醫(yī)學(xué)心理學(xué) 課件 項(xiàng)目六 進(jìn)行心理咨詢和心理治療

項(xiàng)目六

進(jìn)行心理咨詢與心理治療知識目標(biāo)1.了解心理咨詢和心理治療的概念、治療過程和一般原則。2.了解心理咨詢與心理治療之間的關(guān)系。3.熟悉不同的心理治療方法的基本原理和基本技術(shù)。能力目標(biāo)1.能學(xué)會應(yīng)用幾種常用的心理治療方法。2.具有熟練運(yùn)用心理咨詢與心理治療基本技術(shù)的能力。素質(zhì)目標(biāo)具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、規(guī)范的態(tài)度，樹立以人為本的職業(yè)態(tài)度，養(yǎng)成良好的臨床職業(yè)素養(yǎng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)思政先導(dǎo)《晉書·樂廣傳》中有這樣的中記載：何解，陳留人也，一日與河南尹樂廣，會食于趙修武宅，酒至數(shù)杯，忽見杯底有似一小蛇，咽之入口，亦不覺有物，但每每思而疑之，日久，覺心痛，自思小蛇長久，食其五臟，醫(yī)藥不愈。久闊不復(fù)來，廣問其故，答曰：“前在座，蒙賜酒，方欲飲，見杯中有蛇，意甚惡之，既飲而疾”。于時(shí)河南聽事壁上有角弓，添畫作蛇，廣意杯中蛇，即角弓影也。復(fù)置酒于原處，謂解曰：“酒中復(fù)有見否？”答曰：“聽見如初”。廣乃告其所以，逐豁然意解，沉疴頓愈。何解認(rèn)為自己喝酒時(shí)吞了一條小蛇，每天思而疑之，覺心痛，日久成疾，是一典型的“心病”。而樂廣究其因由，重置使何解染疾的情景，使其豁然意解，沉疴頓愈，可謂使用了絕妙的“心藥”，解其多日之愁悶，治愈了“醫(yī)藥不愈”之疾。任務(wù)一合理運(yùn)用心理咨詢一、心理咨詢概述二、心理咨詢的對象、任務(wù)和形式三、心理咨詢的方法、技巧及規(guī)律四、性心理咨詢目錄一、心理咨詢概述心理咨詢（psychologicalcounseling）又稱心理輔導(dǎo)或心理咨商，是心理咨詢師通過對話幫助來訪者解決各類心理問題的過程。二、心理咨詢的對象、任務(wù)和形式（一）心理咨詢的對象（二）心理咨詢的任務(wù)（三）心理咨詢的形式（一）心理咨詢的對象心理咨詢的對象范圍較為廣泛，主要是帶有心理困擾的正常人，有心理障礙或心理問題的軀體疾病病人，能夠接受咨詢幫助的輕型精神病病人。（二）心理咨詢的任務(wù)一般可歸納為以下幾個(gè)方面：1.對有關(guān)求學(xué)、就業(yè)、戀愛、婚姻、家庭、計(jì)劃生育和優(yōu)生反映出來的困惑和苦惱，急需咨詢和答疑。2.要求介紹各個(gè)年齡階段的心理衛(wèi)生知識。3.性心理異常和性機(jī)能障礙的咨詢和治療。4.某些精神和心理病態(tài)的鑒別診斷和預(yù)后判斷。5.各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等的診斷和治療。（三）心理咨詢的形式常用的心理咨詢形式有以下幾種：1.門診心理咨詢心理咨詢最重要的一種方式。2.信函心理咨詢3.電話心理咨詢4.專題心理咨詢有利于普及心理衛(wèi)生的知識。5.網(wǎng)絡(luò)心理咨詢方便、快捷和一定的私密性，但不能深入交談。三、心理咨詢的方法、技巧及規(guī)律（一）心理咨詢的方法（二）心理咨詢中的幾個(gè)規(guī)律性問題（一）心理咨詢的方法1.安慰

(1)善于傾聽；(2)恰當(dāng)提問；(3)靈活解釋。2.共情3.移情和反移情的消除（二）心理咨詢中的幾個(gè)規(guī)律性問題1.心理咨詢的動(dòng)機(jī)多種多樣2.情緒障礙是心理咨詢中最突出的表現(xiàn)3.來訪者會陷落于苦惱和困境4.心理咨詢內(nèi)容有年齡特點(diǎn)5.分清楚心理障礙的表現(xiàn)是原發(fā)的或繼發(fā)的四、性心理咨詢（一）性心理咨詢的方式（二）性心理咨詢的范圍（三）評估和注意事項(xiàng)（一）性心理咨詢的方式可分為四類：1.書信咨詢

