《新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范》

ICS11.020

CCSA16

45

廣西壯族自治區(qū)地方標準

DB45/TXXXX—XXXX

新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范

AdministrationRegulationsforNCPDesignatedHospitals

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB45/TXXXX—XXXX

新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了新冠肺炎定點醫(yī)院管理的術語和定義、機構管理、人員管理、院區(qū)管理、醫(yī)院感染管

理、物資保障。

本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)新冠肺炎定點救治醫(yī)院的管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB2894安全標志及其使用導則

GB3096聲環(huán)境質量標準

GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準

GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號

GB/T10001.6公共信息圖形符號第6部分：醫(yī)療保健符號

GB13495.1消防安全標志第1部分：標志

GB/T15566.1公共信息導向系統(tǒng)設置原則與要求第1部分：總則

GB/T15566.6公共信息導向系統(tǒng)設置原則與要求第6部分醫(yī)療場所

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

GB17051二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范

GB18466醫(yī)療機構水污染物排放標準

GB/T18883室內(nèi)空氣質量標準

GB19193疫源地消毒總則

GB/T20271信息安全技術信息系統(tǒng)通用安全技術要求

GB/T31458醫(yī)院安全技術防范系統(tǒng)要求

GB/T35428醫(yī)院負壓隔離病房環(huán)境控制要求

GB39707醫(yī)療廢物處理處置污染控制標準

GB/T40248人員密集場所消防安全管理

WS308醫(yī)療機構消防安全管理

WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范

WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS394公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范

WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

WS/T395公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生學評價規(guī)范

WS/T396公共場所集中空調通風系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范

1

DB45/TXXXX—XXXX

WS434醫(yī)院電力系統(tǒng)運行管理

WS444醫(yī)療機構患者活動場所及坐臥設施安全要求

WS/T512醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T508醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范

HJ421醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準

HJ2029醫(yī)院污水處理工程技術規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

新冠肺炎定點救治醫(yī)院novelcoronaviruspneumoniatreatmenthospital

地市級以上城市指定的綜合能力強、救治水平高、感染防控基礎好的醫(yī)院作為新冠肺炎定點救治醫(yī)

院(簡稱定點醫(yī)院)，集中收治新冠病毒感染者(包括確診病例和無癥狀感染者)。

“平”時Regularperiod

指疫情常態(tài)化防控時期。

“急”時Emergencyperiod

指發(fā)生本土疫情、醫(yī)院采取應急響應時。

平急轉換Levelemergencyconversion

“平”時滿足醫(yī)院正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，同時做好應急儲備、日常培訓、應急演練以及公共衛(wèi)

生科研等相關工作；發(fā)生疫情“急”時能夠快速反應，轉換成為重大疫情救治基地，承擔區(qū)域內(nèi)危重癥

患者集中救治和應急物資集中儲備任務，有效提升危重癥患者救治率，降低死亡率。

4機構管理

組織建設

4.1.1建立新冠肺炎定點救治專項工作領導小組

4.1.1.1宜建立由院黨委統(tǒng)一領導的新冠肺炎定點救治醫(yī)院專項工作領導小組，統(tǒng)籌負責疫情防控、

醫(yī)療救治、“平急轉換”等工作。

4.1.1.2領導小組宜根據(jù)情況設立設綜合協(xié)調組、醫(yī)務組、護理組、感控組、信息上報組、支持保障

組、院區(qū)管理組、資產(chǎn)管理組，宜由一名副院長駐點指揮，及時落實上級和醫(yī)院黨委工作部署。宜由綜

合協(xié)調組統(tǒng)籌組織領導小組各下設組別，明確工作職責，做好分工協(xié)作。

4.1.2建立新冠肺炎疫情防控應急工作救治專家組

2

DB45/TXXXX—XXXX

4.1.2.1應建立由呼吸與危重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學科負責人為組長的新冠肺炎疫情防

控應急工作救治專家組，組員宜由相關臨床科室（包括心理科、中醫(yī)科及康復醫(yī)學科）、醫(yī)技科室及職

能科室專家組成，負責新冠肺炎感染患者的醫(yī)療救治指導工作。

4.1.2.2專家組下設臨床會診專家組，主要由呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、兒科及重癥醫(yī)學高級職稱醫(yī)

師組成，負責新冠肺炎疑似/確診病例的日常會診工作。

管理制度和工作方案

4.2.1應建立如下管理制度：

——新冠肺炎疫情報告制度；

——醫(yī)院感染管理制度；

——院感聚集暴發(fā)控制制度；

——醫(yī)院衛(wèi)生學監(jiān)測制度；

——醫(yī)院消毒隔離制度；

——醫(yī)療廢棄物管理制度；

——工作人員健康監(jiān)測制度；

——工作人員閉環(huán)管理制度；

——住院患者陪護、探視制度；

——員工健康監(jiān)測管理制度；

——過渡/緩沖病房管理制度。

4.2.2應制定如下工作方案：

——應對新冠肺炎疫情醫(yī)院騰空方案；

——應對新冠肺炎疫情院區(qū)隔離方案；

——新冠肺炎隔離區(qū)工作人員閉環(huán)管理方案；

——新冠肺炎疫情“平急轉換”管理方案；

——收治新冠肺炎可疑/疑似患者應急方案；

——收治新冠肺炎患者的醫(yī)療救治工作方案；

——工作人員發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染的處置預案；

——疫情期間院區(qū)通道管控方案。

4.2.3應制定如下工作流程：

——新冠肺炎篩查與診斷工作流程；

——疑似新冠肺炎病例上報處理流程；

——新冠肺炎患者的出院標準和流程；

——新冠肺炎疑似或確診患者死亡病例處置工作流程；

——新冠肺炎住院病歷管理流程；

——收治新冠肺炎患者工作流程；

——新冠肺炎心理干預流程；

——疑似/確診新冠肺炎患者閉環(huán)轉運流程。

機構基本要求

4.3.1醫(yī)院建筑設計布局合理，分區(qū)明確，應符合國家無障礙設計相關規(guī)定，符合消防、安防、總治、

應急疏散等功能要求，宜具備平戰(zhàn)轉換功能設計。

3

DB45/TXXXX—XXXX

4.3.2服務設施齊全，應考慮老、弱、孕、殘障人士等特殊人群需求，應符合WS444.1（所有部分）

的規(guī)定。

4.3.3醫(yī)院醫(yī)療場所環(huán)境整潔，應符合GB15982、WS/T367及WS/T512的規(guī)定。聲環(huán)境應符合GB3096

