第六節(jié)強制性脊柱炎的診斷與治療

強直性脊柱炎概述強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）是一種慢性進行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。流行病學(xué)家族遺傳傾向。與HLA-B27關(guān)系密切相關(guān)(AS病人B27陽性率達(dá)90％)發(fā)病率(與地區(qū)、人種有關(guān))國外0.5%～2.3%國內(nèi)0.4%男女比例10：1。病因基因因素感染因素免疫因素臨床特點男性病人占多數(shù)，男：女＝10：1發(fā)病年齡多在16～35歲之間的青壯年下腰部疼痛及腰僵臀部或髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)活動受限胸部疼痛及胸廓活動受限頸部疼痛及頸椎活動受限臨床特點踝、膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合處疼痛駝背畸形、髖、膝、踝關(guān)節(jié)畸形或強直急性前色素膜炎實驗室檢查血沉增快C反應(yīng)蛋白增高HLA-B27陽性無特異性輔助檢查X線片MRI和CT骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常1級：可疑變化2級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常3級：明顯異常，中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙増寬或狹窄，部分強直任何一項或一項以上4級：嚴(yán)重異常，完全性強直骶髂關(guān)節(jié)胸腰段頸胸段羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰痛和腰僵3個月以上，休息也不緩解胸部疼痛及僵硬感腰椎活動受限胸廓擴張活動受限虹膜炎歷史、現(xiàn)象或后遺癥雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)1腰椎在前后側(cè)屈方向活動受限2下腰背疼痛的病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不緩解3胸廓擴張范圍小于同年齡和性別的正常值放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2～4級，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級臨床標(biāo)準(zhǔn)1一定AS符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)2可能ASa符合三項臨床標(biāo)準(zhǔn)b符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)（除外其它原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）治療目前任何治療都不能控制AS的進展，但AS一般于40歲以后停止進展！內(nèi)科治療非甾體類抗炎藥吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、布洛芬柳氮磺胺吡啶對癥處理外科治療人工髖關(guān)節(jié)置換脊柱矯形1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。192、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選