藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 課件 模塊三 項(xiàng)目四 藥品貯存

模塊三項(xiàng)目四藥品貯存——曾琳玲制作一、藥房藥品貯存

（一）藥品貯存的色標(biāo)管理

1.藥品質(zhì)量狀態(tài)的色標(biāo)如下：合格藥品為綠色，不合格藥品為紅色，質(zhì)量不明確的藥品為黃色。

2.人工作業(yè)的藥品庫(kù)房色標(biāo)標(biāo)志：（1）待驗(yàn)藥品區(qū)（或庫(kù)）、退貨藥品區(qū)（或庫(kù)）、質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品區(qū)（或庫(kù)）為黃色。（2）合格藥品區(qū)（或庫(kù)），中藥材和中藥飲片零貨稱取區(qū)（或庫(kù)），待發(fā)藥品區(qū)（或庫(kù)）為綠色。（3）不合格的藥品區(qū)（或庫(kù)）為紅色。一、藥房藥品貯存（二）藥品貯存的堆垛管理1.藥品垛與垛的間距不小于100cm；2.藥品垛與墻、柱、屋頂、房梁的間距不小于30cm；3.藥品垛與散熱器或供暖管道、電線的間距不小于30cm；4.藥品與地面的間距不小于10cm；5.庫(kù)房?jī)?nèi)主要通道寬度不小于200cm；6.照明燈具垂直下方不準(zhǔn)堆放藥品，其垂直下方與藥品垛之間的水平距離不小于50cm。一、藥房藥品貯存（三）藥品的分類儲(chǔ)存管理：藥品應(yīng)依據(jù)藥品性質(zhì)，按分庫(kù)、分類存放的原則進(jìn)行儲(chǔ)存保管：1.藥品與非藥品（指不具備藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的物品）應(yīng)分庫(kù)存放；2.內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分庫(kù)或分區(qū)存放；3.品種與外包裝容易混淆的品種應(yīng)分區(qū)或隔垛存放；4.易串味的藥品、中藥材、中藥飲片、化學(xué)原料藥以及性質(zhì)相互影響的藥品應(yīng)分庫(kù)存放；危險(xiǎn)品應(yīng)與其他藥品分庫(kù)存放；一、藥房藥品貯存一、藥房藥品貯存（三）藥品的分類儲(chǔ)存管理：5.藥品中的危險(xiǎn)品應(yīng)存放于危險(xiǎn)品專庫(kù)。6.處方藥與非處方藥分開(kāi)存放；7.不合格品應(yīng)存放在不合格品區(qū)內(nèi)，按《不合格藥品管理規(guī)定》進(jìn)行管理；8.退貨藥品應(yīng)存放在退貨區(qū)在，經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收并確認(rèn)為合格品后再移入合格品區(qū)；經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收為不合格的入不合格品區(qū)；一、藥房藥品貯存（三）藥品的分類儲(chǔ)存管理：9.藥品按品種、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期及效期遠(yuǎn)近依次或分開(kāi)堆垛，如混批堆碼，每一垛的混批時(shí)限為：藥品的產(chǎn)品批號(hào)或生產(chǎn)日期間隔應(yīng)不超過(guò)一個(gè)月；10.麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品應(yīng)當(dāng)存放于符合條件的專庫(kù)或?qū)９瘛?1.拆除外包裝的藥品應(yīng)該集中存放。（四）貯存庫(kù)房的溫濕度管理

1.陰涼庫(kù)：溫度不高于20℃；

2.常溫庫(kù)：溫度保持在0℃～30℃；

3.冷庫(kù)（冷藏溫度保持在2℃～10℃，冷凍-25℃～-10℃）

4.相對(duì)濕度：各庫(kù)房相對(duì)濕度保持在35%～75%之間。一、藥房藥品貯存（五）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)管理