相應功能區(qū)分類的規(guī)定。

4.3.4醫(yī)院設有清晰醒目的標志標識，應符合GB/T10001.1和GB/T10001.6的規(guī)定，機構周邊、機

構內(nèi)交叉廊道等處設置導向標志，應符合GB/T15566.1和GB/T15566.6的規(guī)定。

4.3.5醫(yī)院空調通風系統(tǒng)管理應符合WS394、WS/T395、WS/T396的規(guī)定，室內(nèi)溫度適宜，通風良

好，空氣質量應符合GB/T18883的規(guī)定。

4.3.6醫(yī)院電力系統(tǒng)運行管理應符合WS434的規(guī)定，

4.3.7醫(yī)院生活飲用應符合GB5749的規(guī)定，二次供水設施應符合GB17051的規(guī)定。

4.3.8醫(yī)院污水處理設施應符合HJ2029的規(guī)定，醫(yī)院水污染物排放應符合GB18466的規(guī)定。

4.3.9醫(yī)療廢物收集、轉運和處理應符合《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》

和GB39707的規(guī)定。

安全管理

4.4.1具有醫(yī)院安全技術防范系統(tǒng)及相關設備儀器，并符合GB/T31458的規(guī)定。

4.4.2醫(yī)院安全標志應符合GB2894的規(guī)定，消防安全標志應符合GB13495.1的規(guī)定，消防安全管理

應符合GB/T40248與WS308的規(guī)定。消防設施應處于完好、備用狀態(tài)，立火災應急處置預案，每年組

織至少1次消防安全培訓及火災應急演練，并有記錄。

4.4.3醫(yī)院應嚴格開展醫(yī)院感染預防與控制工作，建立健全相關制度和工作流程。感染監(jiān)測管理應符

合WS/T312的規(guī)定。

4.4.4醫(yī)院應建立各項突發(fā)事情處置預案，24小時巡邏查崗入防止處置突發(fā)事件發(fā)生，每年應開展至

少1次應急處理能力培訓和演練，并有記錄。

4.4.5負壓空調系統(tǒng)、供氧系統(tǒng)、負壓吸引系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)等設施設備，專人定期檢測保證設施設

備處于正常運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障及時排除。

4.4.6醫(yī)院應有信息系統(tǒng)故障的應急預案，信息安全應符合GB/T20271的規(guī)定。

科室設置

定點醫(yī)院宜根據(jù)醫(yī)院業(yè)務開展設置相關科室：

——臨床科室有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、

中醫(yī)科、精神科、康復醫(yī)學科、預防保健科、傳染病科；

——醫(yī)技科室有醫(yī)學檢驗科、超聲科、放射科、心電診斷科、病理科、輸血科、藥劑科、手術室

等；

——職能科室有黨政辦公室、人事科、醫(yī)務部、護理部、門診部、財務科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)

?？啤徲嬁?、信息科、后勤保障科等。

5人員管理

人員配置

5.1.1普通病區(qū)醫(yī)護比應達到1:2.5，床護比應達到1:1；重癥病區(qū)醫(yī)護比應達到1:3，床護比應達

到1:6的要求。

4

DB45/TXXXX—XXXX

5.1.2醫(yī)療隊伍應配備呼吸與危重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科等?？漆t(yī)生和一定數(shù)量的傳染病、

靜脈輸液治療、康復等?？谱o士，有條件的配備精神心理科醫(yī)生和一定數(shù)量的呼吸治療師。按照《關于

進一步加強醫(yī)療機構感控人員配備管理相關工作的通知》合理配足專職感控人員。

5.1.3可疑/疑似/確診病區(qū)人員配置：

——按每個病區(qū)收治5名以下病例計算：至少需配備6名醫(yī)生、14名護士，5名保潔人員；

——按每個病區(qū)收治5-10名病例計算：至少需配備7名醫(yī)生、14名護士，8名保潔人員；

——按照收治10-20名病例計算：至少需要配備9名醫(yī)生、20名護士，11名保潔人員；

——隔離病區(qū)外勤人員按樓層配備，1人/層；同時需配備外圍外勤人員1人。

5.1.4重癥病區(qū)人員配置：

——收治1-2名危重癥病例時，按照醫(yī)生、護士4-6小時/班的要求，至少需配備7名醫(yī)生，14名

護士；

——收治3名及以上病例時，至少需配備7名醫(yī)生，護士按要求配備；

——保潔人員參照普通病區(qū)；

——隔離病區(qū)外勤人員至少配備1人；外圍外勤人員可與疑似/普通病區(qū)共用。

5.1.5輔助檢查區(qū)人員配置：至少需要配備超聲科醫(yī)生2名，輸血科技師2人，實驗室醫(yī)技人員9人，

放射科技師2人，保潔4人。

人員資質

醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)資格證及執(zhí)業(yè)證；護士持有執(zhí)業(yè)證；技師持有相應技術資格證、執(zhí)業(yè)證和/或上崗證。

各梯隊資質要求如下：

——醫(yī)生：每個梯隊至少配備1名高級職稱及2名中級職稱的醫(yī)師，并按照高級職稱：中級職稱：

初級職稱為1:2:3的要求進行配比，初級職稱的住院醫(yī)師需完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

——護士：每個梯隊至少配備1名中級職稱以上的護士。普通病區(qū)初級職稱護士須經(jīng)規(guī)范化培訓

滿2年以上，重癥病區(qū)護士需經(jīng)過重癥?？婆嘤枺?jīng)考試考核合格。

——技師：技師至少應工作滿2年，并能獨立開展本專業(yè)相關業(yè)務。審核醫(yī)師應具有主治以上職

稱。

培訓及演練

5.3.1對所有醫(yī)務人員定期開展感染防控、個人防護等知識和技能培訓，特別是個人防護用品穿脫培

訓。所有醫(yī)務人員須經(jīng)考核合格后才能上崗。

5.3.2對承擔新冠肺炎醫(yī)療工作的醫(yī)務人員做好病例診治等相關業(yè)務培訓，切實提高規(guī)范化診療水平。

6院區(qū)管理

院區(qū)出入口管理

6.1.1院區(qū)患者出入口與工作人員出入口應分開，均應設置體溫監(jiān)測點，標識清晰醒目。

6.1.2進入醫(yī)院大門要監(jiān)測體溫、督促佩帶口罩，對未接種疫苗者，要告知其應接種疫苗（不屬于接

種對象、有禁忌或暫緩接種證明和75歲以者除外）并登記（至少包括姓名、性別，年齡、身份證號或

手機號、是否告知接種事宜等）。

6.1.3體溫監(jiān)測點發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（體溫達37.3℃及以上）、自訴有流行病學史者應專人帶到發(fā)熱門診

