醫(yī)學(xué)理化因素急性損傷專題課件

理化因素急性損傷內(nèi)容中暑1淹溺23觸電第

一

節(jié)

中

暑

概念是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，導(dǎo)致體熱失衡、水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合癥。突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。中暑①肥胖；②缺乏體育鍛煉；③過度勞累；④睡眠不足；⑤伴發(fā)潛在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變；⑥某些藥物的應(yīng)用，如阿托品、巴比妥等；⑦飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境下作業(yè)；⑧酷暑季節(jié)、老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦終日逗留在通風(fēng)不良、空氣潮濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。誘因：產(chǎn)熱〓散熱下丘腦正常生理機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對流人體適宜外界溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃。發(fā)病機(jī)制：環(huán)境溫度↑→體溫↑→中樞神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱↑↘散熱↓→40℃→中暑中暑護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況實驗室檢查身體狀況先兆中暑輕度中暑重度中暑大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無力、體溫正?；蚵愿摺?、中暑衰竭2、中暑痙攣3、中暑高熱1、面色潮紅、胸悶、心率增快、皮膚灼熱。2、T:38℃以上。3、早期周圍循環(huán)衰竭。中暑衰竭:

多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。中暑高熱:

多見于老年人。持續(xù)高溫數(shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)速140次/min，血壓正常或降低，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。中暑痙攣:

多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。中暑救護(hù)原則抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。中暑（一）

現(xiàn)場

救護(hù)1、改變環(huán)境

2、降溫（使體溫﹤38℃）1h內(nèi)中暑（二）院內(nèi)救護(hù)1、降溫（1）物理降溫（2）藥物降溫

2、改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā)生3、急性腎衰竭的防治（三）

護(hù)理

要點1、保持有效降溫（1）室溫：20~25℃.（2）準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施：①冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時更換，防止凍傷，酒精擦拭時應(yīng)順著動脈方向走行。②酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降溫過程中須用力按摩病人四肢及軀干。④老年人、新生兒、休克或心衰等患者不能耐受4℃冰浴，可選用15～16℃冷水浴。（三）

護(hù)理

要點2、密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察（2）監(jiān)測病人脈搏、呼吸、血壓、神志變化和皮膚出汗情況，防止虛脫、衰竭發(fā)生。（3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀中暑（三）

護(hù)理

要點3、保持呼吸道通暢

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥（1）口腔護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）驚厥的護(hù)理（4）飲食護(hù)理△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料中暑的急救程序預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；改善勞動環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保??；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。淹溺概述

淹溺是指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息。近乎淹溺重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死常見原因缺乏游泳能力意外落水在游泳過程中，肢體抽搐或被植物纏繞淺水區(qū)跳水，發(fā)生顱腦外傷潛水意外如水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物患有某種不能游泳的疾病或游泳是疾病急性發(fā)作發(fā)病機(jī)制發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣；不久后因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒淹溺分類—根據(jù)發(fā)病機(jī)制濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫；占90％。干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人；約占10％。淹溺分類—根據(jù)發(fā)生水域

海水淹溺

高滲性液體：含3.5％氯化鈉、鈣鹽和鎂鹽肺水腫，血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥高鈣血癥：心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停高鎂血癥：抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低淡水淹溺低滲性液體進(jìn)入血液循環(huán)，血容量劇增引起肺水腫和心衰紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血高鉀血癥：心搏驟停血紅蛋白血癥：急性腎衰竭護(hù)理評估健康史身體估評心理及社會狀況輔助檢查身體估評呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)運動系統(tǒng)一般表現(xiàn)：面部青紫腫脹、結(jié)膜充血、四肢

厥冷、寒戰(zhàn)等輔助檢查淡水淹溺：出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性海水淹溺：血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高肺部X線片：肺水腫，感染救護(hù)原則迅速將病人救離水面立即恢復(fù)有效通氣心肺復(fù)蘇對癥處理現(xiàn)場救護(hù)迅速將淹溺者救離水面保持呼吸道通暢倒水處理：膝頂法，肩頂法，抱腹法心肺復(fù)蘇注意事項：倒水時頭胸部保持下垂位置避免倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安置搶救室，保暖維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，吸氧；必要時氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸興奮劑；經(jīng)支氣管鏡下灌洗維持循環(huán)功能：維持正常血壓，除顫對癥治療對癥治療糾正血容量：海水輸入低滲液，淡水輸入高滲液海水淹溺者忌輸入生理鹽水肺水腫處理：乙醇濕化，強(qiáng)心、利尿防治腦水腫：大劑量皮質(zhì)激素，脫水劑防治肺部感染：抗生素保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物處理骨折等并發(fā)癥護(hù)理措施密切觀察病情變化：生命體征、心跳、肺部啰音，尿液情況保持呼吸道通暢：及時吸痰，注意氣道濕化，定時拍背復(fù)溫護(hù)理：保暖，熱水浴，溫?zé)崃指褚汗嗄c；注意復(fù)溫速度不宜過快輸液護(hù)理：控制滴速，觀察病情心理護(hù)理觸電一、概述觸電是指一定強(qiáng)度的電流通過人體時，造成的機(jī)體損傷及功能障礙全身性損傷，局部性損傷重者可致呼吸、心跳停止一電工觸電空中燃燒20分鐘高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭（一）常見原因供電線路安裝或電器設(shè)備不合格違反用電或檢修電器操作規(guī)程電線漏電或電線觸地日常生活中接觸異常電源（二）發(fā)病機(jī)制心室顫動、心臟停搏損害延髓呼吸中樞，呼吸停止影響觸電損傷程度的因素電流種類電流強(qiáng)度電壓高低人體電阻通電途徑電流接觸時間二、護(hù)理評估健康史身體估評心理及社會狀況實驗室檢查身體評估局部癥狀：電燒傷，多為干性創(chuàng)面低壓電：傷面小，邊緣規(guī)整，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低高壓電：面積大、傷口深，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特點，可呈碳化狀態(tài)，致殘率高全身癥狀輕型：緊張應(yīng)激反應(yīng)，敏感者可暈厥、短暫意識喪失；很快恢復(fù)，后有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀重型：神志清醒者緊張應(yīng)激反應(yīng)，昏迷者出現(xiàn)抽搐、血壓下降、呼吸有淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心臟停搏三、救護(hù)原則嚴(yán)格按搶救規(guī)程處理迅速將病人脫離電源盡快進(jìn)行有效搶救（一）現(xiàn)場救護(hù)迅速脫離電源①關(guān)閉電源；②用干燥木棒挑開電線；③切斷電線；④用干燥絕緣繩索拉開觸電者輕型觸電：就地觀察及休息重型觸電：根據(jù)病情立即心肺復(fù)蘇，盡快轉(zhuǎn)入醫(yī)院