過敏性休克的急救和處理

過敏性休克的急救和處理了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機制掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧＿^敏性休克的病因多糖類大豆果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮魚蝦過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機制（初次）機體+組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原（半抗原）（再次）

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴張支氣管擴張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理

腎上腺素的作用機理2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救和處理

4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過敏性休克的急救處置

5、抗組胺類藥物的應(yīng)用

6、補充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置

7、升壓藥的應(yīng)用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復(fù)蘇2.病情觀察過敏性休克的急救和處理特別提示：用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時）注射前：特別提示：用易過敏藥物注意事項皮試或首次注射開始時，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時：過敏性休克在定義過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機制過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的鑒別診斷過敏反應(yīng)的急救處置總結(jié)過敏性休克的預(yù)防措施備用工具&資料特別提示：用易過敏藥物注意事項皮試或首次注射開始時，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時：過敏性休克的急救和處理定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機制（初次）機體+組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原（半抗原）（再次）

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴張支氣管擴張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