《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)課件

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫培訓(xùn)二〇一二年四月《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的用途“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國由公安部分與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途：1．是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。2．是死因統(tǒng)計的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計算一系列的死亡統(tǒng)計指標(biāo)，可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的用途3．可以作為一種法律證據(jù)提公安、司法部門。4．目前越來越多地用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。注意：死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)職責(zé)與規(guī)定各科室有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)證、核查、登記、保存，目前由科內(nèi)總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。凡涉及個案資料或信息，未經(jīng)家屬書面同意不得向其他部門或個人提供?；颊咚劳龊?，由診治醫(yī)師負(fù)責(zé)逐項認(rèn)真填寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》是具有法律效力的醫(yī)療文書，三聯(lián)項目填寫內(nèi)容必須一致。患者死亡后，及時開具死亡證明書，如無家屬領(lǐng)取，應(yīng)在三天內(nèi)交至醫(yī)務(wù)科，便于網(wǎng)絡(luò)直報。五歲內(nèi)兒童死亡需填寫死亡報告?zhèn)€案（表格在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取）?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如來院已死亡或死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)第一聯(lián)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存根聯(lián)（黏貼于病史中）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)第一聯(lián)存根的保存要求1、住院病房所開具的第一聯(lián)必須粘貼在死亡者的住院病史中，保存期限同住院病史，保管于機(jī)構(gòu)內(nèi)；2、急診留觀室開具的第一聯(lián)必須粘貼在死亡者的留觀病史中，保存期限同留觀病史，保管于機(jī)構(gòu)內(nèi)或科室內(nèi)；3、急診室開具的第一聯(lián)由急診科（室）保存；4、醫(yī)療救護(hù)中心開具的第一聯(lián)由醫(yī)療救護(hù)中心急救科保存；5、第一聯(lián)在復(fù)查時用于核對，在進(jìn)行死亡漏報調(diào)查時，第一聯(lián)可作為是否上報死亡證明書的依據(jù)?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)第二聯(lián)：由家屬交予公安部門《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)基礎(chǔ)項目的填寫要求

1、卡片編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。3、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)基礎(chǔ)項目的填寫要求6、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工。7、身份編號：填寫15位或18位身份證號碼，應(yīng)與出生日期一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（含再婚、復(fù)婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)基礎(chǔ)項目的填寫要求10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實足年齡：按周歲計算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1：已過生日者：死亡年份－出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)基礎(chǔ)項目的填寫要求13、死亡地點：按死亡證明書上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整；城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組。15、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。16、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)特殊項目的填寫要求

1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第Ⅰ部分是用于填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病，《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫一個疾病；③至少(a)行要填寫一個疾??；④發(fā)病距死亡時間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)特殊項目的填寫要求(2)第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)特殊項目的填寫要求2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填；3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診單位；4、最高診斷依據(jù)：按照實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床＋理化”一欄；5、住院號：未住院就診者不填；6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報日期：指出具證明書的日期；一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)調(diào)查記錄

死因不明或來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫。1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；如達(dá)不到此要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史，以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)調(diào)查記錄2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指接受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼；5、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期：對死亡病例的調(diào)查時間?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)常見死亡原因錯誤填寫

1、死亡原因邏輯順序錯誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；4、傳染病而未核實具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說明

例1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)繼發(fā)性腹膜炎

(b)十二指腸手術(shù)

(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說明例2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除