外科護理技能實訓 課件 項目二 任務二 鼻膽管引流護理技術(shù)

外科護理護理技能實訓系列教材鼻膽管引流護理技術(shù)目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【目的】1.解除膽道梗阻。2.降低膽道壓力。3.引流膽汁，降低膽紅素濃度，改善肝功能。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【準備】

1.護士準備衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。

2.病人準備向病人解釋、取得配合；安置舒適體位。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【準備】

3.用物準備無齒止血鉗1把、別針1只、抗反流引流袋1只、換藥包1套或消毒彎盤1個、碘伏、棉簽、寬膠布、導管標識。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【準備】

4.環(huán)境準備室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，符合無菌要求，有消毒隔離措施。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】1.核對解釋2.再次核對，安置體位3.固定引流管4.更換引流袋5.整理記錄..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】1.核對解釋?核對床號、姓名，向病人或家屬解釋?觀察引流管是否通暢。鼻膽管內(nèi)是否有血塊、異物或結(jié)石等；引流液顏色、量和形狀。?觀察引流管狀態(tài)。鼻膽管有誤破損、脫出；與引流袋接管連接是否完好，有無膽汁滲漏。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】2.再次核對，安置體位協(xié)助病人安置舒適的坐位或臥位，充分暴露鼻膽管。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】3.固定引流管一般采用雙固定法，一根膠布固定于鼻翼兩側(cè)，另一根膠布繞同側(cè)耳廓后在面頰用膠布固定。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?將引流管理好放置床上，并將三通管旋轉(zhuǎn)關(guān)閉。?暴露并理順引流管，管下放治療巾，在導管連接處放置換藥盤或消毒彎盤。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?用無齒止血鉗夾閉引流管遠端(如果沒有無齒止血鉗，則使用有齒止血鉗的尾端來夾閉管腔)?用紗布包裹引流管連接處，分離引流管和引流袋。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?消毒：用碘伏棉簽消毒管口。順序：內(nèi)側(cè)——橫斷面——外側(cè)(螺旋消毒)..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?連接引流管后，撤掉無菌巾和換藥盤。?開放三通開關(guān)，松開止血鉗。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?安置引流袋，將引流袋上的夾子拉到靠近引流袋處。?將多余的導管卷起，用膠布包裹放好。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?將導管標識貼于三角開關(guān)上方5cm處。標注更換引流袋的日期。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】5.整理記錄?協(xié)助病人取合適體位?清理用物，洗手?記錄：流管在體外刻度，評估引流管放置位置有無變化；每日定時傾倒引流液并記錄。..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】1.如何進行拔管護理？2.鼻膽管引流觀察有哪些注意事項？3.意外拔管的防范及處理？..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】1.如何進行拔管護理？答：①鼻膽管引流時間依病情而定，一般為體溫、血常規(guī)、血淀粉酶恢復正常，腹痛、腹脹、黃疸緩解3天后可拔管；②膽道取石病人需要行鼻膽管造影后確認無殘余結(jié)石方可協(xié)助醫(yī)生拔管。..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】2.鼻膽管引流觀察有哪些注意事項？答：①定期觀察引流液的顏色、黏稠度、性狀和量的變化，判斷引流效果。觀察引流口敷料有無松動，鼻翼皮膚有無紅、腫、破潰等情況。觀察生命體征及全身情況，積極預防、及時發(fā)現(xiàn)與引流管相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并解決。②正常成人每日膽汁分泌量為800ml，呈金黃或黃綠色，清亮無沉渣。若膽汁量過多或突然減少、引流液體異常(如大量血性液、膿液、食物殘渣)、顏色變深或變淺、有肝吸蟲或蛔蟲等應通知醫(yī)生處理。..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】3.意外拔管的防范及處理？答：①加強健康教育，做好心理護理。置管后應向病人及家屬詳細說明留置鼻膽管的目的、意義，置管后可能產(chǎn)生的不適、應對方法，以及何時可以拔除鼻膽管等。置管后加強巡視，多與病人溝通，詢問病人感受，對于失語病人給予語言安慰，并反復強調(diào)脫管的危險性，讓其提高導管自護的能力，在意識較清的第一時間告知病人鼻膽管的重要性和注意事項。②嚴格遵守操作規(guī)程，妥善固定鼻膽管。固定后每天評估，保持牢靠固定，如有松脫及時更換。如果病人出現(xiàn)神志模糊、煩躁不安、情緒波動時，應加強約束，調(diào)整約束帶至松緊合適，限制手的靈活性。此外，應合理使用鎮(zhèn)靜劑。③若