網(wǎng)絡(luò)成癮心理問題評(píng)估與輔導(dǎo)

2025/1/171網(wǎng)絡(luò)成癮心理問題評(píng)估與輔導(dǎo)2025/1/172目錄案例網(wǎng)癮評(píng)估與診斷評(píng)估向度/資料來源網(wǎng)癮的類型網(wǎng)癮的定義濫用與成癮網(wǎng)癮的損害診斷準(zhǔn)則/評(píng)估表成癮因素分析生理心理社會(huì)模式社會(huì)控制問題形成的脈絡(luò)治療過程輔導(dǎo)目標(biāo)戒癮階段危機(jī)處理與設(shè)限輔導(dǎo)策略輔導(dǎo)/治療困境改變的歷程處理原則與相關(guān)議題2025/1/173實(shí)際案例2025/1/174伴隨暴力的網(wǎng)癮學(xué)生阿吉是一位高中2年級(jí)學(xué)生成績(jī)不佳（約40級(jí)分），在班上最后一名，因?yàn)橹囟染W(wǎng)絡(luò)成癮而前來求助。上一次月考有六科不及格，最近沉迷在網(wǎng)絡(luò)之中，并且跟案父母起沖突，曾經(jīng)對(duì)案母掐脖子，罵三字經(jīng)，吐口水，拿椅子丟父親，將家中的供品翻倒，灑金紙，要求換光纖，增加零用錢，裝病，賴床不上學(xué)等。由于案母過去擔(dān)心孩子留下記錄而不敢就醫(yī)或是報(bào)警。在網(wǎng)絡(luò)的不當(dāng)使用上也一再因?yàn)閭€(gè)案吵鬧而讓步，因?yàn)榻?jīng)常熬夜，案父母為了讓個(gè)案作息正常，晚上8點(diǎn)睡覺，12點(diǎn)起床叫孩子關(guān)計(jì)算機(jī)，也因此每天晚上都在緊張沖突中度過。早上孩子起床三催四請(qǐng)，搭不上校車還需要飆車送孩子去學(xué)校，造成親子雙方均身心疲勞、案父母黑眼圈、注意力不集中、經(jīng)常打瞌睡等。長(zhǎng)期的生活挫敗之下，經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)向認(rèn)知型態(tài)，導(dǎo)致低自尊、缺乏自信或憂郁。家長(zhǎng)3月份要求治療師到家輔導(dǎo)被拒！4月第一次就醫(yī)時(shí)額頭挫傷縫3針【強(qiáng)制斷電引發(fā)沖突】。2025/1/175該了解的問題他有網(wǎng)癮？哪種成癮類型？成癮的形成脈絡(luò)？哪些因素促成網(wǎng)癮問題？沉迷網(wǎng)絡(luò)造成哪些不好影響？改變的阻力與助力為何?有哪些相關(guān)的資源？如何定行為契約?罰則與獎(jiǎng)勵(lì)？期待輔導(dǎo)改善哪些問題？．<{=．．．2025/1/176網(wǎng)絡(luò)成癮評(píng)估與診斷2025/1/177網(wǎng)癮個(gè)案評(píng)估向度網(wǎng)絡(luò)使用方式網(wǎng)絡(luò)成癮損害程度問題形成的脈絡(luò)生活壓力與因應(yīng)策略情緒狀態(tài)相關(guān)偏差行為人格特質(zhì)學(xué)業(yè)成就與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)管教態(tài)度/父母效能2025/1/178資料來源1家長(zhǎng)：網(wǎng)絡(luò)使用生活作息溝通型態(tài)管教態(tài)度問題成因損害程度2學(xué)生：網(wǎng)絡(luò)使用損害程度生活作息改變動(dòng)機(jī)情緒狀態(tài)3教師：人際關(guān)系出席狀況課業(yè)表現(xiàn)升學(xué)目標(biāo)輔導(dǎo)狀況2025/1/179色情

游戲人際

