早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)與護(hù)理

匯報(bào)人：xxx20xx-05-08早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)與護(hù)理目錄CONTENTS早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒護(hù)理原則早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及處理方法早產(chǎn)兒出院指導(dǎo)與隨訪管理01早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒是指在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，也稱為未成熟兒。根據(jù)出生體重和胎齡，早產(chǎn)兒可分為不同類別，如低體重兒、極低體重兒等。同時(shí)，小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）也包括在其中。定義分類定義與分類發(fā)病原因早產(chǎn)兒的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括母體因素、胎盤因素、胎兒因素等。母體因素如孕期感染、高血壓、糖尿病等；胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤等；胎兒因素如胎兒畸形、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等。危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)因素包括出生體重過低、器guan發(fā)育不成熟、適應(yīng)能力差等。這些因素可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、低血糖等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)因胎齡和出生體重的不同而有所差異。一般來說，早產(chǎn)兒出生后可能出現(xiàn)呼吸困難、皮膚青紫、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難等癥狀。同時(shí)，由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，還可能出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定的情況。臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。病史中應(yīng)詳細(xì)詢問孕期情況、分娩過程及新生兒出生后的情況；臨床表現(xiàn)包括上述提到的癥狀；輔助檢查如X線檢查可以了解肺部情況，血液檢查可以了解血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)頭部早產(chǎn)兒頭部相對(duì)較大，囟門寬較大，顱骨較軟，頭發(fā)呈細(xì)絨狀。皮膚皮膚薄嫩，呈鮮紅色，皮下脂肪少，表面積相對(duì)較大，易散熱。肢體四肢肌張力低下，屈肌較伸肌發(fā)達(dá)，手足底常可見較深的紋理。外觀特點(diǎn)03氣體交換率低與肺部發(fā)育不成熟、呼吸肌無力等有關(guān)。01呼吸中樞與呼吸器guan發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸節(jié)律不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。02肺表面活性物質(zhì)缺乏易導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺不張、肺透明膜病等。呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)消化吸收能力弱早產(chǎn)兒吸吮力和吞咽反射均弱，胃容量小，易發(fā)生溢乳和嗆咳。消化酶不足各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收較差。腸道菌群易失調(diào)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉或便秘。消化系統(tǒng)特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)均不成熟，神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目少于足月兒，出生后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育迅速。睡眠覺醒周期不規(guī)律早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺醒程度低，睡眠覺醒周期不規(guī)律。原始反射明顯如擁抱反射、吸吮反射等較足月兒明顯。神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫球蛋白水平低下，易發(fā)生感染。免疫功能低下早產(chǎn)兒補(bǔ)體系統(tǒng)的活性較低，對(duì)感染的抵抗力較弱。補(bǔ)體系統(tǒng)活性低早產(chǎn)兒對(duì)感染的炎癥反應(yīng)較弱，易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。炎癥反應(yīng)弱免疫系統(tǒng)特點(diǎn)03早產(chǎn)兒護(hù)理原則環(huán)境濕度控制暖箱內(nèi)相對(duì)濕度保持在55%～65%之間，以防失水過多導(dǎo)致脫水熱或濕度過高引起呼吸道疾病。維持適中溫度早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，需置于暖箱或輻射臺(tái)上保暖，根據(jù)體重、日齡及病情選擇合適的箱溫，使體溫維持在36.5℃～37.5℃之間。減少光線刺激暖箱上使用遮光罩，降低光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，同時(shí)提供適宜的晝夜環(huán)境，模擬子宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。保暖與環(huán)境控制喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)支持盡早開始喂養(yǎng)早產(chǎn)兒應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)，以促進(jìn)胃腸功能的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)的吸收。一般生后2～4小時(shí)即可試喂糖水，無嘔吐者6～8小時(shí)后可改喂奶液。選擇合適的喂養(yǎng)方式根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽及呼吸協(xié)調(diào)能力選擇合適的喂養(yǎng)方式，如母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)或鼻胃管喂養(yǎng)等。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于不能經(jīng)口喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保證生長(zhǎng)發(fā)育所需。嚴(yán)格消毒隔離制度早產(chǎn)兒室應(yīng)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘。地面每日濕拖2次，每周徹底打掃衛(wèi)生1次。早產(chǎn)兒用具應(yīng)每日消毒1次，暖箱內(nèi)外每日清潔消毒1次。