原發(fā)性肝癌診治的難點及對策

原發(fā)性肝癌診治的難點及對策

吳孟超

上海東方肝膽外科醫(yī)院

肝癌的發(fā)病率將逐年升高，并預(yù)測于2015-2020年達到高峰全球而言,肝癌在所有惡性腫瘤中發(fā)病率第五位，死亡率第三位，發(fā)病626,000人/年，死亡598,000人/年每年新增肝癌病例約55%在中國，是我國第二位的腫瘤殺手Easternhepatobiliarysurgicalhospital53.264.685.964461999-200348.679.089.944221990-199830.649.066.7

9211978-198916.028.955.9

1811960-19775年3年1年總體生存率(%)例數(shù)時期肝癌診治中的難點Easternhepatobiliarysurgicalhospital影響早期診斷的因素Easternhepatobiliarysurgicalhospital我院一組638例肝癌，其中早期肝癌（≤3cm）107例，占16.8%，其發(fā)現(xiàn)途徑為：

高危人群篩查高危人群就診因癥狀而就診因其他疾病而診斷偶然原因發(fā)現(xiàn)64(59.8%)19(17.8%)13(12.1%)

8(7.5%)3(2.8%)提高早期診斷水平的對策增強高?；颊叩木栊院妥詣芋w檢意識加大對高危人群篩查的力度尋找新的更敏感的診斷標志物

Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝硬化結(jié)節(jié)癌變前1年肝硬化結(jié)節(jié)癌變T2WI動態(tài)增強動脈期CT各期平掃動態(tài)增強動脈期動態(tài)增強門脈期動態(tài)增強延遲期碘油CT36.948.073.81316≥1043.953.479.227635-1058.272.390.015753-566.177.193.1792<35y3y1y總體生存率(%)n腫瘤大?。╟m）53.264.685.96446總計肝癌診治中的難點Easternhepatobiliarysurgicalhospital-影響肝癌外科適應(yīng)證確定的主要因素外科適應(yīng)證選擇不合理的主要表現(xiàn)并發(fā)癥死亡率療效使病人失去首次確定性治療機會左右合理的選擇＝根治性＋安全性＋為后續(xù)治療留余地安全性根治性提高外科治療合理性的對策規(guī)范化既往經(jīng)驗和回顧性研究大量隨機對照研究肝癌?？迫瞬诺呐嘤杺€體化對腫瘤病理因素的考慮對肝臟代償功能的考慮對社會、倫理、心理的考慮將來肝癌外科適應(yīng)證的選擇將依據(jù)：

腫瘤病理－侵襲性腫瘤的分子分型肝臟功能代償狀況Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝癌診治中的難點Easternhepatobiliarysurgicalhospital-根治切除后復(fù)發(fā)率仍高，3年復(fù)發(fā)率

50%左右,5年復(fù)發(fā)率＞70%，小肝癌也不例外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機制尚不明確門靜脈癌栓的處理仍困難，取除后易復(fù)現(xiàn)綜合治療是當前預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的唯一途徑，但總體療效尚不確切Easternhepatobiliarysurgicalhospital初步預(yù)測：較準確預(yù)測：更準確預(yù)測？：預(yù)測貫穿于外科治療的全過程目前的抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移措施，還需要循證醫(yī)學的證據(jù)進行患者數(shù)量更多的臨床隨機對照試驗，更準確的評價單項（類）治療的療效建立更為完整、準確的抗復(fù)發(fā)綜合治療措施；改善PVTT的處理效果發(fā)現(xiàn)一或數(shù)種新的分子病理學或血清學預(yù)測指標積極尋找低毒的靶向或化療藥物，研究轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的分子機制，并以此建立特異性靶向治療EasternhepatobiliarysurgicalhospitalEasternhepatobiliarysurgicalhospital-02040608010020406080100Overallsurviaval(%)Timeafteroperation(months)Diseasefreesurviaval(%)Timeafteroperation(months)(n=823,P<0.05

,1996.1-2001.12）Easternhepatobiliarysurgicalhospital-治療n復(fù)發(fā)(%)生存(%)～1年～3年1年3年對照4519(42.2%)29(64.4%)41(91.1%)25(55.6%)γIFNs5820(34.5%)27(46.6%)55(94.8%)42(78.9%)胸腺素α104(40.0%)5(50.09%)10(100%)7(70.0%)CTL204(20.0%)6(30.0%)*20(100%)13(65.0%)Easternhepatobiliarysurgicalhospital未處理組、完整切除組和鉗夾吸除組3年無瘤生存率比較（n=134）（P<0.05）完整切除組（n=34）和鉗夾吸除組(n=91)3年生存率比較（P<0.05）癌栓處理鏡下癌栓：常規(guī)肝癌切除術(shù)大體癌栓：肝切除＋切除/吸除肝癌診治中的難點Easternhepatobiliarysurgicalhospital-影響中晚期肝癌療效的因素Easternhepatobiliarysurgicalhospital中晚期肝癌的治療對策出于根治性目的的綜合治療一期切除二期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital隨之于多種方法的綜合治療－TACE、PEI、PRFA、免疫治療、抗病毒治療、中醫(yī)中藥……巨大肝癌的一期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital左三葉切除右三葉切除中晚期肝癌的治療對策限于姑息性目的的綜合治療

－放射或超聲介入－免疫治療－抗新生血管形成治療－中醫(yī)中藥－強身健體，適當運動

－分子靶向治療Easternhepatobiliarysurgicalhospital帶瘤生存，與癌癥共生存帶瘤生存·