預檢分診點進行流行病學調查、登記等處置。

5

DB45/TXXXX—XXXX

門、急診及發(fā)熱門診管理

6.2.1門、急診管理

6.2.1.1在門、急診入口處設置體溫監(jiān)測點和預檢分診點，標識清晰醒目。

6.2.1.2所有人員（工作人員除外）進入門急診候診區(qū)前，由門診、急診預檢分診處醫(yī)務人員詢問流

行病學史和疫苗接種史，填寫電子（紙質）《流行病學調查表》，無流行病學史者方可候診就醫(yī)。

6.2.1.3預檢分診處實行24小時值班制，安排有經(jīng)驗的醫(yī)務人員，配備有發(fā)熱患者用的口罩、測溫儀

（非接觸式）、手衛(wèi)生設施、醫(yī)療廢物桶、疑似患者基本情況登記表、流行病學調查材料等。

6.2.1.4設門診核酸采樣點，有流行病學史患者與其他患者不同時在一個區(qū)域采樣，采樣地點通風良

好。

6.2.1.5在門、急診等區(qū)域設置相對獨立的緩沖區(qū)，用于對流行病學史不明確或高度懷疑且不能排除

新冠病毒感染的患者的緊急救治，并制定相關應急預案。

6.2.2發(fā)熱門診管理

6.2.2.1發(fā)熱門診應設在院區(qū)患者入口及門診附近，按照《發(fā)熱門診設置管理規(guī)范》（國務院聯(lián)防聯(lián)

控機制醫(yī)療發(fā)[2021]80號）配備醫(yī)療設備。

6.2.2.2設發(fā)熱患者轉運專用路線或通道，預檢分診發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或有流行病學史患者，應專人專線引導

至發(fā)熱門診就診。

6.2.2.3發(fā)熱門診應配備具有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗的醫(yī)務人員，發(fā)熱門診醫(yī)師應熟練

掌握相關疾病流行病學特點、診斷標準、鑒別診斷要點、治療原則，以及醫(yī)院感染控制、消毒隔離、個

人防護和傳染病報告要求等。

6.2.2.4發(fā)熱門診護士應具備一定臨床經(jīng)驗，熟悉相關疾病護理要點，以及傳染病分診、各項護理操

作、醫(yī)院感染控制、消毒隔離、個人防護等各項要求。

6.2.2.5發(fā)熱門診要24小時開診，并嚴格落實首診負責制，醫(yī)務人員不得以任何理由推諉患者。

6.2.2.6應對因發(fā)熱和相關癥狀在發(fā)熱門診就醫(yī)的所有就診患者進行新冠病毒核酸、血常規(guī)檢測，必

要時進行胸部CT檢查。

6.2.2.7發(fā)現(xiàn)可疑病例應立即向醫(yī)院主管部門報告，立即組織院內(nèi)專家組會診，按相關要求進行登記、

隔離、報告，不得允許患者自行離院或轉院。所有患者在新冠病毒核酸檢測結果反饋前，均應留觀。

6.2.2.8疑似或確診病例需收治的，立即啟動收治新冠肺炎可疑/疑似患者應急方案。

普通病區(qū)管理

6.3.1實行樓棟或病區(qū)門禁管理。新住院的病人和陪人查驗核酸陰性報告單（72小時內(nèi)有效），患者

和陪人憑手腕帶或確保真實有效的陪護證明通過門禁處到病區(qū)。

6.3.2急、危、重癥者及其陪人按綠色通道入院并登記（至少包括姓名、性別、年齡、科室、身份證

號、手機號、無流行病學史、核酸檢測等項目），并做好個人防護。病區(qū)或醫(yī)院預留過渡病房，用于安

置尚未獲得核酸陰性結果的急、危、重癥患者。

6.3.3病房不探視，非必要不陪護，確需陪護的，應人員相對固定，不得隨意進出病區(qū)，嚴格限制行

進路線和活動范圍。

6.3.4醫(yī)院隔離區(qū)與普通區(qū)應能進行相應隔斷，“平”時開放，“急”時立即隔斷。

隔離病區(qū)管理

6

DB45/TXXXX—XXXX

6.4.1病區(qū)設置

6.4.1.1隔離病區(qū)應為獨立病房樓，與周圍建筑或公共活動場所距離不小于20米，常年處于下風處。

病房樓應有出入院區(qū)的獨立通道，病房設置應符合WS/T311的規(guī)定。

6.4.1.2病區(qū)設計應滿足呼吸道傳染病防控要求，具備良好通風條件或空氣消毒裝置，空氣凈化消毒

裝置的使用范圍、使用方法、清潔要求、維護和檢查應符合WS/T368的規(guī)定，不具備自然通風條件的，

應配置機械通風裝置。有條件的應設置負壓隔離病房，負壓隔離病房環(huán)境應符合GB/T35428的規(guī)定。

6.4.1.3隔離病區(qū)應配足配齊急救、搶救、重癥救治、監(jiān)護、檢測等儀器設備，如：呼吸機、高流量

吸氧儀、電動吸引器、心電監(jiān)護儀、血氣分析儀、除顫儀、可視喉鏡、各種型號氣管插管和氣管切開管、

呼吸囊及面罩等醫(yī)療器械設備，以及必要的藥品、耗材、防護物資、消毒用品和消毒器械等。每個床邊

吊塔或設備帶至少配備2個氧氣插孔、2個空氣插孔、2個吸引插孔、15個電源插孔。

6.4.1.4病房樓內(nèi)宜設置普通病房、重癥監(jiān)護病房以及檢驗科、放射科（含CT室）、超聲科、輸血科、

手術室等醫(yī)技科室，以實現(xiàn)閉環(huán)管理。

6.4.1.5隔離病區(qū)具備“平急轉換”功能，“平”時收治普通病人，滿足醫(yī)院正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務需

求，“急”時立即轉換為收治新冠肺炎病人的隔離病區(qū)。

6.4.1.6收治新冠肺炎病人時與非隔離病區(qū)不交叉或共用通道，應建立人流、物流、空氣流的物理隔

離。

6.4.1.7收治新冠肺炎病人時隔離病區(qū)內(nèi)規(guī)范設置“三區(qū)兩通道”，區(qū)分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔

