股骨頸骨折概述

股骨頸骨折

股骨頸骨折好發(fā)于50歲以上的老年人。由于骨折后臥床時間較長，并發(fā)癥多，加上不少患者骨折前就患有高血壓、心臟病等老年性疾病，骨折后可誘發(fā)加重，故死亡率較高。一、解剖生理1、股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細內(nèi)部存在著骨小梁減少的‘Ward’氏三角區(qū)老年人骨質(zhì)疏松Ward氏三角2、股骨頸與股骨干的縱軸構(gòu)成兩個生理角度：頸干角：110°～140°前傾角：12°～15°頸干角前傾角3、關(guān)節(jié)囊與股骨頸的關(guān)系：股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。股骨頸的外側(cè)1/3在關(guān)節(jié)囊外。

4、股骨頭和股骨頸的血供有三個來源：（1）園韌帶動脈（2）關(guān)節(jié)囊動脈上干骺端動脈下干骺端動脈（3）股骨干滋養(yǎng)動脈二、病因病機（一）按骨折線的位置分：1、頭下型

2、頸中型

3、基底型

（二）按骨折與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系分：1、囊外骨折:基底型血供好，愈合快2、囊內(nèi)骨折:頭下型、頸中型血供差，愈合慢（三）按骨折移位狀況分

1、外展型

圖（1）

2、內(nèi)收型

圖（2）附：Garden氏分類法

圖（3）Ⅰ型：不完全骨折。Ⅱ型：完全骨折無移位。Ⅲ型：骨折部分錯位，股骨頸輕度外旋、上移。Ⅳ型：完全錯位，股骨頸明顯外旋、上移。三、診斷1、傷后髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，不能站立、行走。2、有移位骨折，患肢輕度屈曲、短縮、外旋畸形（囊內(nèi)骨折外旋小，囊外骨折外旋大）3、無移位或嵌插骨折，畸形不明顯，部分患者可暫時站立、跛行。4、腹股溝中部、環(huán)跳穴處壓痛，縱軸叩擊痛陽性5、Ｘ片顯示股骨頸骨折圖（４）（裂縫骨折早期不一定清晰顯示，應(yīng)二周后再次復(fù)查）四、并發(fā)癥

（一）早期墜積性肺炎。褥瘡。泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。（二）后期骨折遲緩愈合、不愈合圖（５）股骨頭缺血性壞死圖（６）骨折位置越高，移位越大，壞死率越高出現(xiàn)壞死的時間：最早３個月，最遲２年創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎五、治療（一）無移位或嵌插性骨折1、臥硬板床，患肢外展、中立位，穿“丁”字鞋或皮膚牽引固定。圖（７）2、三個月后扶雙拐下地，六個月棄拐行走。（二）有移位骨折：1、骨牽引復(fù)位、固定。（1）行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢外展中立位，先用較大的重量，牽引數(shù)天后配合手法復(fù)位，拍片復(fù)查，見骨折復(fù)位后減為維持量。圖（８）（2）６--８周后去除牽引，三個月后扶雙拐下地，六個月棄拐行走。2、手法復(fù)位、三翼釘或加壓螺釘固定。（1）先手法復(fù)位，然后取外側(cè)切口，植入三翼釘或加壓螺釘固定。圖（９）（2）術(shù)后皮膚牽引２--4周，然后扶雙拐下地，３個月后改為單拐，６個月棄拐行走。

3、切開復(fù)位內(nèi)固定。4、人工股骨頭置換或全髖置換。（三）注意事項1、復(fù)位后患肢應(yīng)保持外展、中立位。2、臥床期間應(yīng)：不下地、不盤腿、不側(cè)臥。3、早期指導(dǎo)病人練習(xí)上身和膝、踝關(guān)節(jié)的活動。結(jié)束圖（1）外展型：（1）骨折大多位于頭下，斷端外側(cè)嵌插、移位小。（2）Linton氏角小于30度。（3）穩(wěn)定性好，血供破壞少，骨折愈合率高。（返回）圖（2）內(nèi)收型：（1）骨折可發(fā)生于頭下、頸中和基底部，遠端內(nèi)收、外旋、向上移位，頸干角變小。（2）Linton氏角大于50度。（3）穩(wěn)定性差，血供破壞大，骨折不愈合和股骨頭壞死率高。（返回）圖（3）（返回）圖（4）（返回）圖（5）（返回）圖（6）（返回）圖（7）（返回）圖（8）（返回）圖（9）（返回）1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組