椎間盤突出癥的ct表現(xiàn) 課件

腰椎間盤突出癥的CT診斷1/19/20251CT(電子計(jì)算機(jī)體層攝影)檢查自1972年發(fā)明以來已廣泛應(yīng)用于臨床中,為多種疾病的診斷提供了有力的幫助.

CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨質(zhì),椎管內(nèi)外軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),又由于CT橫斷面圖像消除了常規(guī)X線檢查的重疊因素,從而能清楚顯示椎管內(nèi)外軟組織,脊柱骨質(zhì),椎管,脊髓和神經(jīng)根諸結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系,因此,被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的診斷上.1/19/20252普通掃描增強(qiáng)掃描CT三維重建椎管造影CT掃描CTM椎間盤造影CT掃描CTD1/19/20253普通掃描1、連續(xù)掃描。取5mm層厚、5mm層距。該方法主要用于檢查骨及軟組織，特別是對(duì)骨結(jié)構(gòu)異常顯示較好。2、重疊掃描取5mm層厚、3mm層距。每個(gè)椎間盤掃描3～5層，其中上下兩層位于椎間隙上下骨質(zhì)內(nèi)。用以觀察椎間盤、小關(guān)節(jié)、黃韌帶、神經(jīng)根、側(cè)隱窩等。最常見的掃描方式。3、薄層掃描取2mm層厚、間隔2mm。此法用于檢查頸椎間盤及狹窄的腰椎間隙,對(duì)較局限的脊柱骨結(jié)構(gòu)異常需要高的空間分辨率時(shí),也可應(yīng)用.1/19/20254增強(qiáng)掃描靜脈注射造影劑后，進(jìn)行掃描的方式稱為增強(qiáng)掃描或者強(qiáng)化掃描。1/19/20255CT腰椎三維重建掃描后采用脊柱三維重建軟件進(jìn)行處理顯像。1/19/20256椎管造影及椎間盤造影CT掃描CTM優(yōu)點(diǎn)在于造影劑可以彌散均勻的填滿蛛網(wǎng)膜下腔，清晰地勾畫出脊髓、脊神經(jīng)及終絲形態(tài)，以便測(cè)量脊髓的大小、蛛網(wǎng)膜下腔的寬窄等。CTD對(duì)椎間孔和孔外型椎間盤突出以及椎間盤源性疼痛（DiscognicLowBackPain）有及其重要的診斷價(jià)值。1/19/20257腰椎CT的正常表現(xiàn)正常的腰椎間盤其形態(tài)規(guī)則，密度均勻，左右對(duì)稱，間盤面積一般略大于椎體面積，但邊緣相差不應(yīng)超過2mm，如果大于2mm以上，應(yīng)考慮為間盤膨出。1/19/20258Ｉ層即椎間盤平面(盤黃層)II層為椎間盤上方層面III層為椎間盤下方層面常規(guī)腰椎CT掃描每個(gè)椎間盤分為三個(gè)層次:1/19/20259Ｉ層即椎間盤平面，為椎間盤正中水平CT掃描像，此層面掃描可見椎間盤組織及神經(jīng)根1/19/202510II層為椎間盤上方層次掃描，此層掃描可見椎體，椎間孔處可見神經(jīng)根影。1/19/202511III層為椎間盤下方層次掃描,此層掃描可見椎體與椎弓相連，部分椎間孔內(nèi)可見神經(jīng)根.1/19/202512腰椎體各附件的CT表現(xiàn)上關(guān)節(jié)突:位于椎管的后外方,椎間孔的后方,軟骨面向后向內(nèi),與上節(jié)腰椎的下關(guān)節(jié)突相對(duì)1/19/202513腰椎體各附件的CT表現(xiàn)下關(guān)節(jié)突:位于上關(guān)節(jié)突的內(nèi)后方,由椎板外上方發(fā)出,軟骨面向前向外,與上關(guān)節(jié)突形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié).1/19/202514腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎板:腰椎CT上位于下關(guān)節(jié)突的內(nèi)后方.1/19/202515腰椎體各附件的CT表現(xiàn)棘突:由兩側(cè)椎板在中線處匯合而成并構(gòu)成棘突的基底部1/19/202516腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎間孔:為腰神經(jīng)根出椎管處,位于椎體后方,處于椎體與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的低密度區(qū)1/19/202517腰椎體各附件的CT表現(xiàn)黃韌帶:位于兩側(cè)椎板前方的v形軟組織影,向外方延伸為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊1/19/202518腰椎體各附件的CT表現(xiàn)硬膜囊:位于椎間盤,椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中間,呈圓形或橢圓型1/19/202519腰椎體各附件的CT表現(xiàn)神經(jīng)根:位于硬膜囊的兩側(cè),雙側(cè)對(duì)稱.1/19/202520根據(jù)椎間盤突出的方向分類