區(qū)，各分區(qū)之間有物理隔斷，相互無交叉；潛在污染區(qū)至少設置2個緩沖間，分別為個人防護用品第一

脫卸間和第二脫卸間，緩沖間房門應彼此錯開，不宜正面相對。要分別設置患者專用通道、醫(yī)務人員專

用通道以及污染物品的出口，各區(qū)和通道出入口設有醒目標識。

6.4.1.8隔離病區(qū)應設置病人視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)語音或視頻雙向通訊，便于護士站遠程監(jiān)控，減少

被感染風險。

6.4.2人員管理

6.4.2.1院內(nèi)隔離區(qū)阻斷口應安排專人24小時值守，對進出人員進行身份核查，嚴防無關人員進入隔

離區(qū)。隔離區(qū)病房不陪護、不探視。

6.4.2.2持紅色工作牌的人員為進入到隔離區(qū)，直接或間接與病人接觸進行醫(yī)療護理活動的一線醫(yī)務、

保潔、外勤、保安以及醫(yī)療廢棄物收集、轉運、處理的人員。防護級別二級或二級以上。

6.4.2.3持黃色臨時工作牌的人員：臨時進入到隔離區(qū)的清潔區(qū)內(nèi)工作，不直接或間接接觸病人或醫(yī)

療廢棄物的人員，包括運送藥品、防護和生活用品以及在隔離病房外部監(jiān)控儀器設備的人員。防護級別

一級。

6.4.2.4持綠色工作牌的人員：只限在隔離區(qū)外活動的人員。防護級別只用帶一次性醫(yī)用外科口罩。

6.4.2.5持臨時綠色工作牌，臨時進入院內(nèi)隔離區(qū)外與醫(yī)院行政業(yè)務、后勤保障有關的外院人員以及

運送藥品、醫(yī)療物資、愛心捐贈餐飲和水果等物品的人員。防護級別只用帶一次性醫(yī)用外科口罩。

6.4.3病房管理

6.4.3.1新冠肺炎病例收治

6.4.3.1.1應建立接收新冠肺炎病例、傳染病疫情報告、信息登記上報（包括死亡病例）、醫(yī)療處置

及防護、緊急手術、住院病歷管理等相應的工作方案。

6.4.3.1.2應建立新冠肺炎收治、診斷、會診、上報、轉科、出院、傳染病爆發(fā)及聚集性癥候群應急

7

DB45/TXXXX—XXXX

處置工作流程。

6.4.3.1.3所有隔離病房應禁止加床收治患者，當病區(qū)達到收治能力預警線（80％）時，應及時報告。

6.4.3.1.4新冠病毒感染者應不探視，宜不陪護。如新生兒、精神病等需要陪護的感染者，必須詳細

告知陪護的風險，簽署陪護知情同意書，進行個人防護培訓后，方可進入隔離病房進行陪護。陪護期間

必須嚴格進行個人防護，每日進行自我健康監(jiān)測，定期核酸檢測。

6.4.3.1.5宜成立心理干預工作小組，制定患者與工作人員心理干預工作方案。

6.4.3.2病歷保管要求

6.4.3.2.1新冠肺炎患者病歷應有特殊識別標識，方便分類處理和存儲。

6.4.3.2.2應規(guī)范書寫病歷，特別要求保證患者基本信息、流行病學史完整采集，患者病情變化及處

理措施應及時記錄。

6.4.3.2.3應在入院記錄和首次病程中對病歷進行臨床分型，臨床分型A對應疑似病例，臨床分型B

對應普通型（確診病例），臨床分型C對應重型（確診病例），臨床分型D對應危重型（確診病例）。

6.4.3.2.4紙質病歷資料的保管：對病歷登記和采集保管、病歷歸檔、病歷集中消毒及環(huán)境保護等有

相關規(guī)定。病歷復印應待疫情結束紙質病歷歸檔消毒后方可進行復印，防止接觸感染。應根據(jù)國家及上

級部門疫情防控政策進行相應調整。

6.4.3.3工作人員閉環(huán)管理要求

6.4.3.3.1應制定隔離區(qū)人員駐地閉環(huán)管理、感染防控管理及隔離區(qū)工作人員體檢等管理方案，對進

入閉環(huán)管理的人員統(tǒng)一及動態(tài)管理。

6.4.3.3.2進入隔離病區(qū)的工作人員必須完成全程新冠病毒疫苗接種，上崗前進行咽拭子新冠病毒核

酸檢測陰性，流行病學史無異常者方可上崗。發(fā)生本土疫情時，上崗前應完善血常規(guī)、新冠病毒抗體及

肺部CT等進一步檢查。

6.4.3.3.3新到隔離病區(qū)的工作人員應經(jīng)過感染預防與控制規(guī)范化培訓并考核合格后方可上崗。

6.4.3.3.4工作人員在隔離病區(qū)減少與新冠病毒感染者及其物品非必要的接觸、非必要的直接交談，

避免與診療服務無關的行為。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應主動報告，做好風險評估、處置和跟蹤工作。

6.4.3.3.5進入隔離區(qū)的工作人員原則上14天一輪換，最長不超過30天。輪換人員返崗前，經(jīng)醫(yī)院

統(tǒng)一安排隔離觀察14天。

6.4.3.3.6在崗期間及隔離觀察期間，必須進行自我健康監(jiān)測及完成體檢項目，根據(jù)要求頻次定期進

行新冠病毒核酸檢測。解除醫(yī)學隔離觀察前必須進行二次咽拭子新冠病毒核酸檢測，陰性可解除隔離，

方可返崗。

6.4.3.4患者管理

6.4.3.4.1新冠肺炎確診或疑似患者患者不應與其他疾病患者同時收治于同一病區(qū)或同一病房樓，不

共用相同醫(yī)療區(qū)域和醫(yī)療設備，如手術室、介入室、放射設備、超聲設備以及其他檢查室、操作室等。

經(jīng)檢測為不同毒株感染的患者應分別收治于不同病區(qū)、樓層或樓棟，不共用同一組醫(yī)護人員。

6.4.3.4.2疑似患者和確診患者應當分開安置，疑似患者進行單人單間隔離。確診的同種病原體感染

患者可分別同室安置，床間距不小于1.2米。病情較重的患者有條件時建議單間安置。

6.4.3.4.3疑似患者和確診患者應按指定路線由專人引導經(jīng)患者入口進入隔離病區(qū)?；颊卟∏樵试S時，

應戴合格的醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩；接受診療時非必要不摘除口罩；不影響正常診療的前提下，

應保持至少1米的社交距離。工作人員指導患者正確佩戴口罩、實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。

8

DB45/TXXXX—XXXX

6.4.3.4.4患者原則上限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動和轉換病房，若確需離開隔離病房或隔離