可以克服“羞于啟齒”的弊端，但難以深入探討問題和給以具體指導(dǎo)。2.門診咨詢3.家庭咨詢4.學(xué)校咨詢（二）性心理咨詢的范圍1.一般的性問題2.病理的性問題（三）評估和注意事項(xiàng)1.對性心理咨詢的評估2.性心理咨詢的注意原則任務(wù)二治療心理疾病一、心理治療的定義二、心理治療的機(jī)理和內(nèi)容三、心理治療的層次和原則四、心理治療的分類五、心理治療方法目錄案例分析：

李某,女,剛大學(xué)畢業(yè)。兩年前的一天，她回到宿舍,見一位女同學(xué)正坐在她的床上與另一個(gè)同學(xué)談?wù)摼坪笮孕袨?。突?她注意到坐在她床上的女生頭發(fā)上有一個(gè)小蟲在爬動(dòng)。此后,她不讓別人走進(jìn)她的房間,如果有人進(jìn)入她的房間,她會認(rèn)為有了污染，別人走后，她會把別人碰過的東西扔掉或擦洗。

問題:1.該病人的主要問題是什么?

2.心理治療師應(yīng)采用哪些行為治療方法?

一、心理治療的定義（一）心理治療心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，顧名思義，就是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法所進(jìn)行的治療。一、心理治療的定義心理治療需包含的基本要素有:1.治療師方面：具備一定的心理學(xué)知識和技能，醫(yī)學(xué)知識，豐富的生活經(jīng)驗(yàn)與各領(lǐng)域的知識等。2.被治療者方面：具有正常認(rèn)知能力，有一定精神、軀體或行為問題的人。3.治療過程：以各種醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，按一定的程序規(guī)范地進(jìn)行。4.治療環(huán)境：環(huán)境安靜、整潔，有合適的空間與面積，空氣流通。一、心理治療的定義（二）心理治療與心理咨詢的關(guān)系1.共同點(diǎn)：①二者同屬幫助過程，所采用的理論方法常常是一致的。②二者進(jìn)行工作的對象常常是相似的。③二者在強(qiáng)調(diào)幫助來訪者成長和改變方面是相似的。④二者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。一、心理治療的定義（二）心理治療與心理咨詢的關(guān)系2.主要區(qū)別心理治療心理咨詢重點(diǎn)在于彌補(bǔ)病人過去已經(jīng)形成的損害工作任務(wù)不同重點(diǎn)在于預(yù)防對象是心理異常的病人，是在臨床和治療情景中展開工作對象和情景不同遵循教育的模式，來訪者多為正常對象多為成對會談工作方式不同應(yīng)用更多的方式介入來訪者的生活環(huán)境之中涉及內(nèi)在的人格問題，更多的是與無意識打交道解決問題的性質(zhì)不同具有現(xiàn)實(shí)指向的性質(zhì)，涉及的是意識問題執(zhí)考鏈接1.心理咨詢常見的形式不包括（E）

A.門診B.信函C.電話D.專題E.病房2.心理咨詢與心理治療的關(guān)系是（D）A.同一過程的不同稱謂B.具有截然不同的過程和理論指導(dǎo)C.具有相同的理論D.需要不同的環(huán)境和設(shè)備二、心理治療的機(jī)理和內(nèi)容（一）心身相互作用機(jī)理（二）心理學(xué)原理（三）產(chǎn)生療效的機(jī)制

三、心理治療的層次和原則（一）心理治療的層次可分為醫(yī)學(xué)和心理學(xué)兩個(gè)層次。第一個(gè)層次醫(yī)生與人交往過程中所進(jìn)行的一般性心理治療。第二個(gè)層次針對消除某種心理癥狀或行為障礙提供專門的心理治療技術(shù)。

三、心理治療的層次和原則（二）心理治療的原則1.接納性原則2.共同參與原則3.針對性原則

四、心理治療的分類1.按理解分類分為廣義的和狹義的心理治療。2.按對象分類分為個(gè)體心理治療和集體心理治療。3.按場所分類分為家庭治療和社會治療。4.按求助者的意識范圍分類分為覺醒治療和催眠治療5.按理論學(xué)派分類可分為心理動(dòng)力學(xué)或精神分析治療、行為治療、認(rèn)知治療、人本主義治療等。