1、中央型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管后方正中線上椎間盤正后方突出,突出的髓核組織正面擠壓硬膜囊,致使硬膜囊明顯變扁,雙側(cè)神經(jīng)根受壓移位突出物基底較寬,造成受壓面較廣.1/19/2025212、側(cè)后型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者。間盤右后方突出合并后縱韌帶鈣化，突出物壓迫右側(cè)脊神經(jīng)根和硬膜囊,右側(cè)神經(jīng)根移位。1/19/2025223、外側(cè)型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管外者，向椎體兩側(cè)突出。突出的間盤組織位于椎體的左側(cè)，呈局限性“三角”形形態(tài)，左側(cè)的神經(jīng)根受擠壓向外移位。1/19/202523根據(jù)椎間盤突出的程度分類

1、椎間盤變性

（1）軟骨終板變性:表現(xiàn)為軟骨終板變薄，細(xì)胞減少及不同程度的細(xì)胞變性軟骨終板變性為局限性軟骨終板缺損,代之髓核組織填充,CT影像表現(xiàn)為局限性低密度影,此例可見2處大小不等的低密度灶,有的病灶較深者可形成許莫氏結(jié)節(jié).1/19/202524（2）髓核變性：髓核含水比例下降，新生兒髓核含水88%，變性后可下降到60%或更低，髓核內(nèi)的粘液間質(zhì)減少，纖維增加，并可見到局部鈣質(zhì)沉積。腰椎間盤內(nèi)可見部分氣體，即低密度影像，主要是髓核變性，蛋白分解后產(chǎn)生的氮?dú)狻?/19/202525（3）椎間盤纖維環(huán)變性：變性后纖維環(huán)分層變明顯，而且纖維發(fā)生玻璃樣變，并有放射狀或新月狀裂隙出現(xiàn)。行腰椎間盤造影可診斷.

此病例為腰椎間盤造影后行CT掃描見造影劑沿破裂的纖維環(huán)進(jìn)入椎體后方.1/19/2025262、椎間盤膨出：在椎間盤變性的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于纖維環(huán)、髓核水分的減少，纖維環(huán)松弛，纖維環(huán)向四周膨出。CT表現(xiàn)為椎間盤呈均勻、對(duì)稱性膨脹，膨脹的椎間盤超過相鄰椎體邊緣2mm以上，并對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根造成壓迫，使硬膜囊扁平、變扁，神經(jīng)根受壓變形、移位。1/19/2025273、椎間盤脫出：指椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核或部分髓核從原椎間盤纖維環(huán)內(nèi)脫出，脫出的髓核與原椎間盤可有少許連接或完全脫離，可脫入椎管內(nèi)也可游離到椎管深處。脫出的髓核往往對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊產(chǎn)生局部性壓迫，神經(jīng)根及硬膜囊血循環(huán)受阻，引起局部淤血、水腫、粘連等改變。CT圖像上，可見椎間盤髓核向左側(cè)側(cè)隱窩脫出,游離至椎管內(nèi),硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓明顯。1/19/202528腰椎其他退行性改變1、椎體緣的骨質(zhì)增生：椎體后緣增生主要造成椎管前后徑的狹窄，椎管前后徑縮小，增生的骨質(zhì)向椎管內(nèi)突出，使硬膜囊、脊髓出現(xiàn)局限性壓跡。椎體側(cè)后緣增生，主要造成椎間孔矢狀經(jīng)狹窄。1/19/2025292、椎間關(guān)節(jié)狹窄及骨質(zhì)增生主要指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，關(guān)節(jié)軟骨變薄、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，囊變及關(guān)節(jié)腔真空現(xiàn)象?？梢饌?cè)隱窩狹窄（側(cè)隱窩的正常前后徑為3-5mm，若小于3mm，則為側(cè)隱窩狹窄）。此病例右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚,導(dǎo)致右側(cè)側(cè)隱窩骨性狹窄,右側(cè)神經(jīng)根受壓,左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)可見”真空”現(xiàn)象.1/19/2025303、脊椎韌帶肥厚、鈣化及骨化主要是椎體后縱韌帶和黃韌帶，韌帶的肥厚引起椎管前后徑縮小，可見硬膜囊前壁受壓、變扁。CT表現(xiàn)為椎體后壁增厚的軟組織影，硬膜囊前脂肪間隙后移，當(dāng)發(fā)生鈣化時(shí)容易識(shí)別。黃韌帶肥厚，往往引起椎管橫徑的縮小，同時(shí)，亦可引起椎間孔的狹小，CT上極易鑒別，并可直接測(cè)量其厚度，當(dāng)大于5mm時(shí)，即認(rèn)為肥厚。此病例腰椎間盤內(nèi)可見真空現(xiàn)象,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,黃韌帶肥厚,導(dǎo)致椎管狹窄,硬膜外脂肪消失.1/19/202531以上為腰椎間盤突出常見