區(qū)域時，應采取相應措施如佩戴醫(yī)用口罩，防止造成交叉感染。

6.4.3.4.5嚴格陪護及探視管理，隔離期間暫?；颊呒覍倥阕o及探視，相關病情由醫(yī)務人員告知?；?/p>

者出院、轉院時，個人物品需經(jīng)消毒處理后隨患者帶回家。

6.4.3.4.6如患者需要轉運至其他醫(yī)療機構，應使用專用救護車，有條件者可使用負壓救護車。轉運

人員的個人防護用品按所在區(qū)域要求選用。轉運車輛消毒應按照120消殺中心規(guī)定的方式進行。

6.4.3.4.7患者遺體處置：工作人員按要求穿戴防護用品，用3000mg/L的含氯消毒劑棉球或紗布填塞

患者的口、鼻、耳、肛門等所有的開放通道或創(chuàng)口，用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中密封，通

知殯儀館接運遺體?；颊咦≡浩陂g使用的個人物品進行消毒以后方可由家屬帶回家。

7醫(yī)院感染管理

組織管理

7.1.1應建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡，充分發(fā)揮各級作用，落實部門職責。

7.1.2應由醫(yī)院主要負責人直接分管醫(yī)院感染防控工作，擔任醫(yī)院感染管理委員會主任委員，統(tǒng)一指

揮、調度、決策工作。

7.1.3醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染預防和控制管理項目進行總體監(jiān)控，負責醫(yī)院感染管理、防控和指

導工作。根據(jù)文件及制度的要求配足配齊感控專職人員，提高專業(yè)技能，并有計劃地培養(yǎng)感控兼職人員。

7.1.4建立和完善新冠肺炎感染防控制度和預警機制，建立感控工作制度應包括但不限于：

——醫(yī)院感染管理制度；

——醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度；

——院感聚集暴發(fā)控制制度；

——衛(wèi)生學監(jiān)測制度；

——消毒隔離制度；

——多重耐藥菌監(jiān)測與防控制度；

——醫(yī)療廢物及污水管理制度；

——醫(yī)用織物管理制度；

——感控風險評估制度；

——侵入性操作感染防控制度；

——醫(yī)院感染知識教育培訓制度；

——醫(yī)院感染防控安全督查制度；

——工作人員健康監(jiān)測制度；

——工作人員閉環(huán)管理制度。

7.1.5落實標準預防，在標準預防的基礎上，針對感染性疾病的病原學特點和傳播途徑，采取飛沫隔

離、接觸隔離和空氣隔離等針對性綜合防控措施。

7.1.6疫情常態(tài)化防控期間，每月至少召開一次感控專題會議。發(fā)生本土聚集性疫情時，每周至少召

開一次感控專題會議。醫(yī)院收治確診/疑似病例期間，應每日向分管醫(yī)院感染防控工作的醫(yī)院主要負責

人匯報院感防控工作情況。

工作人員管理

7.2.1嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T313的規(guī)定。

9

DB45/TXXXX—XXXX

7.2.2根據(jù)暴露風險和開展的診療操作，正確合理使用個人防護用品，確保工作人員個人防護到位，

避免防護不足或過度防護。個人防護用品的選用原則和穿脫流程應符合WS/T311的規(guī)定。

7.2.3工作人員發(fā)生職業(yè)暴露應立即按流程進行緊急處置，并報告病區(qū)負責人及醫(yī)院感染管理科。院

感科評估暴露風險，指導下一步處置及觀察方案。高風險暴露應按密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察，主動

開展健康監(jiān)測。

7.2.4隔離病區(qū)與非隔離病區(qū)不共用同一批工作人員，隔離病區(qū)所有工作人員實行嚴格閉環(huán)管理。工

作人員應經(jīng)過感染防控、個人防護等知識和技能培訓，熟練掌握個人防護用品穿脫和隔離病區(qū)工作流程，

考核合格后才能進入隔離病區(qū)工作。

院區(qū)管理

7.3.1應建立醫(yī)院感染防控措施質控督導機制，成立由感控、醫(yī)務、護理、臨床等部門人員組成的督

導員隊伍，制定督查細則及評估整改表格。

7.3.2醫(yī)院感染監(jiān)測應符合WS/T312的規(guī)定，定期進行內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括空氣、治療用水、消

毒劑、消毒物品、物體表面、醫(yī)務人員手等。

7.3.3制定醫(yī)院內(nèi)重點部門環(huán)境新冠病毒核酸的定期檢測方案，疫情結束后，應規(guī)范進行疫源地消毒

并符合GB19193的規(guī)定，消毒后對環(huán)境進行衛(wèi)生學檢測及新冠病毒核酸檢測。

7.3.4院區(qū)醫(yī)療器械、器具、物體表面、地面和空氣等的清潔與消毒，消毒隔離管理應符合WS/T367、

WS/T368、WS/T512的規(guī)定。

7.3.5隔離病房應嚴格按要求做好日常清潔消毒，隔離病房的患者出院、轉院后，應規(guī)范實施終末消

毒，應符合GB19193的規(guī)定，消毒后對病室內(nèi)高頻接觸物品進行新冠病毒核酸的檢測。

7.3.6醫(yī)療廢物管理應嚴格根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》對院區(qū)的

醫(yī)療廢物進行處置和管理。醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志應符合HJ421的規(guī)定，醫(yī)療廢物處

理處置污染控制應符合GB39707的規(guī)定。

7.3.7醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒應符合WS/T508的規(guī)定。

7.3.8醫(yī)療污水應加強殺菌消毒，采取有效措施，確保達標排放；禁止污水直接排放或處理未達標排

放。不得將固體傳染性廢物、各種化學廢液棄置和傾倒排入下水道。嚴格監(jiān)管疫情期間醫(yī)療污水處理和

消毒工作。

人員培訓

7.4.1持續(xù)開展全員感染防控培訓。覆蓋全體醫(yī)務人員、管理人員、工勤人員如保安、外勤、保潔等，

醫(yī)務人員應熟練掌握新冠病毒感染的防控知識與技能，所有人員應掌握標準預防要求，落實基礎感染防

控措施。

7.4.2針對不同崗位特點開展感染防控制度與相關知識的培訓，包括但不限于手衛(wèi)生、消毒與隔離、

防護用品穿戴、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物處置、國家發(fā)布的相關文件等，并組織培訓效果考核。

