《乳腺癌綜述》課件

乳腺癌綜述本次演講將全面概述乳腺癌的各個方面，從流行病學(xué)到最新研究進(jìn)展。我們將深入探討診斷、治療和預(yù)防策略，為患者和醫(yī)療專業(yè)人士提供寶貴見解。oleh乳腺癌概述定義乳腺癌是一種起源于乳腺組織的惡性腫瘤。它主要影響女性，但男性也可能患病。發(fā)病機(jī)制涉及基因突變和細(xì)胞異常增殖。環(huán)境因素和遺傳因素都可能導(dǎo)致疾病發(fā)生。全球影響乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生。乳腺癌的流行病學(xué)230萬2020年全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)，占所有癌癥的11.7%。68.5萬2020年全球乳腺癌死亡病例數(shù)，占所有癌癥死亡的6.9%。45-55歲中國女性乳腺癌高發(fā)年齡段，較西方國家年輕10-15歲。乳腺癌的分類組織學(xué)分類導(dǎo)管癌小葉癌髓樣癌黏液癌分子分型LuminalA型LuminalB型HER2陽性型三陰性型乳腺癌的危險因素遺傳因素BRCA1/2基因突變增加患病風(fēng)險。年齡年齡增長是主要風(fēng)險因素之一。激素暴露長期雌激素暴露可能增加風(fēng)險。生活方式肥胖、缺乏運動等可能增加風(fēng)險。乳腺癌的臨床表現(xiàn)無痛性腫塊最常見的癥狀，通常質(zhì)地堅硬，邊界不規(guī)則。乳頭異?？赡艹霈F(xiàn)乳頭內(nèi)陷、溢液或皮膚改變。皮膚改變可能出現(xiàn)皮膚凹陷、橘皮樣變或紅腫。腋窩腫大可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺癌的診斷1臨床檢查包括視診、觸診等體格檢查。2影像學(xué)檢查乳腺X線攝影、超聲和磁共振成像。3病理學(xué)檢查穿刺活檢或手術(shù)活檢，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。4分子生物學(xué)檢測檢測ER、PR、HER2等生物標(biāo)志物。乳腺癌的影像學(xué)檢查乳腺癌的病理診斷細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)快速、簡單，但假陰性率較高。粗針穿刺活檢可獲得組織學(xué)診斷，準(zhǔn)確性高。切除活檢可獲得完整病灶，但創(chuàng)傷較大。免疫組化檢查確定分子分型，指導(dǎo)治療。乳腺癌的分期10期原位癌，未侵犯基底膜。2I期早期浸潤性癌，腫瘤≤2cm。3II期腫瘤2-5cm或有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4III期局部晚期，可能侵及皮膚或胸壁。5IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、肝、骨等。乳腺癌的治療手術(shù)治療包括保乳手術(shù)和全乳切除術(shù)。放射治療降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險?；瘜W(xué)治療殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性患者。手術(shù)治療保乳手術(shù)適用于早期患者保留大部分乳腺組織術(shù)后需輔助放療全乳切除術(shù)適用于晚期或多中心病灶完全切除乳腺組織可考慮乳房重建放射治療1適應(yīng)癥保乳手術(shù)后、高危全乳切除術(shù)后。2治療方式外照射、組織間插植、術(shù)中放療。3劑量通常50Gy/25次，5周完成。4副作用皮膚反應(yīng)、乳腺纖維化、心肺毒性?；瘜W(xué)治療1新輔助化療手術(shù)前使用，縮小腫瘤體積。2輔助化療手術(shù)后使用，清除微小轉(zhuǎn)移。3姑息化療晚期患者使用，延長生存期。內(nèi)分泌治療他莫昔芬選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，適用于絕經(jīng)前后患者。芳香化酶抑制劑如來曲唑，適用于絕經(jīng)后患者。卵巢功能抑制如戈舍瑞林，適用于絕經(jīng)前患者。降雌激素藥物如氟維司群，適用于晚期患者。靶向治療曲妥珠單抗HER2陽性患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。