醫(yī)護(hù)人員接觸早產(chǎn)兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持早產(chǎn)兒皮膚清潔干燥，每日沐浴1次，便后及時(shí)更換尿布并清洗臀部，以防紅臀及尿布疹的發(fā)生。預(yù)防呼吸道感染加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕，避免頸部彎曲。有分泌物時(shí)及時(shí)清理呼吸道，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。預(yù)防感染措施03記錄出入量準(zhǔn)確記錄早產(chǎn)兒的出入量，包括喂奶量、尿量、大便次數(shù)及性狀等，以評(píng)估喂養(yǎng)情況和液體平衡狀態(tài)。01監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察早產(chǎn)兒的呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。02觀察皮膚顏色及溫濕度觀察早產(chǎn)兒皮膚顏色是否紅潤(rùn)、干燥，溫濕度是否適宜，有無出汗或冰冷等情況。密切觀察病情變化04早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及處理方法由于早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，出生后可能出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀。應(yīng)立即給予氧氣支持，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并注射肺表面活性物質(zhì)替代治療。呼吸窘迫綜合征長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣可能導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良，表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難和氧依賴。應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，減少氧濃度和機(jī)械通氣時(shí)間，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素等藥物治療。支氣管肺發(fā)育不良呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及處理早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和消化功能較弱，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。應(yīng)采用微量喂養(yǎng)、間斷喂養(yǎng)等方式，逐步增加喂養(yǎng)量，并密切觀察寶寶反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)可危及生命，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血等癥狀。應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，并給予抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療。消化系統(tǒng)并發(fā)癥及處理壞死性小腸結(jié)腸炎喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不完善，易發(fā)生顱內(nèi)出血。應(yīng)密切觀察寶寶意識(shí)、瞳孔等變化，及時(shí)給予止血、降顱壓等處理，必要時(shí)手術(shù)治療。顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦白質(zhì)易受損，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、康復(fù)訓(xùn)練等治療，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。腦白質(zhì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及處理123早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)備不足，易發(fā)生低血糖。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，維持血糖穩(wěn)定。低血糖早產(chǎn)兒易發(fā)生低鈣血癥，表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐等癥狀。應(yīng)給予補(bǔ)充鈣劑和維生素D治療，并加強(qiáng)日常護(hù)理和觀察。低鈣血癥早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生各種感染。應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施，避免交叉感染，并及時(shí)給予抗生素治療。感染其他常見并發(fā)癥及處理05早產(chǎn)兒出院指導(dǎo)與隨訪管理包括體重、身長(zhǎng)、頭圍等，確保早產(chǎn)兒生長(zhǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)情況根據(jù)早產(chǎn)兒吞咽和吸吮能力，選擇合適的喂養(yǎng)方式，如母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，并告知家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和頻率。指導(dǎo)喂養(yǎng)方法向家長(zhǎng)演示并講解如何更換尿布、洗澡、穿衣等日常護(hù)理技能，確保家長(zhǎng)能夠熟練掌握。教授護(hù)理技能告知家長(zhǎng)需密切觀察早產(chǎn)兒呼吸、體溫、皮膚顏色等生命體征，以及大小便次數(shù)和性狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。強(qiáng)調(diào)觀察重點(diǎn)出院前評(píng)估及指導(dǎo)內(nèi)容保持室內(nèi)空氣清新、溫度適宜（通常保持在24-26℃）、濕度適中（50%-60%），并避免室內(nèi)人員過多、聲音嘈雜。準(zhǔn)備適宜的生活環(huán)境避免早產(chǎn)兒接觸尖銳物品、電器等危險(xiǎn)物品，確保家具邊角圓滑、無棱角，以防刮傷或磕碰。注意安全防護(hù)根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況，制定合理的生活作息表，包括吃奶、睡覺、游戲等時(shí)間，幫助早產(chǎn)兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。合理安排生活作息家庭環(huán)境準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)出院后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1歲等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行隨訪，如有異常情況需增加隨訪次數(shù)。定期隨訪時(shí)間包括體格檢查（身高、體重、頭圍等）、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估、視力篩查、聽力篩查等，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。檢查項(xiàng)目按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表進(jìn)行預(yù)防接種，提高早產(chǎn)兒免疫力。疫苗接種定期隨訪安排和檢查項(xiàng)目家長(zhǎng)心理支持與教育提供心理支持與家長(zhǎng)保