五、心理治療方法（一）經(jīng)典的心理分析療法（二）認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法（三）詢者中心療法（四）系統(tǒng)脫敏療法（五）滿灌療法（六）厭惡療法（七）標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法

五、心理治療方法（一）經(jīng)典的心理分析療法經(jīng)典的心理分析療法為弗洛伊德所創(chuàng)立。會談的目的：分析病人所暴露的、壓抑在潛意識中的心理資料，使病人意識到焦慮情緒的根源。會談的方式：一般是在安靜、溫暖的房間內(nèi)，讓病人斜躺在舒適的沙發(fā)椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回憶上，治療者坐在病人身后。會談的時(shí)間：每次約45～50分鐘,每周會談5次。治療過程需要半年至兩年之久。

五、心理治療方法（一）經(jīng)典的心理分析療法

這一療法所采用的技術(shù)有：1.自由聯(lián)想

2.夢的分析3.移情4.解釋

五、心理治療方法（二）認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法是鐘友彬根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)理論結(jié)合中國的具體情況和多年實(shí)踐于七十年代末提出的，又稱“中國式的心理分析法”。適應(yīng)癥是強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些的性變態(tài)，如露陰癖、窺陰癖、挨擦癖和異裝癖等。

五、心理治療方法（二）認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法

具體的作法是：采取直接會面的交談方式。每次會談時(shí)間為60～90分鐘。要病人及家屬敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展的歷史和具體內(nèi)容，盡可能在1小時(shí)內(nèi)敘述完。在以后的會見中，繼續(xù)詢問病人的生活史和容易回憶的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。隨后與病人一起分析癥狀的性質(zhì)。向病人進(jìn)一步解釋病的根源在于過去、甚至幼年期。五、心理治療方法（三）詢者中心療法詢者中心療法舊稱非指導(dǎo)性心理療法（non-directivepsychotherapy），或病人中心療法，是羅杰斯以人本主義理論為基礎(chǔ)于1942年提出的。此療法的適應(yīng)癥和心理療法一樣，主要是神經(jīng)癥。五、心理治療方法（三）詢者中心療法這一療法的具體作法如下：會談時(shí)治療者以一個(gè)朋友的身份鼓勵(lì)病人發(fā)泄內(nèi)心的情感。對病人所說出來的事件不作任何評價(jià)和指引，而是對他所表達(dá)的情感作出反應(yīng)。在治療過程中治療者不作解釋，很少提問題，也不回答問題，而是無條件的正面關(guān)心病人，使病人感到溫暖。一般治療時(shí)間和次數(shù)不固定，由病人自行決定。這一療法也可集體進(jìn)行（10人左右）。每周1～2次，集體治療時(shí)，治療者只能作為集體的一個(gè)成員參加。五、心理治療方法（四）系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法是南非沃爾普（J.wolpe）在五十年代末期發(fā)展起來的一種行為療法。系統(tǒng)脫敏療法對有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥特別有效。五、心理治療方法（四）系統(tǒng)脫敏療法松弛訓(xùn)練。劃分焦慮等級。脫敏訓(xùn)練。五、心理治療方法（五）滿貫療法滿灌療法（floodingtherapy）是采用對抗條件作用，對同一可引起恐懼的刺激用新的反應(yīng)（放松）來替代舊的反應(yīng)（焦慮緊張），恐懼刺激逐步升級，直至最后給予最強(qiáng)的恐懼刺激時(shí)病人仍然作出放松反應(yīng)，從而達(dá)到了治療目的。此療法對某些恐怖癥和強(qiáng)迫癥效果較好。五、心理治療方法（六）厭惡療法厭惡療法多用引起軀體痛苦反應(yīng)的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激結(jié)合，使病人發(fā)生不良行為的同時(shí)感到軀體的痛苦反應(yīng)，從而對不良行為產(chǎn)生厭惡而使其逐漸消退。此療法對酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態(tài)者效果較好。此療法的治療次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同病種而異。五、心理治療方法（七）標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法（tokeneconomy）又稱代幣券法，此療法根據(jù)操作性條件反射的原理，用獎(jiǎng)勵(lì)的方法強(qiáng)化所期望的行為。常應(yīng)用于智殘兒童、行為障礙兒童、呈現(xiàn)嚴(yán)重行為衰退的慢性精神分裂癥病人來塑造新的行為。五、心理治療方法（八）理性情緒療法理性情緒療法（rational-emotivetherapy,RET）是AlbertEllis于上年代所創(chuàng)立。此療法適用于各種神經(jīng)癥和某些行為障礙的病人。五、心理治療方法（八）理性情緒療法