帕妥珠單抗與曲妥珠單抗聯(lián)合使用。CDK4/6抑制劑如帕博西尼，用于HR陽性晚期患者。PARP抑制劑如奧拉帕利，用于BRCA突變患者。生物免疫治療檢查點抑制劑如PD-1/PD-L1抑制劑，激活免疫系統(tǒng)。疫苗治療如HER2多肽疫苗，刺激特異性免疫反應(yīng)。CAR-T細(xì)胞治療利用基因工程改造T細(xì)胞，增強抗腫瘤能力。細(xì)胞因子治療如白細(xì)胞介素-2，增強整體免疫功能。多學(xué)科綜合治療1制定個體化治療方案根據(jù)患者具體情況，綜合考慮各種治療方式。2優(yōu)化治療順序合理安排手術(shù)、放療、化療、靶向治療的順序。3管理不良反應(yīng)密切監(jiān)測并及時處理治療相關(guān)不良反應(yīng)。4心理社會支持提供全面的心理輔導(dǎo)和社會支持。乳腺癌的預(yù)后因素腫瘤相關(guān)因素腫瘤大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級分子分型患者相關(guān)因素年齡絕經(jīng)狀態(tài)種族合并癥治療相關(guān)因素手術(shù)方式輔助治療依從性靶向治療反應(yīng)乳腺癌的預(yù)防健康飲食增加蔬果攝入，減少高脂肪食物。規(guī)律運動每周至少150分鐘中等強度運動?？刂企w重保持健康體重，避免肥胖。限制飲酒減少酒精攝入，最好完全戒酒。乳腺癌的早期診斷1自我檢查每月定期進(jìn)行乳房自查。2臨床檢查每年進(jìn)行一次專業(yè)臨床乳腺檢查。3影像學(xué)篩查40歲以上女性每1-2年進(jìn)行乳腺X線檢查。4高危人群管理對家族史陽性等高危人群進(jìn)行更頻繁、全面的篩查。乳腺癌的自我檢查1鏡前觀察乳房外形、皮膚、乳頭變化。2仰臥和站立位觸摸乳房和腋窩，尋找異常。3每月經(jīng)期結(jié)束后7-10天進(jìn)行自查。4記錄任何異常發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。乳腺癌的定期篩查乳腺X線攝影40-74歲女性每1-2年進(jìn)行一次?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)無癥狀病變。乳腺超聲適用于年輕女性或致密型乳腺?？勺鳛閄線攝影的補充。乳腺MRI適用于高危人群。敏感性高，但成本較高?；驒z測對有家族史者進(jìn)行BRCA1/2等基因突變篩查。乳腺癌的康復(fù)護(hù)理功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行上肢功能鍛煉，預(yù)防淋巴水腫。飲食指導(dǎo)合理膳食，增強免疫力，促進(jìn)傷口愈合。心理疏導(dǎo)提供心理支持，幫助患者樹立信心。生活指導(dǎo)指導(dǎo)日常生活注意事項，提高生活質(zhì)量?；颊咝睦斫】倒芾?接納現(xiàn)實幫助患者接受診斷，正視疾病。2情緒管理學(xué)習(xí)應(yīng)對焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。3社交支持鼓勵參與互助小組，分享經(jīng)驗。4重建自我調(diào)整生活目標(biāo)，重新定義自我價值。5專業(yè)幫助必要時尋求心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。家庭的支持與配合情感支持給予患者愛與關(guān)懷，傾聽她們的心聲。生活照料協(xié)助日常生活，減輕患者負(fù)擔(dān)。治療配合陪同就醫(yī)，協(xié)助遵醫(yī)囑。溝通交流保持良好溝通，共同面對挑戰(zhàn)。乳腺癌的隨訪與復(fù)查1術(shù)后3年內(nèi)每3-6個月隨訪一次。2術(shù)后3-5年每6-12個月隨訪一次。3術(shù)后5年后每年隨訪一次。4隨訪內(nèi)容體檢、影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。乳腺癌的研究進(jìn)展基因組學(xué)研究精準(zhǔn)醫(yī)療新靶點發(fā)現(xiàn)耐藥機(jī)制研究免疫治療新型檢查點抑制劑腫瘤疫苗細(xì)胞治療液體活檢循環(huán)腫瘤DNA檢測早期診斷療效監(jiān)測乳腺癌的未來展望1個體化精準(zhǔn)治療基于基因組學(xué)和蛋白組學(xué)的個性化方案。2人工智能輔助診斷利用深度學(xué)習(xí)提高診斷