收集資料計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)成癮類型2025/1/1710網(wǎng)絡(luò)成癮定義因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)沉迷問題造成學(xué)業(yè)、工作、家庭、身心功能的減弱。(Goldberg.1996)是一種伴隨耐受性、戒斷癥狀因而造成一些社會(huì)性活動(dòng)，如人際關(guān)系干擾的社會(huì)心理偏差行為，而且這種現(xiàn)象有日漸增加的趨勢(shì)。(Jennifer.1997)這種行為沖動(dòng)性失控并無其他麻醉藥物使用，與病態(tài)賭博接近，稱為「病態(tài)網(wǎng)絡(luò)使用」(Pathologicalinternetuse)。(Young1996.1998)(《⊙⊙》)2025/1/1711濫用與成癮？何謂網(wǎng)絡(luò)濫用?非必要的使用超出必要的使用造成危害(健康、人際、課業(yè))的使用違法的使用何謂網(wǎng)絡(luò)成癮？耐受性升高出現(xiàn)戒斷癥狀有心理上的渴求與依賴2025/1/1712網(wǎng)癮造成的損害生理方面：疲倦、肩膀酸痛、胃腸問題。飲食方面：不正常的飲食或未進(jìn)食。生活作息：睡眠不足。課業(yè)方面：耽誤課業(yè)、低學(xué)業(yè)成就、險(xiǎn)遭退學(xué)。人際方面：人際疏離，沖突。家庭方面：親子關(guān)系緊張、暴力沖突。經(jīng)濟(jì)方面：硬件購(gòu)置、網(wǎng)絡(luò)連線費(fèi)、借款。法律問題：家庭暴力。其他：對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境反應(yīng)變差、語(yǔ)文能力減退等。2025/1/1713網(wǎng)絡(luò)成癮診斷準(zhǔn)則A軸：在以下九項(xiàng)中符合六項(xiàng)因素：1.整天想著網(wǎng)絡(luò)上的活動(dòng)；2.多次無法控制上網(wǎng)的沖動(dòng)；3.耐受性：需要更長(zhǎng)的上網(wǎng)時(shí)間才能滿足；4.戒斷癥狀：產(chǎn)生焦慮、生氣等情緒，并需接觸網(wǎng)路才能解除；5.使用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間超過自己原先的期待；6.持續(xù)的想要將網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)停止或減少，或有多次失敗的經(jīng)驗(yàn)；7.耗費(fèi)大量的時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)上或離開網(wǎng)絡(luò)上；8.竭盡所能來獲得上網(wǎng)的機(jī)會(huì)；9.即使知道網(wǎng)絡(luò)已對(duì)自己造成生理或心理的問題，仍持續(xù)上網(wǎng)；B軸：功能受損（須至少一項(xiàng)符合）：1.學(xué)校與家庭角色受影響；2.人際關(guān)系受影響；3.違反法律或校規(guī)；C軸：網(wǎng)絡(luò)成癮的行為（須完全符合）：無法以其他精神疾患或躁郁癥做最佳之解釋?？轮绝欋t(yī)師（2005）2025/1/1714網(wǎng)絡(luò)成癮評(píng)估表1.全神灌注在網(wǎng)絡(luò)或在線服務(wù)，并于下線后仍想著網(wǎng)絡(luò)的情形。2.需要花更多時(shí)間才能在在線得到滿足3.曾努力過多次想控制或停止使用網(wǎng)絡(luò)，但沒有成功。4.企圖減少使用網(wǎng)絡(luò)，我會(huì)因而沮喪心情低落或脾氣暴躁5.花在網(wǎng)絡(luò)上的時(shí)間比預(yù)期中要長(zhǎng)。6.會(huì)為了上網(wǎng)而甘冒重要人際關(guān)系，教育或工作機(jī)會(huì)損失的危險(xiǎn)。