2024年臨床用血管理制度

2024年臨床用血管理制度

臨床用血管理制度1

一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提

倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血

的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位I缶床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床關(guān)疾病的診斷、治

療與科研。

三、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的.輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染

疾病的可能，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書(shū)并存入病

歷。

四、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。

五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，臨床用血指征:hb0.30者原則上不輸血，但

應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。

b）失血量＞20%血容量，HCT100g/l或紅細(xì)胞壓積（het）＞0.30者，原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶

體液補(bǔ)充血容量。

（二）失血量量＞20%、血容量、hct＜0.3或hb＜100g/l者或需大量輸血,（24h內(nèi)輸血量超過(guò)

總血容量）時(shí)可按下列方法輸血；

1、先輸晶體液或并用膠體以補(bǔ)充血容量,再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血

容量已被糾正的.貧血病人。

2、失血量過(guò)大,仍進(jìn)行性失血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。

（三）血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。

（四）大量輸血可能造成稀釋性血小板減少，血〃滁計(jì)數(shù)＜50x109/1并有微血管出血表現(xiàn)，是輸

注濃縮血小板的指征。

二、急性貧血（指內(nèi)科急性炎癥急性溶血和急性骨髓造血障礙。

（一）內(nèi)科急性失血按夕M方和手術(shù)失血的輸液，輸血原則處理。

（二）急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問(wèn)題，輸血目的是提高血液攜

氧功能，應(yīng)輸注紅細(xì)胞。

1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補(bǔ)體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞。

2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重伴明顯癥狀者，應(yīng)輸紅細(xì)胞。

三、慢性貧血

（一）慢性貧血病無(wú)須緊急處理應(yīng)積極尋找貧血病因，針對(duì)病因治療,不輕易輸血。

（二）慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過(guò)代償，能夠耐受hb的減低。無(wú)明顯貧

血癥狀者可暫不輸血。

（三）慢性貧血病人不存在血容量不是的問(wèn)題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)彳丑可理由輸全血。

（四）慢性貧血病人的輸血指征①hb＜60g/l或hct＜0.18g）,伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴(yán)重

而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

四、出血性疾?。ㄖ饕秆“鍦p少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者）。

（一）血4板輸注指征。

1、血小板計(jì)數(shù)＜20x109/1伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血4瓶,血4瓶＜50、109/1也可發(fā)生小量出

血，一般止血措施無(wú)效，可輸血小板。

2、血小板功能異常

伴有出血。

3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計(jì)數(shù)＜50x109/1伴傷口出血不止。

4、原發(fā)性血小板減少性紫瘦，有下列情況可輸①血小板計(jì)數(shù)在＜20x109/1以下，伴有無(wú)法控

制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。

5、預(yù)防性血小板輸注指征⑴血小板計(jì)數(shù)＜20x109/1雖無(wú)出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在

出血部位者需輸。（2）血小板計(jì)數(shù)＜15x109/1,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。⑶血小板計(jì)數(shù)

＜5x109/1應(yīng)盡量快輸注。（4）血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至

＜50x109/L（5）關(guān)鍵部位手術(shù)，血/」板應(yīng)提升到＜100x109/1

4.2新鮮冰凍血漿輸注指征：

4.2.1單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充。

4.2.2口服過(guò)量抗凝劑過(guò)量引起出血。

4.2.3嚴(yán)重肝病獲得性凝血功能障礙。

4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。

4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

4.2.6血栓性血小板減少性紫藕。

4.2.7血漿置換。

4.3冷沉淀輸注指征

臨床用血管理制度8

為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊咔樾枰斞委?/p>

時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科（血庫(kù)）。臨床輸血一次用血，備血

量超過(guò)xx毫升時(shí)，需經(jīng)檢驗(yàn)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血

反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書(shū)或輸血治療同意書(shū)。

1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

2、核對(duì)受血者及供血者aboil型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、

新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)abo血型、rh（d）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血

試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白

含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白

測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6、盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還（血庫(kù)）

保存。（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送（血

庫(kù)）至少保存一天。

臨床用血管理制度9

1、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警，血液庫(kù)存量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院3天以上用

血量，且有應(yīng)急用血庫(kù)存，保證臨床用血安全。

2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準(zhǔn)確、完整填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》,

同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，

上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)800-160C毫升的，由上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)量超過(guò)

1600毫升的，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急救用血除外）。輸血申請(qǐng)應(yīng)連同受血者

血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。

3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,成分輸血，科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥

狀和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估輸血指征;按要求檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、

ABO、RhD血型、血常規(guī)，不規(guī)貝!抗體篩選檢查;輸血后及時(shí)評(píng)價(jià)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對(duì)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過(guò)程

