DM飲食治療課件

糖尿病的飲食治療泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院內(nèi)2科張琪芳11DM飲食治療糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排特殊情況的營養(yǎng)治療糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意2DM飲食治療飲食治療的目的通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達到全面代謝控制滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要

達到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況3DM飲食治療糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水，限制飲酒提倡少食多餐，定時定量進餐4DM飲食治療合理控制總熱能5DM飲食治療合理控制總熱能

—熱能的概念三大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)：廣泛存在于動植物食物中脂肪：包括動物脂和植物油碳水化合物：又稱糖類，分為單、雙、多糖熱能：由食物中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在體內(nèi)經(jīng)過分解代謝所釋放出來的熱能是生命的動力熱能平衡為攝入熱能=消耗熱能6DM飲食治療制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要7DM飲食治療簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標準體重10%BMI:22kg/m2肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重＜標準體重20%(18%)8DM飲食治療勞動強度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動者3525-3020-25中度體力勞動者403530重度體力勞動者40-454035合理控制總熱能

—不同體型/勞動強度熱能需要9DM飲食治療兒童及青少年患者熱能制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70-100)千卡的公式，計算每日所需能量其中70-100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95-100、4-6歲×85-90、7-10歲×80-85、10歲以上×70-80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20%胰島素治療的患者應(yīng)少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學習糖尿病知識，掌握飲食治療的方法10DM飲食治療妊娠婦女患者熱能制定妊娠前4個月營養(yǎng)素的供給量和正常人相同，后5個月比正常需要每日增加能量300kcal，蛋白質(zhì)25g，并注意維生素和微量元素鈣、磷、鐵的補充。11DM飲食治療平衡膳食12DM飲食治療平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配；勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類13DM飲食治療食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要機體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能14DM飲食治療放寬對主食的限制，減少單糖攝入

主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟、最主要的來源為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%～60%每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量15DM飲食治療碳水化合物

單糖、雙糖和糖醇、多糖單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源

16DM飲食治療

限制脂肪的攝入

脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，能量密度高，不易產(chǎn)生飽腹感，不經(jīng)意會超量食用看得見的脂肪看不到的脂肪過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高脂肪提供的熱能低于全天總熱能的30%PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能膽固醇攝入量<300mg/dl每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量17DM飲食治療

脂肪的種類

植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類,豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁18DM飲食治療平衡膳食

—適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10－20%成人：標準體重-----每天0.8-1g/Kg,日總量為50－70g

消瘦者-----1-1.2g/Kg孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2－3g/Kg糖尿病早期腎?。?.6-0.7g/Kg蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%19DM飲食治療適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)當注意選擇一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚、蛋白和豆類）的食物。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含必需氨基酸較多，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以與谷類等植物蛋白質(zhì)的氨基酸起互補作用，提高植物蛋白的營養(yǎng)價值。20DM飲食治療

蛋白質(zhì)

是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ)當有足夠的糖和脂肪時，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量21DM飲食治療蛋白質(zhì)的種類

蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){22DM飲食治療每日熱量分配脂肪30%蛋白質(zhì)15%碳水化合物55%23DM飲食治療適量增加膳食纖維攝入

膳食纖維也是多糖，由于在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量，又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取24DM飲食治療膳食纖維膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等25DM飲食治療增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中26DM飲食治療維生素

B族維生素,維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取27DM飲食治療礦物質(zhì)

又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類鉻鋅鈣28DM飲食治療多飲水，限制飲酒不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒29DM飲食治療影響血糖升高的食物<1>

又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等30DM飲食治療影響血糖升高的食物<2>

含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜31DM飲食治療

影響血糖升高較少的食物

又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜

32DM飲食治療定時定量，少食多餐33DM飲食治療堅持定時定量進餐，提倡少食多餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大34DM飲食治療每日人體所需營養(yǎng)的用量

主食：250克～300克(不能少于150克)蛋肉類：100克～150克油類：20克～30克水果類：200克～300克蔬菜類：500克奶類：250克鹽：6g水：1500ml～2000ml

35DM飲食治療糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排特殊情況的營養(yǎng)治療糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意36DM飲食治療中國食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。食物交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握37DM飲食治療糖尿病食物交換份法食品交換份法是將日常食物按營養(yǎng)成分的特點分為七類，如谷薯類、蔬菜類、肉蛋類、大豆類、奶類、水果類、油脂類等。在每類食品中，以習慣用量為一份算出其主要產(chǎn)熱營養(yǎng)素，再按這些營養(yǎng)素值算出其它食品的相當量。如25克大米相當于200克鮮玉米棒，意思是若想吃200克玉米棒，只要從一日主食中減去25克大米即可。38DM飲食治療食物交換份表組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質(zhì)

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.039DM飲食治療等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米20040DM飲食治療41DM飲食治療簡單飲食交換法〈谷薯類〉1兩米飯(50克)=1碗稀飯=1碗面條=1碗米粉=2片面包=6片蘇打餅干42DM飲食治療等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇50043DM飲食治療44DM飲食治療等值水果類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜50045DM飲食治療46DM飲食治療簡易食物交換法<水果>200克500克47DM飲食治療等值大豆類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干5048DM飲食治療49DM飲食治療等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶13050DM飲食治療51DM飲食治療等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參35