1.入庫(kù)管理（1）藥品到貨后，倉(cāng)庫(kù)管理人員要按到貨憑證核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量和檢查包裝。（2）如果貨物與貨單不符，包裝不牢、破損、包裝標(biāo)志模糊不清，沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)等情況，倉(cāng)庫(kù)管理人員有權(quán)拒收到貨藥品。（3）藥品入庫(kù)要做入庫(kù)登記，詳細(xì)記錄每批藥品質(zhì)量驗(yàn)收的情況，并有驗(yàn)收人簽名。一、藥房藥品貯存（五）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)管理

1.入庫(kù)管理（4）藥品入庫(kù)要對(duì)藥品進(jìn)行貨位編號(hào)。藥庫(kù)大多采用地址式的“四號(hào)定位”，即將倉(cāng)庫(kù)號(hào)、區(qū)號(hào)、層次號(hào)、貨位號(hào)這四者統(tǒng)一編號(hào)。

例如貨位編號(hào)是8-6-5-4，表示8號(hào)倉(cāng)庫(kù)6區(qū)5層4號(hào)貨位。一、藥房藥品貯存（五）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)管理2.在庫(kù)管理（1）藥品需要分類分庫(kù)分區(qū)存放；（2）倉(cāng)庫(kù)管理人員要定期檢查庫(kù)內(nèi)的存儲(chǔ)條件如溫濕度，做好藥品的溫濕度記錄和控制好庫(kù)房的溫濕度；（3）定期檢查藥品的質(zhì)量，一般藥品一個(gè)季度循環(huán)檢查一次，易變質(zhì)藥品要縮短檢查周期；（4）需要建立人員管理制度，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；一、藥房藥品貯存（五）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)管理2.在庫(kù)管理（5）設(shè)備設(shè)施要定期清潔，以保證貨架、托盤等設(shè)施無(wú)破損、無(wú)灰塵等污染物。（6）在搬運(yùn)和堆垛等作業(yè)中均應(yīng)嚴(yán)格按照藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求搬運(yùn)存放，不得倒置，要輕拿輕放，嚴(yán)禁摔撞。（7）儲(chǔ)存作業(yè)區(qū)實(shí)行門禁管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的人員不得進(jìn)入，作業(yè)區(qū)內(nèi)的人員不得有影響藥品質(zhì)量和安全的行為。一、藥房藥品貯存（五）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)管理3.出庫(kù)管理（1）藥品出庫(kù)要遵循“先產(chǎn)先出”“近期先出”和按照批號(hào)發(fā)貨的原則。（2）出庫(kù)必須有出庫(kù)憑證進(jìn)行復(fù)核。（3）復(fù)核人員按出庫(kù)對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、外觀質(zhì)量進(jìn)行復(fù)核，要檢查包裝質(zhì)量、包裝標(biāo)志，由復(fù)核人簽字。（4）藥品倉(cāng)儲(chǔ)保管人員每月底應(yīng)定期做好庫(kù)存盤點(diǎn)工作，做到賬物相符。一、藥房藥品貯存（六）藥品的效期管理1.近效期藥品即有效期不足一年時(shí)，應(yīng)按月填報(bào)近效期藥品催銷月報(bào)表；2.近效期藥品應(yīng)掛近效期標(biāo)志；3.運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的自動(dòng)報(bào)警功能，每月自動(dòng)生成“近效期藥品催銷表”，對(duì)近效期的藥品實(shí)施重點(diǎn)質(zhì)量控制并及時(shí)催銷，以避免藥品過(guò)期失效。一、藥房藥品貯存二、藥房外藥品貯存

藥房外藥品貯存指的是藥房之外的藥品的貯存，比如病區(qū)藥品的貯存，急救車藥品的貯存等。

（一）病區(qū)藥品

1.病區(qū)藥品的基本知識(shí)病區(qū)藥品的主要功能是為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間，它們的管理和使用者主要是病區(qū)護(hù)理人員。藥學(xué)部則負(fù)責(zé)監(jiān)管病區(qū)藥品。

