先心病介入術(shù)后抗凝抗血小板治療-劉曉橋

貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋植入封堵器其表面與血液接觸表面粘附血漿蛋白血小板激活血小板凝聚激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（血栓前狀態(tài)）形成血液高凝狀態(tài)形成血栓貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋PDA主要并發(fā)癥BCDA溶血術(shù)后殘余分流降主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈狹窄封堵器脫落貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋封堵器血栓和栓塞并發(fā)癥罕有報(bào)道。分析原因可能為：不用抗栓藥的原因：封堵器主動(dòng)脈面處于高壓及高速血流沖刷作用下血栓不易形成在封堵器內(nèi)血漿纖維蛋白原沉積有利于完全阻斷微量的殘余分流貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋PDA封堵器安置后即使不易在封堵器局部形成血栓，也會(huì)引起全身血液高凝狀態(tài)即血栓前狀態(tài)，患者經(jīng)動(dòng)靜脈穿刺后臥床期間是否會(huì)有穿刺部位血栓形成的危險(xiǎn)？貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋封堵器植入后形成血栓潛在危害嚴(yán)重，值得重視。ASD介入治療PFO介入治療ASD及PFO封堵器盤面較大，且暴露于低速血流的心房腔內(nèi)貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋動(dòng)物試驗(yàn)顯示封堵器植入房間隔后1個(gè)月后部分內(nèi)皮化三個(gè)月完全內(nèi)皮化封堵器表面有纖維素沉淀貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋內(nèi)皮化完成之前凝血系統(tǒng)及血小板的激活封堵器金屬和纖維材料暴露于心房?jī)?nèi)可能導(dǎo)致貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋?qū)е翧SD及PFO血栓形成的危險(xiǎn)因素目前尚無(wú)明確結(jié)論，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，可能同封堵器裝置設(shè)計(jì)、材料有關(guān)。也就是說(shuō)，不同封堵器其血栓的發(fā)生率不同。貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋

血栓形成是所有不同封堵裝置進(jìn)行房缺和卵圓孔未閉介入治療后可能面臨的共同問(wèn)題。貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋由于目前所有研究均是不同中心的病例觀察為主，因此，難以得到不同封堵裝置孰優(yōu)孰劣的結(jié)論。盡管目前準(zhǔn)確預(yù)知血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)是困難的，也有研究顯示，房顫和房間隔膨脹瘤的存在是封堵術(shù)后發(fā)生血栓形成的危險(xiǎn)因素，但從目前的臨床報(bào)道看，房間隔封堵后血栓形成在兒童和青少年患者中尚無(wú)發(fā)生。貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋阿司匹林（81－325mg/天或3－5mmkg/天）連用3－12個(gè)月阿司匹林和氯吡格雷（75mg/天）共用6－8周后繼續(xù)使用阿司匹林4－8個(gè)月并存血栓栓塞的高危因素或已經(jīng)形成血栓者用華法林目前大多數(shù)中心推薦方案貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋

但是采用以上各種抗栓治療方案的患者中均有發(fā)生血栓的報(bào)道。貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋阿司匹林組阿司匹林+氯吡格雷組阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素組51例室間隔缺損及房間隔缺損病人貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常規(guī)劑量阿司匹林加氯吡格雷在短期抑制血小板活性方面并未顯示出疊加作用；而3藥聯(lián)用能更好的抑制血小板活性及纖維蛋白原的形成，同時(shí)也沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。介入術(shù)后的監(jiān)測(cè)十分重要，特別對(duì)于房間隔缺損和卵園孔未閉。術(shù)后心臟超聲的監(jiān)測(cè)是主要手段，經(jīng)胸超聲簡(jiǎn)便易行，但對(duì)于檢出術(shù)后血栓形成的敏感性不足，這也可能是目前報(bào)道房間隔和卵園孔未閉介入術(shù)后血栓形成發(fā)生率較低的原因。貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋

Krumsdorf等在對(duì)于1000例房間隔缺損和卵園孔未閉患者的術(shù)后隨訪中，70%采用了食道超聲隨訪，分別在術(shù)后1、6和12個(gè)月進(jìn)行，其中在1月時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓14例，占發(fā)現(xiàn)所有血栓并發(fā)癥患者70%，而同時(shí)進(jìn)行的經(jīng)胸超聲均未發(fā)現(xiàn)血栓。貴州省心血管病醫(yī)院劉曉橋超聲檢測(cè)可以明確血栓形成具體部位、大小和活動(dòng)度，為治療提供參考。因此，建議對(duì)于成人房間隔缺損和