第六節(jié)強(qiáng)制性脊柱炎的診斷與治療

強(qiáng)直性脊柱炎概述強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。流行病學(xué)家族遺傳傾向。與HLA-B27關(guān)系密切相關(guān)(AS病人B27陽性率達(dá)90％)發(fā)病率(與地區(qū)、人種有關(guān))國外0.5%～2.3%國內(nèi)0.4%男女比例10：1。病因基因因素感染因素免疫因素臨床特點(diǎn)男性病人占多數(shù)，男：女＝10：1發(fā)病年齡多在16～35歲之間的青壯年下腰部疼痛及腰僵臀部或髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限胸部疼痛及胸廓活動(dòng)受限頸部疼痛及頸椎活動(dòng)受限臨床特點(diǎn)踝、膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合處疼痛駝背畸形、髖、膝、踝關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直急性前色素膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快C反應(yīng)蛋白增高HLA-B27陽性無特異性輔助檢查X線片MRI和CT骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常1級：可疑變化2級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常3級：明顯異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙増寬或狹窄，部分強(qiáng)直任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上4級：嚴(yán)重異常，完全性強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)胸腰段頸胸段羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰痛和腰僵3個(gè)月以上，休息也不緩解胸部疼痛及僵硬感腰椎活動(dòng)受限胸廓擴(kuò)張活動(dòng)受限虹膜炎歷史、現(xiàn)象或后遺癥雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)1腰椎在前后側(cè)屈方向活動(dòng)受限2下腰背疼痛的病程至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不緩解3胸廓擴(kuò)張范圍小于同年齡和性別的正常值放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2～4級，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級臨床標(biāo)準(zhǔn)1一定AS符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)2可能ASa符合三項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)b符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)（除外其它原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）治療目前任何治療都不能控制AS的進(jìn)展，但AS一般于40歲以后停止進(jìn)展！內(nèi)科治療非甾體類抗炎藥吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、布洛芬柳氮磺胺吡啶對癥處理外科治療人工髖關(guān)節(jié)置換脊柱矯形1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。192、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選