理性情緒療法

的核心理論是ABC理論。A指誘發(fā)事件(activatingevents)；B指個(gè)體對這一事件的看法、解釋及評價(jià)即信念系統(tǒng)(beliefsystem)；C指繼該事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果(consequences)。五、心理治療方法（八）理性情緒療法舉例：A(誘發(fā)事件)B(對事件的看法、解釋、評價(jià))C(行為結(jié)果)考試不及格，必須補(bǔ)考。甲:糟透了!我完蛋了，補(bǔ)考也未必及格別人會看不起我了，今后抬不起頭做人了。乙:成績并不完全代表我的水平和能力，一次失利是正常的，下次我一定能夠考好!甲：整日郁郁寡歡，情緒低落，煩躁，不參加集體活動(dòng)，不與人交往，總低著頭。乙：情緒未受明顯影響，生活、學(xué)習(xí)正常。五、心理治療方法（八）理性情緒療法治療過程一般分為四個(gè)階段：心理診斷（psychodiagnosis）階段領(lǐng)悟（insight）階段修通（workingthrongh）階段再教育（reeducation）五、心理治療方法（九）氣功療法氣功療法是根據(jù)一定的固定程序經(jīng)過長期反復(fù)的鍛煉，達(dá)到自我入靜的放松。氣功療法的應(yīng)用范圍很廣，如高血壓、冠心病、潰瘍病、支氣管哮喘、糖尿病、偏頭痛等各種心身疾病和各種焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等都有較好的療效。對于呈現(xiàn)輕度心身包括體弱、營養(yǎng)不良、精神不振等也能起到強(qiáng)身保健的作用。五、心理治療方法（十）生物反饋療法生物反饋療法（biofeedbacktherapy）是個(gè)體通過對這些反饋出來的活動(dòng)變化的信號加以認(rèn)識和體驗(yàn)，學(xué)會有意識地自我調(diào)控這些生物活動(dòng)從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的。生物反饋療法主要類型有肌電反饋、皮膚電反饋和心率、血壓反饋等。其中肌電反饋是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的一種。五、心理治療方法（十）生物反饋療法生物反饋放松訓(xùn)練一個(gè)療程一般需要4～8周，每周兩次，每次20～30分鐘。生物反饋治療在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可用于臨床內(nèi)科、精神神經(jīng)科、外科、婦科、兒科等各科多種與緊張應(yīng)激有關(guān)的疾??；還可用于生活應(yīng)激和心理訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)員、飛行學(xué)員、學(xué)生等進(jìn)行心理訓(xùn)練。五、心理治療方法（十一）家庭療法家庭治療(familytherapy)是以“家庭”為治療對象的一種心理治療方法，它以整個(gè)家庭為對象來規(guī)劃和進(jìn)行治療，把焦點(diǎn)放在家庭成員之間的關(guān)系上，而不是過分地關(guān)注個(gè)體的內(nèi)在心理構(gòu)造和心理狀態(tài)，因此，家庭治療屬于廣義的集體心理治療的范疇。五、心理治療方法（十一）家庭療法