7.4.3對發(fā)熱門診、急診科、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)鏡室、血

液透析中心（室）、CT檢查室、核酸檢測實驗室、手術部（室）等感染高風險科室、部門或崗位開展

針對性培訓。

7.4.4對進入隔離病區(qū)的全體工作人員應進行上崗前培訓，包括醫(yī)生、護士、技師、護工、外勤、保

潔、保安、第三方工作人員等，增強工作人員感防控意識，重點培訓個人防護用品穿脫、隔離病區(qū)工作

流程路線、疫情相關文件要求及技術指南等。培訓后進行現(xiàn)場考核，考核合格方可上崗。

10

DB45/TXXXX—XXXX

8物資保障

應設立防護物資管理部門，負責防護物資保管，物資發(fā)放，物資使用管理等工作。

應建立新冠肺炎救治藥品清單，實行動態(tài)管理，原則上儲備量要滿足醫(yī)療機構30天滿負荷運轉的

需求。

生命急救類醫(yī)療設備、電子類醫(yī)療設備常用維修配件實行零庫存，醫(yī)療設備配件損壞在物資供應

鏈系統(tǒng)申購或采取配件申購單形式申購。普通醫(yī)療設備常用配件按照平均3個月維修更換配件量進行儲

備。生命急救類醫(yī)療設備、電子類醫(yī)療設備常用維修配件按照病房配備設備數(shù)量的20％配備，醫(yī)療設

備配件損壞后及時更換，并適時補充庫存。

11

DB45/TXXXX—XXXX

參考文獻

[1]《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2021〕80號）

[2]《關于進一步加強醫(yī)療機構感控人員配備管理相關工作的通知》

[3]《發(fā)熱門診設置管理規(guī)范》

[4]《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》

[5]《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》

[6]《公共場所集中空調通風系統(tǒng)清洗規(guī)范》

[7]《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（國務院令第376號）

[8]《國家突發(fā)環(huán)境事件應急預案》（國辦函〔2014〕119號）

[9]《國務院辦公廳關于印發(fā)突發(fā)事件應急預案管理辦法的通知》（國辦發(fā)〔2013〕101號）

[10]《醫(yī)療和疾控機構消防安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》

[11]《醫(yī)療機構消防安全管理九項規(guī)定》

[12]《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見》（國家衛(wèi)生計生委辦公廳、公安部辦公廳）

[13]《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》(1991年12月6日)

[14]《國家突發(fā)環(huán)境事件應急預案》（國辦函〔2014〕119號）

[15]《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應急處置管理與技術指南（試行）》

12

廣西地方標準《新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范》

(征求意見稿)編制說明

一、任務來源、起草單位、主要起草人

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關于下達2022年廣西

地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2022〕1903號）

文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出，廣西壯族自

治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學科學院）起草的廣西地方標準《新冠肺

炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范》（項目編號：2022-1348）已獲批立項。

為高質量編制廣西地方標準《新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)

范》，由起草單位成立標準編制工作組并進行如下分工：

姓名職稱工作單位主要負責工作

尹東主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)籌標準編制工作，組織人員進行標準發(fā)

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)布后的宣貫培訓，對標準進行詳細解讀。

學科學院）

鐘曉剛主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

戴麗英副主任技師廣西壯族自治區(qū)對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)方標準提出修正意見。

學科學院）

歐莉梅主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

黃崇彧廣西壯族自治區(qū)對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)方標準提出修正意見。

學科學院）

1

路文盛主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)方標準提出修正意見。

學科學院）

唐耘天主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)方標準提出修正意見。

學科學院）

區(qū)家茵主治醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)負責起草標準草案，文獻資料的查詢、收

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調查，協(xié)助

學科學院）項目實施。

邱小芩主任護師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

廣西壯族自治區(qū)負責起草標準草案，文獻資料的查詢、收

楊國鋒工程師人民醫(yī)院（廣西醫(yī)集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調查，協(xié)助

學科學院）項目實施。

陳燕講師負責起草標準草案、征求意見稿和標準編

廣西壯族自治區(qū)

制說明、送審稿及編制說明的編寫工作及

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

征求意見會、網(wǎng)上征求意見的匯總修改，

學科學院）

組織人員前往區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院調研討論。

范雪嬌主治醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

黃秋華副主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)負責起草標準草案，文獻資料的查詢、收

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調查，協(xié)助

學科學院）項目實施。

李夏珀副主任護師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

譚德軍副主任技師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

黃悅昌助理會計師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

2

曾維平副主任技師廣西壯族自治區(qū)

對標準實施情況進行總結分析，不斷對地

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

方標準提出修正意見。

學科學院）

趙翔助理會計師廣西壯族自治區(qū)負責起草標準草案，文獻資料的查詢、收

人民醫(yī)院（廣西醫(yī)集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調查，協(xié)助

學科學院）項目實施。

二、制定標準的必要性和意義

2019年底開始爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎呈全球性大流行，新

冠肺炎疫情持續(xù)擴散，為加強新冠肺炎疫情防控，確保新冠肺炎

患者得到充分救治，保障人民群眾生命安全和身體健康，2020年

1月，自治區(qū)黨委、政府決定改擴建自治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)（邕

武醫(yī)院）為自治區(qū)級新冠肺炎定點救治醫(yī)院，參照“小湯山醫(yī)院”

模式，按2套方案分別建設臨時應急病房和平戰(zhàn)結合病房。新冠

肺炎定點救治醫(yī)院的建設，是堅守“人民至上、生命至上”宗旨

理念，落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”防控要求，按

照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，集中資

源力量科學精準救治，確保切實提高收治率和治愈率、降低感染

率和死亡率具體措施。是在黨的堅強領導下，充分發(fā)揮中國特色

社會主義制度優(yōu)勢，緊緊依靠人民群眾，堅定信心、同舟共濟、

科學防治、精準施策的集中體現(xiàn)。

作為自治區(qū)級新冠肺炎定點收治醫(yī)院，各項工作任務艱巨、

使命光榮，凸顯了公立醫(yī)院在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的巨大作用，

見證了“人民醫(yī)院為人民”全力抗疫、守護健康的初心和使命擔

當。自治區(qū)黨委、政府，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制工作組、自治區(qū)衛(wèi)