二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（1）病區(qū)藥品基本要求：

①病區(qū)藥品專人管理；病區(qū)藥品定期檢查有記錄；藥品按規(guī)定離地離墻存放；避免陽(yáng)光直射藥品，避光品種應(yīng)按規(guī)定避光保存；②內(nèi)服藥、注射劑和外用藥分區(qū)存放，同一包裝盒內(nèi)藥品不能混裝，藥品不能混堆、混放，不能留有過(guò)期失效藥品；注射劑安瓿印字清楚、無(wú)脫落，藥液無(wú)變色、無(wú)渾濁；二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（1）病區(qū)藥品基本要求：③開(kāi)零口服藥裝置瓶為原裝瓶（盒），藥袋有批號(hào)效期標(biāo)注，藥品無(wú)變色、裂片、粘連、霉變等；按照藥品效期做到先進(jìn)先用、先產(chǎn)先用、近期先用；④屬于危險(xiǎn)化學(xué)品的藥品單獨(dú)加鎖存放，且符合消防安全要求。易燃易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如乙醇、甲醛等。

二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（1）病區(qū)藥品基本要求：⑤患者個(gè)人專用的特殊藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，并標(biāo)明床號(hào)、姓名。⑥病房?jī)?nèi)備有一定基數(shù)的大液體，只供住院病人應(yīng)用。定期檢查有效期及基數(shù)，做到賬務(wù)相符無(wú)過(guò)期。二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理

（2）病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品的貯存管理麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。常用的麻醉藥品有嗎啡、芬太尼及其衍生物、哌替啶等。二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（2）病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品的貯存管理麻醉藥品、一類精神藥品的貯存管理需要符合以下規(guī)定：

①專柜（保險(xiǎn)柜）加鎖，粘貼統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；②專人管理；保險(xiǎn)柜實(shí)行雙人開(kāi)啟，一人保管鑰匙，另一人保管密碼。③使用專用處方固定基數(shù)管理（固定品種和數(shù)量及交接記錄）；④實(shí)行批號(hào)管理（批號(hào)登記記錄），藥品可溯源；二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（2）病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品的貯存管理⑤固定基數(shù)管理（固定品種和數(shù)量及交接記錄）；⑥未固定基數(shù)的病區(qū)對(duì)當(dāng)日尚未使用的藥品專柜加鎖管理并有交接使用記錄；⑦計(jì)劃采購(gòu)的麻精藥品驗(yàn)收入庫(kù)和各藥房出庫(kù)必須進(jìn)行專用賬冊(cè)登記。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。各項(xiàng)記錄齊全規(guī)范（含交接記錄、使用登記、殘余藥品處置登記等）。二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（3）病區(qū)高危藥品的貯存管理

①高危險(xiǎn)藥品的定義是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。特點(diǎn)是一旦使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險(xiǎn)性。

二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（3）病區(qū)高危藥品的貯存管理

②高危藥品的管理醫(yī)院必須有統(tǒng)一的高危藥品目錄以及全院統(tǒng)一的高危藥品警示標(biāo)識(shí)。高危藥品要求在藥柜內(nèi)固定位置擺放，有明顯標(biāo)記，注明藥品名稱、含量等，以避免錯(cuò)拿錯(cuò)用高危藥品的數(shù)目應(yīng)定期清點(diǎn)二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（4）病區(qū)冷鏈藥品的貯存管理冷鏈藥品通常貯存于冰箱中，注射類、外用類、長(zhǎng)期用藥、備用藥等按病區(qū)冷藏藥物目錄表冷藏保存，分區(qū)清楚，按標(biāo)識(shí)放置，并與標(biāo)識(shí)內(nèi)容一致，冰箱溫度每日須有監(jiān)測(cè)記錄，冰箱溫度保持在2～8℃（如貯存溫度有特殊要求應(yīng)符合藥品說(shuō)明書規(guī)定），藥品離箱壁存放避免藥液凍結(jié)，藥品包裝不能受潮或污損。二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（4）病區(qū)冷鏈藥品的貯存管理建立病區(qū)冷鏈藥品目錄并及時(shí)更新，各類型胰島素分區(qū)放置，標(biāo)識(shí)清晰，注明“高危藥品”標(biāo)識(shí)。各型胰島素開(kāi)啟后，應(yīng)將藥品名稱、有效期暴露在筆桿窗口，標(biāo)明床號(hào)、姓名、住院號(hào)、失效日期、時(shí)間。病人自備藥分類擺放，標(biāo)注床號(hào)、姓名，字跡清楚，在有效期內(nèi)。二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理（5）病區(qū)備用藥品的管理病區(qū)備用藥品有審批、領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，備用藥品的品種及數(shù)量經(jīng)過(guò)核定備案，并有定期檢查記錄。

