藥理學(xué)（第5版） 課件 34第三十四章 氨基糖苷類抗生素

第三十四章

氨基糖苷類抗生素目錄一二氨基糖苷類用藥護(hù)理掌握氨基糖苷類抗生素的共同特點(diǎn)和用藥護(hù)理。熟悉常用氨基糖苷類抗生素的抗菌作用特點(diǎn)和臨床用途。學(xué)會(huì)根據(jù)常用氨基糖苷類抗生素的抗菌作用特點(diǎn)開(kāi)展用藥護(hù)理。培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范、合理使用抗生素的理念，具有與臨床醫(yī)生、藥師共同防止抗生素的濫用，避免和減少抗生素類藥物耐藥性的產(chǎn)生的職業(yè)意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)

氨基糖苷類分類天然來(lái)源：鏈霉素、慶大、卡那霉素、妥布霉素、西索米、新霉素、小諾米星、大觀霉素半合成品：阿米卡星、奈替米星第一節(jié)

氨基糖苷類抗菌作用和機(jī)制抗菌譜：主要抗G-桿菌，為靜止期殺菌藥抗菌機(jī)制多環(huán)節(jié)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成破壞細(xì)菌胞漿膜的完整性第一節(jié)

氨基糖苷類體內(nèi)過(guò)程口服難吸收(極性大、解離度大)血漿蛋白結(jié)合率低，主要分布細(xì)胞外液不能透過(guò)血腦屏障易透過(guò)胎盤(pán)屏障、易進(jìn)入腎皮質(zhì)、易進(jìn)入內(nèi)耳外淋巴液體內(nèi)不易代謝、不易被腎小管重吸收——原形尿排第一節(jié)

氨基糖苷類不良反應(yīng)耳毒性前庭功能損害：表現(xiàn)為：眩暈、嘔心、嘔吐、平衡失調(diào)等——多見(jiàn)于慶大霉素和鏈霉素耳蝸功能損害：表現(xiàn)為：耳鳴、聽(tīng)力減退，嚴(yán)重者可致耳聾——多見(jiàn)于阿米卡星和卡那霉素第一節(jié)

氨基糖苷類不良反應(yīng)腎毒性——與用量療程密切相關(guān)是藥物在腎皮質(zhì)部蓄積及對(duì)近曲小管高親合性所致，一般可逆。易發(fā)生人群：老年、休克、脫水、原有腎病的患者；合用多粘菌素、頭孢第一、二代等腎毒性藥物的患者神經(jīng)肌肉阻滯作用骨骼肌收縮無(wú)力，一旦發(fā)生可用新斯的明或葡萄糖酸鈣搶救第一節(jié)

氨基糖苷類不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多、各種皮疹、藥熱等，甚至過(guò)敏性休克尤以鏈霉素的過(guò)敏性休克發(fā)生率高（僅次于青霉素）第一節(jié)

氨基糖苷類（常用藥物）抗菌活性對(duì)G-桿菌（活性低）；對(duì)鼠疫、土拉菌病（有特效，首選）結(jié)核桿菌（有效，包括膿腔和干酪化膿腔）溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及腸球菌引起的心內(nèi)膜炎（聯(lián)合青霉素）鏈霉素不良反應(yīng)最易引起過(guò)敏反應(yīng)耳毒性常見(jiàn)其次為神經(jīng)肌肉麻痹腎毒性發(fā)生率較低第一節(jié)

氨基糖苷類（常用藥物）抗菌特點(diǎn)各種G-桿菌尤其沙雷菌屬感染銅綠假單胞菌所致嚴(yán)重感染（聯(lián)合羧芐西林）G+：腸球菌、葡萄球菌或草綠色鏈球菌所致嚴(yán)重感染（聯(lián)合青霉素或其它抗生素）慶大霉素不良反應(yīng)耳毒性腎毒性神經(jīng)肌肉阻滯過(guò)敏反應(yīng)（偶見(jiàn)）第一節(jié)

氨基糖苷類（常用藥物）抗菌特點(diǎn)氨基糖苷類抗生素中抗菌譜最廣的抗生素抗菌作用﹤慶大霉素優(yōu)點(diǎn)：對(duì)腸道G-桿菌和銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的多種鈍化酶穩(wěn)定用于對(duì)其它氨基糖苷類耐藥菌感染（首選）阿米卡星（丁胺卡那霉素）不良反應(yīng)耳毒性（主要）腎毒性（較輕）神經(jīng)肌肉炎（較少引起）第一節(jié)

氨基糖苷類（常用藥物）抗菌特點(diǎn)氨基糖苷類抗生素中抗菌譜最廣的抗生素抗菌作用﹤慶大霉素優(yōu)點(diǎn)：對(duì)腸道G-桿菌和銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的多種鈍化酶穩(wěn)定用于對(duì)其它氨基糖苷類耐藥菌感染（首選）阿米卡星（丁胺卡那霉素）不良反應(yīng)耳毒性（主要）腎毒性（較輕）神經(jīng)