生健康委等上級部門高度重視和關心定點醫(yī)院的建設和發(fā)展，多

次到自治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)調研慰問和檢查指導疫情防控工作。

3

作為“平急結合”醫(yī)院，自治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)不僅緩解了南

寧西北片區(qū)衛(wèi)生資源不足的問題，滿足了人民群眾的醫(yī)療需求，

更重要的是貫徹落實國家應對公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治“平急結合、

長期規(guī)劃”要求的具體體現(xiàn)，極大提高廣西醫(yī)療衛(wèi)生供給水平，

提升我區(qū)應對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，對健全完善

重大疫情救治體系、促進全區(qū)形成分級分區(qū)分類的傳染病重大疫

情醫(yī)療救治機制、構建廣西衛(wèi)生應急醫(yī)療服務體系具有重要的意

義。

制定新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范，對于貫徹落實國家建

設“平急結合”防控機制精神，進一步加強對定點救治醫(yī)院疫情

防控工作的領導，指導我區(qū)新冠肺炎定點救治醫(yī)院科學、有序、

精準開展疫情防控和管理工作，建立符合國家標準設置、統(tǒng)一的

疫情防控組織管理制度和規(guī)范化的工作流程，落實新冠肺炎防控

救治工作，科學應對未來可能暴發(fā)的重大傳染病疫情提供實戰(zhàn)經(jīng)

驗依據(jù)具有積極的指導意義。

三、主要起草過程

（一）成立標準編制工作組

廣西地方標準《新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范》項目任務

下達后，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會成立了標準編制工作組，

起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定

工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由廣西壯

族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學

科學院）組成標準編制工作組完成。

編制工作組下設2個組，分別是資料收集組、草案編寫組。

4

資料收集組負責國內(nèi)有關新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理文獻資料的

查詢、收集和整理工作。

草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、

送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上

征求意見，以及標準的不斷修改和完善。

（二）收集整理文獻資料

標準編制工作組收集了國內(nèi)新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理相關

文獻資料。主要有：

國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制（醫(yī)療救治

組）《發(fā)熱門診設置管理規(guī)范》《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管

理規(guī)范》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2021〕80號）

《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》（聯(lián)防

聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕62號）

《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關于印發(fā)綜合醫(yī)院傳染病區(qū)基本

標準（試行）的通知》（桂衛(wèi)辦發(fā)20214號）

《公共衛(wèi)生防控救治能力建設工作方案》（發(fā)改社會〔2020〕

735號）

《廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領

導小組指揮部關于新型冠狀病毒感染的肺炎患者遺體處置服務工

作的通知》（桂新冠防指〔2020〕23號）

《關于進一步加強醫(yī)療機構感控人員配備管理相關工作的通

知》（國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2021〕88號）

《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年10月15日衛(wèi)

生部令第36號發(fā)布）

5

WS394《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》

WS/T396《公共場所集中空調通風系統(tǒng)清洗規(guī)范》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（國務院令第376號）

《國家突發(fā)環(huán)境事件應急預案》（國辦函〔2014〕119號）

《國務院辦公廳關于印發(fā)突發(fā)事件應急預案管理辦法的通知》

（國辦發(fā)〔2013〕101號）

《醫(yī)療和疾控機構消防安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》（國

家衛(wèi)生健康委辦公廳）

《醫(yī)療機構消防安全管理九項規(guī)定》（國家衛(wèi)生健康委應急

管理部國家中醫(yī)藥管理局國衛(wèi)辦發(fā)〔2020〕1號）

《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見》（國家衛(wèi)生

計生委辦公廳、公安部辦公廳國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號）

《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》(1991年12月6

日)

《國家突發(fā)環(huán)境事件應急預案》（國辦函〔2014〕119號）

《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應急處置管理與技

術指南（試行）》（國家生態(tài)環(huán)境部）

（三）研討確定標準主體內(nèi)容

標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編

制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研

究，并對標準的關鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)研究確定，標準

的主體內(nèi)容確定為術語和定義、機構管理、人員管理、院區(qū)管理、

醫(yī)院感染管理、物資保障。

（四）調研，形成草案、征求意見稿

6

自治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)定位為“平急結合”醫(yī)院，日常滿

足正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，應對突發(fā)風險等緊急時刻服從黨委

政府統(tǒng)一調度，轉換成為重大疫情救治基地，是上級黨委政府規(guī)

劃建設的廣西唯一一個國家級重大疫情救治基地。2020年獲批建

設突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治業(yè)務綜合樓，將于2024年竣工

驗收。標準編制工作組主要成員對新冠肺炎定點救治醫(yī)院各項管

理進行了相關研究，參與醫(yī)院企業(yè)標準化編寫工作，制定實施了4

項企業(yè)標準，包括Q/RMYY0216-2022《新冠肺炎定點救治醫(yī)院“平

急轉換”組織管理》、Q/RMYY0214-2022《新冠肺炎定點救治醫(yī)

院“平急轉換”醫(yī)療管理》、Q/RMYY0215-2022《新冠肺炎定點

救治醫(yī)院“平急轉換”醫(yī)院感染管理》、Q/RMYY0213-2022《新

冠肺炎定點救治醫(yī)院“平急轉換”后勤保障管理》。

2021年12月-2022年2月，標準編制工作組在分析總結前期

研究成果的基礎上，查閱了大量新冠肺炎定點救治醫(yī)療機構管理

相關文獻資料，結合自治區(qū)人民醫(yī)院及北院院區(qū)新冠肺炎管理實

踐經(jīng)驗，形成了標準的基本構架和內(nèi)容，對主要內(nèi)容進行了討論，

并對項目各項工作進行了部署和安排。從實際需求出發(fā)，按照簡

化、統(tǒng)一等原則，編制完成了廣西地方標準《新冠肺炎定點救治

醫(yī)院管理規(guī)范》草案。

2022年7月，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關于下

達2022年廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2022〕

1903號）精神，批準立項。

2022年8月-2023年2月，標準編制工作小組展開討論、總

結，重點針對《發(fā)熱門診設置管理規(guī)范》《新冠肺炎定點救治醫(yī)

7

院設置管理規(guī)范》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2021〕80號）、《新

冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》（聯(lián)防聯(lián)控機制

醫(yī)療發(fā)〔2022〕62號）等政策文件進行深入解讀。根據(jù)反饋意見

及前期研究成果，結合實踐驗證，標準編制工作組多次組織召開

座談會，就標準文本內(nèi)容進行討論，收集標準修改意見，會后根

據(jù)座談討論情況對標準草案進行反復修改完善，最終形成廣西地

方標準《新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范》(征求意見稿)及其編

制說明。

四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與

有關國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調情況

（一）編制原則

1.實用性原則

本標準是在充分收集相關資料和文獻，分析區(qū)內(nèi)新冠肺炎定

點救治醫(yī)療機構水平及管理現(xiàn)狀，在現(xiàn)有國家標準、行業(yè)標準、廣

西地方標準以及國家有關規(guī)定的基礎上，結合標準編制單位經(jīng)驗

總結起草的。符合當前廣西區(qū)內(nèi)新冠肺炎定點救治醫(yī)療機構管理

水平提升，具有較強的實用性和可操作性。

2.協(xié)調性原則

本標準編寫過程中尊重知識產(chǎn)權，同時注意與新冠肺炎定點

救治醫(yī)療機構管理相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，標準內(nèi)容與現(xiàn)行法