（6）病區(qū)近效期藥品的管理近效期藥品(距有效期≤6個(gè)月的藥品)有登記并且有警示措施。二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理

（7）病區(qū)易混淆藥品的管理有易混淆藥品目錄，病區(qū)備用藥中包裝類似藥品、多規(guī)格藥品分開(kāi)存放。病區(qū)常用藥品中的易混淆藥品，應(yīng)粘貼易混淆標(biāo)識(shí)加以提示。

（8）病區(qū)藥品貯存的檢查改進(jìn)藥學(xué)部門對(duì)病區(qū)藥品貯存有定期檢查及記錄，并且有針對(duì)檢查結(jié)果有總結(jié)及改進(jìn)，改進(jìn)措施有實(shí)效。二、藥房外藥品貯存（一）病區(qū)藥品

2.病區(qū)藥品貯存的管理

（7）病區(qū)易混淆藥品的管理有易混淆藥品目錄，病區(qū)備用藥中包裝類似藥品、多規(guī)格藥品分開(kāi)存放。病區(qū)常用藥品中的易混淆藥品，應(yīng)粘貼易混淆標(biāo)識(shí)加以提示。

（8）病區(qū)藥品貯存的檢查改進(jìn)藥學(xué)部門對(duì)病區(qū)藥品貯存有定期檢查及記錄，并且有針對(duì)檢查結(jié)果有總結(jié)及改進(jìn)，改進(jìn)措施有實(shí)效。二、藥房外藥品貯存（二）搶救車藥品

1.搶救車藥品基本知識(shí)搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，在急危重癥病人的搶救中具有及時(shí)、準(zhǔn)確、方便、易取的特點(diǎn)。常用搶救藥物放置其中搶救車中，常見(jiàn)的搶救車藥品有

（1）作用于呼吸系統(tǒng)：洛貝林、尼可剎米；氨茶堿等

（2）作用于心臟方面：腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、利多卡因；去乙酰毛花苷等。二、藥房外藥品貯存（二）搶救車藥品

1.搶救車藥品基本知識(shí)（3）作用于血管方面：多巴胺、間羥胺等。（4）利尿藥：呋噻米等。（5）激素類：地塞米松等（6）其他：50%葡萄糖注射液、異丙嗪、地西泮等。二、藥房外藥品貯存（二）搶救車藥品

2.搶救車管理制度：（1）搶救車設(shè)專人管理，并做到定期清潔和檢查。（2）繪制急救藥品示意表：統(tǒng)一放置在搶救車內(nèi)，便于清點(diǎn)藥品物品；各種藥品規(guī)范整齊地放置于固定位置，不得隨意挪動(dòng)更換位置。統(tǒng)一擺藥順序：要求將每種藥品的安瓿按照失效時(shí)間的先后從右到左、從上向下排序，以便及早使用近效期藥品。二、藥房外藥品貯存（二）搶救車藥品

2.搶救車管理制度：

（3）統(tǒng)一設(shè)立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)：

要求保持一定藥品基數(shù)，標(biāo)明藥品名稱、劑量；使用貼紙制作藥品外包裝盒標(biāo)簽：標(biāo)明序號(hào)、藥名、有效期：如：1.鹽酸腎上腺素有效期：2019.07.05。存放急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰；藥品的