7.曾向家人朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網(wǎng)路的程度。8.上網(wǎng)是為了逃避問題或釋放無助，罪惡感，焦慮或沮喪的感覺。其中五項(xiàng)或五項(xiàng)以上答’是’即有可能為網(wǎng)絡(luò)成癮個(gè)案。（建議1項(xiàng)以上即需要列入追蹤對(duì)象）2025/1/1715沉迷網(wǎng)絡(luò)的因素分析2025/1/17161.多巴胺回路活化神經(jīng)心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)：實(shí)質(zhì)引起快樂的原因，這跟我們大腦中的多巴胺系統(tǒng)有關(guān)。大腦皮質(zhì)下的杏仁核掌管恐懼、憤怒等負(fù)面情緒，而否決前面多巴胺回路活化時(shí)所帶來的愉悅感覺。例如:雖然各種成癮問題有許多差異，但幾乎所有嚴(yán)重的成癮都會(huì)增加多巴胺的活躍度，特別關(guān)于愉悅,運(yùn)動(dòng)和做決定的功能。2025/1/1717電子化學(xué)訊號(hào)成癮藥物濫用囊泡神經(jīng)元末端多巴胺多巴胺接受器2025/1/1718addicted(stimulated)NACcontrol與其他腦細(xì)胞的連結(jié)大腦受到持續(xù)的刺激而分泌多巴胺時(shí)，會(huì)增加連結(jié)，并不斷增強(qiáng)這個(gè)行為。長(zhǎng)期暴露于成癮的刺激下，便會(huì)不斷地重復(fù)刺激多巴胺路徑，并長(zhǎng)期改變我們的大腦。進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性和功能性的改變。這些改變會(huì)是長(zhǎng)久的：1.刺激量要夠大。2.特定刺激才能引起興奮。沒有受到刺激的動(dòng)物重復(fù)暴露在成癮行為Source:Robinson&Kolb,JournalofNeuroscience,Volume:19972025/1/1719成癮的心理因素（KimberlyS.Young）生活事件親子沖突、課業(yè)挫折、暴力行為。不滿意課業(yè)表現(xiàn)、缺乏自信。生活失去目標(biāo)。以計(jì)算機(jī)使用逃避負(fù)向感受。不良認(rèn)知反正拉不回來;父母一定干預(yù)上網(wǎng)。讓我玩爽一點(diǎn)有何不對(duì)？叫警察＝不愛我。只會(huì)考上三流學(xué)校、放棄了。情緒狀態(tài)憤怒、挫敗、無助感受低自尊、低自我價(jià)值憂郁情緒2025/1/1720網(wǎng)癮者的特質(zhì)因素Young與Rodgers利用16項(xiàng)因素人格量表(16PF）作研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)依賴者具有自持性、較喜歡單獨(dú)生活、傾向限制自己的人際交際管道；且依賴者又特別具有抽象思考的能力，較不遵守社會(huì)習(xí)俗，對(duì)于他人更容易情感化的；也顯示較為敏感、謹(jǐn)慎、個(gè)人主義的。Young（1997）針對(duì)憂郁癥與網(wǎng)絡(luò)成癮做了相關(guān)性研究，利用榮格憂郁癥評(píng)量表（ZDI）進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)中度至重度的憂郁癥伴隨著病態(tài)性網(wǎng)絡(luò)使用而生。2025/1/1721人際困擾與成癮網(wǎng)絡(luò)成癮者多藉由網(wǎng)絡(luò)來逃避生活中的適應(yīng)不良:如害羞、缺乏自信、憂郁或人際挫折，雖然網(wǎng)絡(luò)使用可能產(chǎn)生一定程度的助益，然而卻因過度使用網(wǎng)絡(luò)而造成時(shí)間管理不當(dāng)、人際關(guān)系疏離等困擾(Kandel，1998；Young&Rogers，1998)。

