腦膜瘤的診治

腦膜瘤YOURLOGO時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01腦膜瘤一、概述1.概念：腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的14.4%～19.0%，系腦外腫瘤，通常為良性。2.發(fā)病人群及年齡：女性：男性為1.8：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。許多無(wú)癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤，占8%，常見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病人。3.好發(fā)部位：可以發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，好發(fā)于大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦幕等部位。生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。4.特點(diǎn)：惡性腦膜瘤較少見(jiàn)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織界限不清，腦水腫嚴(yán)重，可轉(zhuǎn)移至肺。完全切除腫瘤后大多數(shù)腦膜瘤可治愈，但有時(shí)難以全切。病因02腦膜瘤二、病因1.遺傳因素部分腦膜瘤與遺傳基因相關(guān)。某些遺傳性疾病綜合征，如神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2），其基因缺陷會(huì)增加腦膜瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。NF2基因位于染色體22q12，該基因的突變或缺失可導(dǎo)致梅林蛋白（merlin）功能異常，而梅林蛋白在細(xì)胞增殖和腫瘤抑制中起關(guān)鍵作用，其功能喪失可能使得細(xì)胞增殖失控，引發(fā)腦膜瘤。腦膜瘤二、病因2.激素因素腦膜瘤的發(fā)生與激素水平可能有關(guān)。女性患者多于男性，尤其是在育齡期女性發(fā)病率相對(duì)較高。研究表明，腦膜瘤細(xì)胞上存在雌激素、孕激素等激素受體。雌激素可能刺激腦膜瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，而在孕期等激素水平變化較大的時(shí)期，腦膜瘤的生長(zhǎng)速度可能加快，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。腦膜瘤二、病因3.電離輻射頭部接受電離輻射是腦膜瘤的危險(xiǎn)因素之一。例如，因頭部疾?。ㄈ珙^癬等）接受放射治療的患者，在放射區(qū)域發(fā)生腦膜瘤的概率會(huì)增加。電離輻射可能導(dǎo)致細(xì)胞的DNA損傷，引起基因突變，從而促使腦膜瘤的發(fā)生。臨床表現(xiàn)03腦膜瘤三、臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，造成局部壓迫癥狀。腦膜瘤對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤三、臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高癥狀當(dāng)腦膜瘤體積增大，占據(jù)一定的顱內(nèi)空間時(shí)，會(huì)引起顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)為頭痛，多為持續(xù)性鈍痛，疼痛程度因人而異。隨著顱內(nèi)壓的進(jìn)一步升高，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐一般為噴射性，這是因?yàn)樵龈叩娘B內(nèi)壓刺激了嘔吐中樞。此外，還會(huì)有視乳頭水腫，長(zhǎng)期的視乳頭水腫可導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至失明。腦膜瘤三、臨床表現(xiàn)2.局部神經(jīng)功能缺損癥狀由于腦膜瘤的位置不同，對(duì)周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀。額葉腦膜瘤：可能影響患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)精神淡漠、欣快感、記憶力減退等癥狀，還可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。顳葉腦膜瘤：可引起癲癇發(fā)作，尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作，患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥等。同時(shí)，還可能導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能障礙等。枕葉腦膜瘤：主要影響視覺(jué)功能，患者可能出現(xiàn)視野缺損，如偏盲等情況。鞍區(qū)腦膜瘤：會(huì)對(duì)視神經(jīng)、垂體等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫?？蓪?dǎo)致視力下降、視野缺損，還可能影響內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、性功能減退等垂體功能低下的癥狀。橋小腦角區(qū)腦膜瘤：壓迫面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等神經(jīng)結(jié)構(gòu)，引起面部麻木、面癱、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。診斷04腦膜瘤四、診斷1.影像學(xué)檢查CT檢查：在CT圖像上，腦膜瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的等密度或稍高密度腫塊，多數(shù)呈圓形或類(lèi)圓形。瘤體周?chē)赡苡心X水腫帶，增強(qiáng)掃描后瘤體呈明顯均勻強(qiáng)化。鈣化在腦膜瘤中比較常見(jiàn)，可呈點(diǎn)狀、片狀或團(tuán)塊狀鈣化。MRI檢查：是診斷腦膜瘤的重要方法。在T1加權(quán)像上，腦膜瘤與腦實(shí)質(zhì)等信號(hào)或稍低信號(hào)；在T2加權(quán)像上，信號(hào)強(qiáng)度不一，可為等信號(hào)、高信號(hào)或低信號(hào)。增強(qiáng)掃描后，腦膜瘤呈明顯強(qiáng)化，且能清晰顯示腫瘤與周?chē)X組織、血管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如腫瘤的基底與硬腦膜的關(guān)系（“腦膜尾征”是腦膜瘤較特異的表現(xiàn)，即增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)腫瘤附著處的硬腦膜呈鼠尾狀強(qiáng)化）。腦膜瘤四、診斷2.