律法規(guī)、強制性標準協(xié)調一致。

3.規(guī)范性原則

本標準嚴格按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：

標準化文件的結構和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標準的內(nèi)容，

保證標準的編寫質量。

8

4.前瞻性原則

本標準在充分考慮當前廣西區(qū)內(nèi)新冠肺炎定點救治醫(yī)療機構

管理水平與研究進展情況，兼顧未來廣西區(qū)內(nèi)新冠肺炎定點救治

醫(yī)療機構管理水平提升和管理需要，標準條款規(guī)定的主要內(nèi)容盡

可能與我國現(xiàn)有水平相一致，避免起點、要求過低或過高，在標

準中還體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對提升廣

西新冠肺炎定點救治醫(yī)療機構管理水平的指導。

（二）編制依據(jù)

本標準嚴格按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：

標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標準主要內(nèi)容參考

《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范》等政策文件及標準，結

合起草單位多年的管理和醫(yī)療救治經(jīng)驗總結進行起草。

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關國家標準、行業(yè)標

準的協(xié)調情況

本標準與相關法律法規(guī)、強制性標準協(xié)調一致，無沖突。

新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置有其特殊要求，經(jīng)查閱，目前國

內(nèi)外無與此相關的標準化文件出臺，有專項標準，無新冠肺炎定

點醫(yī)院管理標準。因此有必要根據(jù)我區(qū)的實際情況研制廣西地方

標準《新冠肺炎定點救治醫(yī)院管理規(guī)范》，填補新冠肺炎定點救

治醫(yī)院管理系統(tǒng)性、完整性的空白，運用標準化手段指導、規(guī)范

新冠肺炎定點救治醫(yī)院的疫情防控和管理工作。

五、主要條款的說明

本標準主要章節(jié)內(nèi)容為：術語和定義、機構管理、人員管理、

院區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、物資保障。標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源

9

說明如下：

（一）術語和定義

標準編制工作組在查閱總結了相關標準、著作、論文、期刊等文

獻資料的基礎上，結合廣西新冠肺炎定點救治醫(yī)療機構管理實際，

對本標準所涉及的概念進行統(tǒng)一定義、確立術語。

1.新冠肺炎定點救治醫(yī)院

根據(jù)《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》（聯(lián)

防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕62號）中關于新冠肺炎定點救治醫(yī)院

規(guī)劃布局的要求，結合自治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)新冠肺炎管理工

作實際，確定新冠肺炎定點救治醫(yī)院定義為：地市級以上城市指

定的綜合能力強、救治水平高、感染防控基礎好的醫(yī)院作為新冠

肺炎定點救治醫(yī)院(簡稱定點醫(yī)院)，集中收治新冠病毒感染者(包

括確診病例和無癥狀感染者)。

來源：《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》(聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕62號)

10

2.平急轉換

根據(jù)《公共衛(wèi)生防控救治能力建設工作方案》的要求，結合

自治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)實踐經(jīng)驗，確定平急轉換的定義為：“平”

時滿足醫(yī)院正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，同時做好應急儲備、日常

培訓、應急演練以及公共衛(wèi)生科研等相關工作；發(fā)生疫情“急”

時能夠快速反應，轉換成為重大疫情救治基地，承擔區(qū)域內(nèi)危重

癥患者集中救治和應急物資集中儲備任務，有效提升危重癥患者

救治率，降低死亡率。

來源：《公共衛(wèi)生防控救治能力建設工作方案》

（二）機構管理

1.組織建設

按照自治區(qū)黨委、政府和自治區(qū)衛(wèi)生健康委工作部署，為進

一步加強對疫情防控工作的領導，全面保障人民群眾生命安全和

身體健康，自治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)作為自治區(qū)級新冠肺炎定點

收治醫(yī)院，在上級部門的指導下，根據(jù)以往應對突發(fā)公共衛(wèi)生事

11

件醫(yī)療救治經(jīng)驗，第一時間成立組織領導架構，建立新冠肺炎定

點救治專項工作領導小組和新冠肺炎疫情防控應急工作救治專家

組，明確各部門職責分工，層層落實責任，全面統(tǒng)籌部署推進防

控救治工作開展。

2.管理制定和工作方案

根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關于印發(fā)綜合醫(yī)院傳染病區(qū)

基本標準（試行）的通知》（桂衛(wèi)辦發(fā)20214號）要求，結合自

治區(qū)人民醫(yī)院北院院區(qū)實踐經(jīng)驗，確定具體條款內(nèi)容。

來源：《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關于印發(fā)綜合醫(yī)院傳染病區(qū)基本標準（試行）的通知》（桂衛(wèi)辦

發(fā)20214號）

3.機構基本要求

依據(jù)《GB51039-2014綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》《GB50849-2014

傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防

與控制技術指南（第三版）》中關于醫(yī)院內(nèi)建筑設計布局和空調

通風系統(tǒng)管理等要求，結合廣西醫(yī)療機構醫(yī)院后勤管理工作實際，

確定具體條款內(nèi)容。

12

來源：《GB51039-2014綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》

13

來源：《GB50849-2014傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》

來源：《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》

4.安全管理

依據(jù)《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第

三版）》《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》(聯(lián)

防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕62號)關于醫(yī)院安全管理、設施條件、

物資及設備等要求，確定具體條款內(nèi)容。

14

來源：《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》(聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)[2022]62號)

5.科室設置

根據(jù)《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》（聯(lián)

防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕62號）文件規(guī)定，定點醫(yī)院要求綜合

能力強、救治水平高及感染防控基層好，結合自治區(qū)人民醫(yī)院北

院院區(qū)實踐經(jīng)驗，確定具體條款內(nèi)容。

15

來源：《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》(聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)[2022]62號)

（三）人員管理

根據(jù)《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》（聯(lián)

防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕62號）文件規(guī)定，結合自治區(qū)人民醫(yī)

院北院院區(qū)實踐經(jīng)驗，確定具體條款內(nèi)容。

來源：《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范（第二版）》(聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)[2022]62號)

16

（四）院區(qū)管理

1.醫(yī)院出入口管理

根據(jù)《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第

三版）》第二條、防控策略的規(guī)定，結合新冠肺炎定點醫(yī)院院區(qū)

管理的實際要求進行確定。

來源：《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》

2.