓巨原始粒細(xì)胞（彩圖62）白血病性原始粒細(xì)胞有時(shí)胞體過大，細(xì)胞形態(tài)也發(fā)生異常改變。小原粒細(xì)胞（彩圖63）2個(gè)小原始粒細(xì)胞（右上方）和1個(gè)大原始粒細(xì)胞，可見少許顆?；虬l(fā)育的高爾基體巨早幼粒細(xì)胞（彩圖64）早幼粒細(xì)胞胞體較正常早幼粒細(xì)胞大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量粗大的嗜天青顆粒。可見于某些感染、粒細(xì)胞缺乏癥或使用粒（單）集落刺激因子后。巨中幼粒細(xì)胞（彩圖65）胞體較正常中幼粒細(xì)胞大，胞核粗大，腫脹，核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)疏松，胞質(zhì)豐富，顆粒減少。見于巨幼細(xì)胞性貧血等。巨晚幼粒細(xì)胞（彩圖66）巨晚幼粒細(xì)胞胞體巨大，直徑可達(dá)30μm。胞核粗大，腫脹，核似巨腎形，核染色質(zhì)疏松，胞質(zhì)豐富，顆粒減少。多見于巨幼細(xì)胞性貧血。巨桿狀核粒細(xì)胞（彩圖67）巨桿狀核粒細(xì)胞胞體巨大，常為巨大馬蹄形，核染色質(zhì)疏松；胞質(zhì)豐富，顆粒減少。多見于巨幼細(xì)胞性貧血。巨分葉核粒細(xì)胞（彩圖68）巨分葉核粒細(xì)胞胞體增大，胞核分葉過多，常為6～9葉甚至更多。見于巨幼細(xì)胞性貧血，有時(shí)在原發(fā)性骨髓纖維化等標(biāo)本中易見。中毒顆粒形成（彩圖69）中毒性顆粒常出現(xiàn)在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中，較中性顆粒大，大小不一，分布不均，染藍(lán)黑色，常與空泡變性同時(shí)出現(xiàn)。常見于嚴(yán)重感染，大面積燒傷，代謝性或化學(xué)藥物中毒。Jordan異常（彩圖70）Jordan首先在同一家族中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有空泡現(xiàn)象。血象中性粒細(xì)胞空泡形成率高，嗜酸粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中也有空泡。由于其不伴有中毒性顆粒，容易與感染時(shí)的白細(xì)胞空泡相鑒別。Jordan異常又稱白細(xì)胞空泡癥或中性脂肪貯藏癥，屬于常染色體隱性遺傳，油紅O染色為陽性，臨床上較少見?？张葑兓ú蕡D71）正常情況下，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)不出現(xiàn)空泡。病理情況下，中性粒細(xì)胞可見單個(gè)、多個(gè)、大小不等的空泡，一般多在胞質(zhì)中，有時(shí)也可出現(xiàn)在核上。D?hle小體（彩圖72）D?hle小體又稱藍(lán)斑，為中性粒細(xì)胞胞質(zhì)保留的嗜堿性區(qū)，圓形或梨形，灰藍(lán)或天藍(lán)色，呈云霧狀多位于細(xì)胞邊緣。常見于嚴(yán)重感染、中毒、大面積燒傷等。Auer小體（彩圖73）Auer小體多為桿狀或梭形，1條或多條甚至成柴棒狀，紫紅色，系嗜天青顆粒融合而成。是急性髓細(xì)胞白血病，粒-單核細(xì)胞白血?。ˋMLM1~M6）的特異性標(biāo)志。柴棒細(xì)胞（彩圖74）異常早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)數(shù)條或數(shù)十條紫紅色Auer小體，可交叉排列似柴棒樣。“柴棒細(xì)胞”見于AML-M3。異常中幼粒細(xì)胞（彩圖75）胞核、胞質(zhì)發(fā)育失衡的中幼粒細(xì)胞為胞核大，橢圓形；核染色質(zhì)細(xì)致，核仁大而明顯；胞質(zhì)豐富，淺粉紅色，充滿中性顆粒，具有“核幼胞質(zhì)老”的特征。常見于AML（尤其是M2、M4）、MDS和MDS-MPN。Pelger－Hu?t畸形（彩圖76）Pelger-Hu?t畸形粒細(xì)胞為中性粒細(xì)胞核少分葉或不分葉，胞核呈啞鈴狀，胞膜腫脹，染不分葉，也可呈電話筒狀。見于MDS、AML、粒細(xì)胞缺乏癥和先天性Pelger-Hu?t畸形等。粒細(xì)胞核固縮（彩圖77）核固縮是核變性的特點(diǎn)之一。細(xì)胞核發(fā)生固縮時(shí)，核被染成深紫黑色塊狀物。核固縮常見于MDS、嚴(yán)重感染、中毒。May-Hagglin異常（彩圖78）中性粒細(xì)胞中含有包涵體，多為云霧狀藍(lán)斑，形狀多不規(guī)則，分布在胞質(zhì)及核的周邊，數(shù)量不等，多為1～3個(gè)，偶見對(duì)稱分布的藍(lán)斑。粒細(xì)胞包涵體常伴有巨大血小板形態(tài)學(xué)特征及血小板數(shù)減少?？梢娪贛ay-Hegglin異常。Chediak-Higashi顆粒異常（彩圖79）骨髓中原粒細(xì)胞不見異常顆粒，早幼粒細(xì)胞含有粗大紫紅色顆粒，圓形，橢圓形或不規(guī)則形，顆粒大小不一，一個(gè)或多個(gè)，中幼粒細(xì)胞以下階段異常顆粒為灰褐色~灰紫色。

Chediak-Higashi顆粒異常（彩圖80）嗜酸性粒細(xì)胞含有的異常顆粒粗大，呈灰褐色~灰紫色，單核細(xì)胞有的也含有巨大嗜天青顆粒。淋巴細(xì)胞絕大多數(shù)含1個(gè)巨大嗜天青顆粒，直徑1~3μm，多為圓形或橢圓形，呈紫紅色，偶見2個(gè)巨大顆粒者?？梢娪贑hediak-Higashi綜合征。環(huán)形桿狀核粒細(xì)胞（彩圖81）有的為胞核中間內(nèi)陷呈空洞狀，有的為胞核中間內(nèi)陷并進(jìn)一步收縮呈環(huán)形桿狀核?？梢娪诩毙粤＜?xì)胞白血病、MDS、巨幼細(xì)胞性貧血。雙核粒細(xì)胞（彩圖82）雙核粒細(xì)胞：從早幼粒細(xì)胞至桿狀核粒細(xì)胞各階段中，可見粒細(xì)胞為雙核對(duì)稱“八”字形排列，雙桿狀核粒細(xì)胞的桿狀核并行排列。見于急性粒細(xì)胞白血病、MDS等。病態(tài)粒細(xì)胞（彩圖83）左上為畸形分葉核粒細(xì)胞，右上為巨大多分葉核粒細(xì)胞，左下為雙核幼粒細(xì)胞，右下為明顯大小異形