血液中不得加入任何藥物。

5、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過(guò)程中先慢后快;能正

確識(shí)別、處理輸血不良應(yīng);能及時(shí)回報(bào)輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。

6、輸血后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目

的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)

程觀察，有無(wú)輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血

療效評(píng)估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量

與發(fā)血量一致;輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體

輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程及有無(wú)輸血應(yīng),輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時(shí)保存交

叉配血報(bào)告單、輸血記錄單等于病歷中。

7、不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實(shí)施血液保護(hù)措施，對(duì)符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極

動(dòng)員患者自體輸血。

8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸

血外，無(wú)^法采集血液;科研用血經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。

2、醫(yī)院管理規(guī)章制度

1、病情證明書(shū)用于門(mén)（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具并簽

字，非經(jīng)治醫(yī)師及無(wú)處方權(quán)醫(yī)師無(wú)權(quán)出具。

2、凡需出具疾病證明書(shū)的患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)其身份，根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)證明，字跡清

楚、內(nèi)容準(zhǔn)確，不得涂改，不得弄虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門(mén)診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)處蓋章生效。

3、臨床醫(yī)師要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的態(tài)度，認(rèn)真開(kāi)具診斷證明書(shū)和病假證明書(shū)，每項(xiàng)

診斷都應(yīng)具備客觀、科學(xué)的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所做的診斷負(fù)責(zé)。

4、開(kāi)具病假天數(shù)為3天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外）。期滿(mǎn)仍需繼續(xù)休息者,

應(yīng)在門(mén)診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。

5、病情證明書(shū)上只能寫(xiě)病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書(shū)不涉

及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動(dòng)能力（病退）判定。

6、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)須對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷書(shū)和病假證明書(shū)認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)，遇有異議，可請(qǐng)

示門(mén)診部主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定。

7、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)印章的'管理，必須在醫(yī)師已填寫(xiě)完畢并簽名的前提下方可在病情證明書(shū)

上加蓋"病情介紹專(zhuān)用章"，空白病情證明書(shū)一律不得給予蓋章。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)做好加蓋"病情介紹專(zhuān)

用章"相關(guān)登激作。

7、為本院職工開(kāi)具的診斷證明書(shū)和病假證明書(shū),必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本

院職工持病假證明書(shū)請(qǐng)病假的,必須攜帶門(mén)診病歷（或出院病情證明）、檢杳報(bào)告單及疾病診斷

書(shū)。

8、凡復(fù)印件、復(fù)寫(xiě)件均不予蓋章。

9、不按上述規(guī)定開(kāi)具疾病證明書(shū)或開(kāi)具虛假病證者，每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款；情

節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致糾紛者，上報(bào)醫(yī)務(wù)科及辦公室，給予嚴(yán)懲！

10、為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門(mén)（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具

一次病情證明書(shū)遺失科卜。醫(yī)師在開(kāi)具病情證明書(shū)時(shí)應(yīng)向病人及家屬交代清楚崛其妥善保管。

11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本制度不一致的，一律以本制度為準(zhǔn)。

臨床用血管理制度10

一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)（又稱(chēng)輸血前檢查）:alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、

hbcab,anti-hcv.anti-hiv、rpr,下同）、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律

依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。

三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫(xiě)好＜臨

床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸

血科備血。電話(huà)及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。

四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳

播疾病的可能性征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同意書(shū)》

入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并

記入病歷。

五、rh（d）陰性等其伽有血型的血制品，需慎重考慮用血量，原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血

科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，在血制品的.有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造

成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。

六、急診用血和沒(méi)有預(yù)約的用血申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，若無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師

完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單）。輸血科派

專(zhuān)人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解

釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取、取血工作的順暢。

七、確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性年

齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫(xiě)合血單，連同病人的血標(biāo)本

由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

八、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型（正、

反定型），并常規(guī)檢查病人的rh（d）血型，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì);一人值班時(shí)，操作

完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。

十、凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：

1.交叉配血不合時(shí)；

2.對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

十一、配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、

性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)

確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。

十二、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6。（:冰箱，至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)

追查原因。

十三、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損

滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

十四、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、

病室號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期、酉加試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，用符

合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

十五、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注J寸生理鹽水沖

洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接

下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者

有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:

1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí)，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員

一起及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄;保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單。

十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存集中處理。

臨床用血管理制度11

第一條為加強(qiáng)臨床用血管理,推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和

醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)

規(guī)范》制定本制度。

第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。

第三條院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

第四條輸血科的主要職責(zé)是：

（-）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；

（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨

床用血；

（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；

（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；

（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診,為臨床合理用血提供咨詢(xún)；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保