病理檢查病理檢查是確診腦膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)切除腫瘤后，通過(guò)顯微鏡觀(guān)察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)。腦膜瘤主要有以下幾種病理類(lèi)型：內(nèi)皮型腦膜瘤：腫瘤細(xì)胞呈多角形，邊界不清，胞漿豐富，核圓形或卵圓形，細(xì)胞排列緊密，形成大小不等的旋渦狀結(jié)構(gòu)，是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型。纖維型腦膜瘤：腫瘤細(xì)胞呈梭形，細(xì)胞間有大量膠原纖維，排列成束狀或編織狀。砂粒體型腦膜瘤：在腫瘤組織中有大量砂粒體，這是其特征性表現(xiàn)，砂粒體是由鈣鹽沉積在變性的細(xì)胞間形成的同心圓狀結(jié)構(gòu)。血管型腦膜瘤：腫瘤內(nèi)血管豐富，血管壁薄，有時(shí)可見(jiàn)血管腔擴(kuò)張，甚至形成血竇。治療05腦膜瘤五、治療1.手術(shù)治療手術(shù)切除是腦膜瘤的主要治療方法。目的是盡可能地切除腫瘤組織，減輕腫瘤對(duì)周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，緩解癥狀，并降低顱內(nèi)壓。理論上來(lái)說(shuō)，腫瘤切除得越徹底，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就越少，治愈的機(jī)會(huì)也就越大。手術(shù)與否需要詳細(xì)評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度，腦膜瘤的位置，進(jìn)行手術(shù)對(duì)腫瘤切除的可能性及術(shù)后可獲得的益處等，最終治療決策須由醫(yī)生和患者及家屬溝通后決定。腦膜瘤五、治療1.手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的位置、大小、與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的關(guān)系等因素，選擇合適的手術(shù)入路。偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀小腦膜瘤，尤其是高齡病人時(shí)可定期MRI隨訪(fǎng)，不急于手術(shù)，某些腫瘤可能會(huì)逐漸停止生長(zhǎng)。例如，對(duì)于大腦凸面腦膜瘤，可采用常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)；對(duì)于鞍區(qū)腦膜瘤，可能需要經(jīng)鼻蝶入路等。在手術(shù)過(guò)程中，要盡量完整地切除腫瘤，包括腫瘤的主體、基底部的硬腦膜和受侵犯的顱骨（如果有），以減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。但對(duì)于一些位于重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)周?chē)哪X膜瘤，如腦干附近的腦膜瘤，為了避免損傷重要結(jié)構(gòu)，可能無(wú)法完全切除腫瘤，只能進(jìn)行部分切除或活檢。手術(shù)分級(jí)手術(shù)方式根治性手術(shù)Ⅰ級(jí)切除完全切除，包括硬腦膜和骨Ⅱ級(jí)切除全切除+硬膜附著體凝固非根治性手術(shù)Ⅲ級(jí)切除完全切除實(shí)體腫瘤，但沒(méi)有完全切除硬膜增生或骨Ⅳ級(jí)切除不完全切除，顯微鏡下可見(jiàn)腫瘤殘留Ⅴ級(jí)切除僅活檢腦膜瘤五、治療辛普森分級(jí)腦膜瘤五、治療分級(jí)顱底腦膜瘤包繞組織情況完全切除率Ⅰ級(jí)不包任何組織神經(jīng)、動(dòng)脈，或僅包住一條腦神經(jīng)或動(dòng)脈98.5%Ⅱ級(jí)包住一條腦神經(jīng)和兩條主要?jiǎng)用}83%Ⅲ級(jí)包住較多動(dòng)脈或者神經(jīng)43%薩拉曼卡分類(lèi)系統(tǒng)考慮到困難部位腦膜瘤切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率，薩拉曼卡的一組研究人員提出了一個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)，為顱底腦膜瘤患者的治療前討論提供了基礎(chǔ)，以便考慮所有潛在的治療方案，優(yōu)化患者的治療結(jié)果。腦膜瘤五、治療2.放射治療對(duì)于不能完全切除的腦膜瘤、手術(shù)后殘留的腦膜瘤或復(fù)發(fā)的腦膜瘤，放射治療是重要的輔助治療手段。放射治療的目的是盡可能破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤的分級(jí)和手術(shù)的切除程度，以下情況需要采取術(shù)后放射治療：WHOI級(jí)腦膜瘤：在腫瘤次全切除（不完全切除）后?？紤]放射治療。WHOII級(jí)腦膜瘤：可能表現(xiàn)不一，而且在全切除后是否進(jìn)行放療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。不完全切除的II級(jí)腫瘤應(yīng)進(jìn)行放射治療。WHOIII級(jí)腦膜瘤：不論切除程度如何，均需要術(shù)后常規(guī)放療，這是因?yàn)檫@些高級(jí)別腫瘤局部復(fù)發(fā)率的比例較高腦膜瘤五、治療2.放射治療常規(guī)放射治療：通過(guò)高能射線(xiàn)照射腫瘤部位，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。其劑量和療程根據(jù)腫瘤的具體情況而定。但常規(guī)放射治療可能會(huì)對(duì)周?chē)ＤX組織產(chǎn)生一定的輻射損傷，導(dǎo)致放射性腦損傷等并發(fā)癥。腦膜瘤五、治療2.放射治療立體定向放射治療（如伽馬刀、射波刀等）：是一種精確的放射治療方法。它能夠?qū)⒏邉┝康纳渚€(xiàn)聚焦在腫瘤靶點(diǎn)上，周?chē)＝M織受輻射劑量較低，從而提高治療的安全性和有效性。主要適用于較小的腦膜瘤（一般直徑小于3cm）或手術(shù)后殘留的腦膜瘤，通過(guò)破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，使其失去增殖能力，達(dá)到控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。腦膜瘤五、治療3.藥物治療目前藥物治療主要用于緩解癥狀或輔助治療?？拱d癇藥物：對(duì)于伴有癲癇發(fā)作的腦膜瘤患者，需要使用抗癲癇藥物控制癲癇癥狀。常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。根據(jù)癲癇發(fā)作的類(lèi)型和患者的具體情況選擇合適的藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)，如苯妥英鈉可能導(dǎo)致牙齦增生、卡馬西平可能引起皮疹等。腦膜瘤五、治療3.藥物治療減輕腦水腫藥物：當(dāng)腦膜瘤引起周?chē)X組織水腫時(shí)，可使用甘露醇、甘油果糖等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。甘露醇是一種滲透性脫水劑，通過(guò)提