2025/1/1722社會(huì)控制社會(huì)控制系統(tǒng)(socialcontrolsystem)，并透過雙重防衛(wèi)措施(內(nèi)部與外部因素)，以確保人們不會(huì)做出違反社會(huì)規(guī)范的行為(Bynum&Thompson,1996)。根據(jù)Reckless的社會(huì)抑制理論觀點(diǎn)，一個(gè)人服從社會(huì)規(guī)范的行為是內(nèi)部與外部雙重抑制的結(jié)果。2025/1/1723內(nèi)部抑制力透過社會(huì)化的過程，將社會(huì)規(guī)范內(nèi)化，并與個(gè)人特質(zhì)交織成自我認(rèn)定的一部份，稱為內(nèi)部抑制力(innercontainment)。內(nèi)部抑制力越強(qiáng)的人，越能抵抗偏差因子的感染而堅(jiān)持對(duì)于社會(huì)規(guī)范的忠誠(chéng)度。拉不回來了，讓我上網(wǎng)別再管我。你是賤人;沒有用的男人。擺爛，睡覺、賴床、故意拖延。2025/1/1724外部抑制力外部抑制力(outercontainment)，指社會(huì)整體或個(gè)人所屬的團(tuán)體針對(duì)維護(hù)社會(huì)規(guī)范所提供的防衛(wèi)措施，例如法律或家規(guī)等。對(duì)父母暴力、不遵守行為契約、校規(guī)、法律。2025/1/1725問題形成脈絡(luò)~為何上網(wǎng)?2025/1/1726成癮的行為鏈~Twofactortheory無聊游戲好玩古典制約連結(jié)律壓力上網(wǎng)減低挫敗感效果律強(qiáng)化操作制約高一下學(xué)期校外住宿，缺少外在監(jiān)督，放學(xué)經(jīng)常泡在網(wǎng)咖?；膹U學(xué)業(yè)導(dǎo)致挫敗感，以上網(wǎng)來紓解情緒與逃避問題。2025/1/1727學(xué)校表現(xiàn)不佳成癮／戒斷情緒宣泄壓力事件操控感暫時(shí)解脫負(fù)向情緒支持系統(tǒng)改變成就感吵架指責(zé)辱罵疏離不良認(rèn)知痛苦自卑憤怒憂郁我是考不上的我想放棄了努力也是三流學(xué)校爸媽很愛管我上網(wǎng)玩計(jì)算機(jī)空虛養(yǎng)我是應(yīng)該的是你要我讀書的遲到不念書成績(jī)差操行低中輟行為問題辱罵熬夜暴力破壞無助損害狀況因應(yīng)策略2025/1/1728發(fā)展因素親子溝通差父母效能不佳同儕影響缺乏監(jiān)督自制力差課業(yè)壓力大親子沖突情緒低落不良認(rèn)知因應(yīng)策略不佳戒斷癥狀親子溝通差父母效能不佳因應(yīng)策略不佳缺乏自信功課跟不上擺爛情緒起伏素因發(fā)誘素因置前素因續(xù)持2025/1/1729治療過程2025/1/1730戒癮階段戒斷階段：

應(yīng)包含藥物治療（未必）與戒斷現(xiàn)象的緩解，并避免情緒問題引起沖突。短期治療階段：應(yīng)重視行為治療與生活型態(tài)的建立，讓成癮者能逐漸恢復(fù)原有的日常狀態(tài)，同時(shí)培養(yǎng)合宜的行為模式；長(zhǎng)程預(yù)防復(fù)發(fā)的階段：則著重于身心的復(fù)健，包括健全的人際關(guān)系、面對(duì)沖突挫折的因應(yīng)能力、工作(課業(yè))技能的重建、創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的修護(hù)…等。2025/1/1731再發(fā)之認(rèn)知行為模式高危險(xiǎn)情境無良好因應(yīng)自我勝任感降低對(duì)上網(wǎng)后正向結(jié)果的期待又開始上網(wǎng)