障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水

平。

第七條輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、

運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)

當(dāng)控制在血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏

2-6℃,20—24℃O

溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和

要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）,分別有序存放于專(zhuān)

用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：

（—）血站的名稱(chēng)；

（二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；

（五）有效期及時(shí)間；

（六）儲(chǔ)存條件。

禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。

第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情

和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

第十條臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程

（-）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原貝！，制定用血計(jì)劃，不得

浪費(fèi)和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨

床輸血治療知情同意書(shū)。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。

《輸血治療同意書(shū)》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親

屬意見(jiàn)的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)

單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血

及時(shí)）送交輸血科備血。

1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)

師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任

職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的.，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：

（-）患者首次輸血前必須做如下檢驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、

、、、

ALTHbsAgAnti—HBs.HbeAgAnti—HBe.Anti—HBcsAnti—HCV.Anti—HIV1/2.

梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書(shū)》、

《輸血申清單》。

（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書(shū)》，并進(jìn)行核對(duì)。

（三）經(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病

案號(hào)、病室/門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

（四）執(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤，輸血

科才能接收。

（五）輸血樹(shù)艮據(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配

血試驗(yàn)。

（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過(guò)程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品

各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無(wú)誤。

（七）用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性^!1、病案號(hào)、門(mén)急診/病

室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)，璃認(rèn)無(wú)誤方能發(fā)出血液。

（八）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)

簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。

（九）經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診

/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。

（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。

（十一）血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)

輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

（十三）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小

時(shí)后按規(guī)定銷(xiāo)毀，做好銷(xiāo)毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時(shí)送回輸血科，進(jìn)行無(wú)害化處理，做好記錄。

第十二條積極開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保

證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加

強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。

互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫(xiě)登記表，到血液中心無(wú)償獻(xiàn)血，由

血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專(zhuān)人到血液中心取血。所取血

液包裝必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，否則不得領(lǐng)取。

第十五條根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。

第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，

應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。

臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：

（-通知輸血科核對(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣用新采集的受血者血樣、

血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非

鹽水相試驗(yàn)）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）杳看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)

簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋

白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋

白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

（六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

（A）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)

試。

第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程

（-）經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。

（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

（三）上報(bào)醫(yī)政處。

（四）輸血科報(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，杳找原因。

（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采

取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。

（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意

見(jiàn)，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（一）標(biāo)簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（A）過(guò)期或其他須直證的情況。

第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特

殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

（-）積極與血液中心聯(lián)系。

（二）條件允許開(kāi)展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。

第二十條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知

情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。

（-）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程

觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。

（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一

致;輸血量與發(fā)血量一致。

第二十一條建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相

關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。

第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員

工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。

臨床用血管理制度12

1、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，組織臨床合理用血、科學(xué)

用血的教育與培訓(xùn)I。

2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報(bào)全院的臨床用血計(jì)劃，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況，并參與與輸

血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。

3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，從嚴(yán)控制臨床用血，積極推

行血液成份輸血。各科室成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求（紅細(xì)胞70%,成份血70%）。

輸血是首先考慮輸成分血，特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員條件合適的患者自

身儲(chǔ)血，自體輸血，或動(dòng)員親友獻(xiàn)血，醫(yī)院將上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核

內(nèi)容。

4、臨床輸血由醫(yī)師填寫(xiě)血型交叉單、輸血申請(qǐng)單（包括血漿）標(biāo)明輸血適應(yīng)癥,上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)

簽名,報(bào)輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可

當(dāng)天用血）。輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過(guò)20xx毫升或輸全血超過(guò)1000

毫升，須同時(shí)填寫(xiě)輸血會(huì)診單，經(jīng)輸It科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會(huì)診報(bào)輸血科主任審批。（急診用血可

事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時(shí)會(huì)診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治

療方案。

5、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書(shū)。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的‘目的、

可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。

6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核杳、發(fā)放核杳、入庫(kù)登記及冷藏儲(chǔ)存制度，保證用血安全。

臨床科室應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對(duì)不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為

領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫(xiě)不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。

7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)。由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后，方

可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。

8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科，冷藏一周，以備核查。

臨床用血管理制度13

經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)姍血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。

（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

（三）上報(bào)醫(yī)政處。

（四）輸血科報(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采

取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。

（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意

見(jiàn)，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條

凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（-）標(biāo)簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物朝且大顆粒；

（六）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（A）過(guò)期或其他須查證的情況。

第十九條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、

稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

（-）積極與血液中心聯(lián)系。

（二）條件允許開(kāi)展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。

第二十條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度,確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)

當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意

書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。

（-）輸血治療病程記錄完整詳細(xì),至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程

觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。