家庭療法模式有四種：結(jié)構(gòu)性家庭治療。動(dòng)力性家庭治療。行為性家庭治療。策略性家庭治療。五、心理治療方法（十一）家庭療法家庭療法的具體做法如下：預(yù)備性會談治療師邀請家庭成員來治療室，通過會談對家庭進(jìn)行評估。治療性會談治療師每隔一段時(shí)間，與來訪家庭中的成員一起會談。治療持續(xù)時(shí)間每次治療會談1小時(shí)左右，每周一次，以后可逐步延長至一個(gè)月或數(shù)月一次，每個(gè)療程一般6～10次。治療終止五、心理治療方法（十一）家庭療法家庭療法的適用范圍非常廣泛。神經(jīng)癥、心身疾病少年兒童心理行為障礙、夫妻與婚姻沖突、軀體疾病的調(diào)適、某些精神病和藥物依賴、重性精神病恢復(fù)期、物質(zhì)濫用的康復(fù)治療都適于進(jìn)行家庭治療。家庭治療的禁忌證是相對的，只有在重性精神病發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、性虐待等情況下，不宜首選家庭療法。五、心理治療方法（十二）悟踐心理療法悟踐心理療法（comprehensivepracticetherapy）又稱悟踐療法，是由我國心理學(xué)家李心天等于1958年創(chuàng)立的一種心理治療方法。悟踐療法是一種綜合快速療法。悟踐療法適用于以神經(jīng)衰弱癥或以神經(jīng)衰弱為主的其他神經(jīng)癥病人，這類病人無其他嚴(yán)重的軀體疾病，僅表現(xiàn)為失眠、頭痛、記憶力減退、食欲不振、工作和學(xué)習(xí)能力下降等癥狀。五、心理治療方法（十二）悟踐心理療法具體的作法如下：1.選擇確診為神經(jīng)衰弱癥或神經(jīng)衰弱癥狀為主的其它神經(jīng)癥，經(jīng)過體檢無其他嚴(yán)重軀體疾病者，每批30人左右。2.治療時(shí)間，每日半天，星期日休息，總治療時(shí)間4周。五、心理治療方法（十二）悟踐心理療法3.整個(gè)治療分為三個(gè)階段第一階段：認(rèn)識疾病和消除焦慮等負(fù)性情緒階段。此階段以集體心理治療為主。時(shí)間約一周。第二階段：消除病因，恢復(fù)健康階段。此階段集體心理治療和個(gè)別心理治療并重。時(shí)間約為一周至一周半。第三階段：健康鞏固階段。五、心理治療方法（十二）悟踐心理療法4.每日治療的內(nèi)容有：醫(yī)生講課。與醫(yī)生談前一日自己的情況，填寫記錄病情和生活進(jìn)程的表格。酌量服用某些藥物或作必要的物理治療。在醫(yī)院內(nèi)草坪或附近公園中集體進(jìn)行氣功或打太極拳。定期進(jìn)行形式多樣的文體活動(dòng)。五、心理治療方法（十二）悟踐心理療法5.如果在同一單位（學(xué)校、廠礦、機(jī)關(guān)）的成員中進(jìn)行神經(jīng)衰弱癥的治療，總治療期可縮短至3個(gè)星期。每日治療時(shí)間根據(jù)具體情況放在上午或下午。一旦病人認(rèn)識到了神經(jīng)衰弱的疾病本質(zhì)，并掌握了處理與客觀矛盾的正確方法后，治愈的病人一般不會再復(fù)發(fā)，未治愈的病人可繼續(xù)自我鍛煉，最后達(dá)到痊愈。整個(gè)治療只需一個(gè)療程。五、心理治療方法（十三）催眠療法催眠療法（hypnotictherapy）是利用人的受暗示性，通過言語暗示引到一種類似睡眠的狀態(tài)即催眠狀態(tài)。催眠療法是來自于18世紀(jì)末奧地利的麥斯麥(Mesmer，1733-1815)的磁鐵催眠術(shù)。催眠術(shù)者一般需要經(jīng)過一定的培訓(xùn)過程才能上崗治病。五、心理治療方法（十三）催眠療法本療法的具體作法如下：1.治療前，要向病人說明催眠的性質(zhì)的要求，把治療目的步驟講清楚，以取得病人的同意和充分合作。其次，要測試人的受暗示性程度，這是催眠治療成功與否的關(guān)鍵。五、心理治療方法（十三）催眠療法測試暗示性的方法很多，現(xiàn)介紹以下四種簡易方法，測前告訴病人要對他的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行測查：（1）測查嗅覺的靈敏度：用事先備好的3個(gè)裝有清水的試管，請病人分辨哪個(gè)裝有水，哪個(gè)裝有淡醋或稀酒精。分辨不出得0分，挑出后兩種的一種得1分，挑出兩種得2分。五、心理治療方法（十三）催眠療法（2）測查平衡功能：令病人面墻而立，雙目輕閉，平靜呼吸兩分鐘后，然后治療者用低沉語調(diào)緩慢地說：“你是否感到有點(diǎn)站不住了，是否開始感到有點(diǎn)前后（或左右）搖晃，你要集中注意，盡力體驗(yàn)?zāi)愕母杏X，是否有點(diǎn)前后（或左右）搖晃，前后（或左右）搖晃”，停頓30秒，重復(fù)問話3次后，要病人回答，如感到未搖晃者得0分，輕微搖晃者得1分，明顯搖晃者得2