戒癮不成功之影響+用的好處增加再發(fā)的可能性好的因應(yīng)自我勝任感增加降低再發(fā)的可能性2025/1/1732輔導(dǎo)目標(biāo)穩(wěn)定上學(xué)。成績(jī)進(jìn)步?；謴?fù)應(yīng)有的正常生活。了解自己的問題。增加改變意愿。學(xué)習(xí)壓力調(diào)適與自我控制。人際溝通能力提升與自我肯定。停止上網(wǎng)。學(xué)習(xí)新的嗜好。建立新的生活方式。停止暴力行為請(qǐng)依正確順序排列?2025/1/1733輔導(dǎo)目標(biāo)家長(zhǎng)目標(biāo)停止暴力行為。停止上網(wǎng)。穩(wěn)定上學(xué)。成績(jī)進(jìn)步。治療師目標(biāo)停止暴力行為了解網(wǎng)癮造成的損害增加改變意愿。學(xué)習(xí)壓力調(diào)適與自制。恢復(fù)應(yīng)有的正常生活。人際溝通能力提升與自我肯定。穩(wěn)定上學(xué)，參加指考。2025/1/1734危機(jī)處理事件：個(gè)案多次口出惡言，暴力行為。建議案父報(bào)警處理，請(qǐng)警察協(xié)助管教。并約定前來就醫(yī)。報(bào)案前心理建設(shè)與演練。提供電話咨詢。意外親戚加入戰(zhàn)局個(gè)案真的在意，對(duì)行為不當(dāng)感到焦慮。2025/1/1735概念：設(shè)限法律的限制：家暴法/傷害罪環(huán)境設(shè)限：計(jì)算機(jī)擺設(shè)位置網(wǎng)絡(luò)設(shè)限：網(wǎng)絡(luò)通訊時(shí)段行為契約家長(zhǎng)的態(tài)度與立場(chǎng)報(bào)警～用在刀口上！2025/1/1736輔導(dǎo)策略損害程度評(píng)估訂出行為契約使用提醒卡反向操作外在的阻止者設(shè)定時(shí)間限制獎(jiǎng)賞/罰則設(shè)定工作優(yōu)先級(jí)鼓勵(lì)父母參與2025/1/1737訂一份行為契約1.因?yàn)椋〒p害）..愿意每天晚上….睡覺2.放學(xué)后……..（作息安排順序）3.復(fù)習(xí)功課時(shí)間4.上網(wǎng)時(shí)間（下線時(shí)間與提醒）行為/態(tài)度5.獎(jiǎng)懲（換計(jì)算機(jī)/手機(jī)/眼鏡v.s撤掉計(jì)算機(jī)）2025/1/1738檢討改善回家之后的作息順序錯(cuò)誤，個(gè)案每天回是先開計(jì)算機(jī)，不洗澡，坐在書桌前發(fā)呆修正:洗澡-吃飯-做功課(1Hr)-上網(wǎng)無法自己關(guān)計(jì)算機(jī)，斷線斷線提醒方式ADSL設(shè)定，家長(zhǎng)提醒后離開，十分鐘再回來檢查爭(zhēng)吵僵持不下時(shí)，說明原則后離開，不堅(jiān)持個(gè)案要做回應(yīng)。該關(guān)機(jī)堅(jiān)持關(guān)機(jī)。2025/1/1739每周記錄上網(wǎng)起床念書運(yùn)動(dòng)睡覺情緒管理未達(dá)成0分，不佳1分，尚可2分，良好3分。(計(jì)算每周達(dá)成率)※個(gè)案經(jīng)常不理會(huì)或是在紀(jì)錄單上亂涂!2025/1/1740實(shí)際治療中發(fā)生的困境沖突親子關(guān)系決裂個(gè)案以輟學(xué)威脅（生病/擺爛）因?yàn)榘a頭而再次犯規(guī)家長(zhǎng)的不當(dāng)管教父：好好先生，母過度焦慮、嘮叨。家長(zhǎng)不斷讓步治療計(jì)劃與目標(biāo)的偏差~讀書！他不升學(xué)我沒面子！2025/1/1741重要事件5月拿椅子丟父親：說明家庭暴力定義與處理流程，建議報(bào)警。灑碘酒，畫書桌，