冠心病的診斷及治療

冠心病的診斷及治療

主講人：目錄冠心病概述01冠心病的診斷02冠心病的治療03冠心病的最新研究06冠心病的康復(fù)管理05冠心病的預(yù)防04冠心病概述01疾病定義冠狀動(dòng)脈疾病冠心病是由冠狀動(dòng)脈硬化引起，導(dǎo)致心臟供血不足的一種疾病。心肌缺血心肌缺血是冠心病的主要表現(xiàn)，心臟肌肉因血液供應(yīng)不足而無(wú)法獲得足夠的氧氣。發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致血管狹窄，影響心臟供血。血栓形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成可導(dǎo)致血管突然堵塞，引發(fā)心肌梗死。炎癥反應(yīng)血管壁的慢性炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的重要因素，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，冠心病是全球主要的死亡原因之一，尤其在中老年人群中發(fā)病率高。冠心病的發(fā)病率01男性較女性有更高的冠心病發(fā)病率，但絕經(jīng)后女性的發(fā)病率會(huì)顯著增加。性別與冠心病風(fēng)險(xiǎn)02不同國(guó)家和地區(qū)的冠心病發(fā)病率存在顯著差異，高收入國(guó)家的發(fā)病率普遍高于低收入國(guó)家。地域差異03冠心病是導(dǎo)致死亡的主要心血管疾病，全球范圍內(nèi)，每年有數(shù)百萬(wàn)例因冠心病導(dǎo)致的死亡事件。冠心病的死亡率04冠心病的診斷02癥狀識(shí)別呼吸困難活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，尤其是在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)后，是冠心病的典型癥狀之一。消化不良部分冠心病患者可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適、消化不良等癥狀，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是胃病。胸痛和不適冠心病患者常有胸痛癥狀，表現(xiàn)為壓迫感、緊縮感或疼痛，可能放射至左臂、頸部或下頜。心悸和疲勞患者可能會(huì)感到心跳異常或心悸，以及無(wú)緣無(wú)故的疲勞感，尤其是在體力活動(dòng)后。暈厥和頭暈由于心臟供血不足，冠心病患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、暈厥或暈倒的情況，尤其是在體力活動(dòng)后。常規(guī)檢查方法心電圖是診斷冠心病的常用方法，通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)來(lái)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心律失常。心電圖(ECG)01血液檢查可檢測(cè)心肌酶和心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白，以評(píng)估心臟健康狀況。血液生化檢查02超聲心動(dòng)圖利用聲波檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心臟瓣膜和心室壁的運(yùn)動(dòng)情況。超聲心動(dòng)圖03冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)X射線觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄或阻塞情況。冠狀動(dòng)脈造影04高級(jí)診斷技術(shù)通過(guò)X射線和造影劑，醫(yī)生可直觀觀察冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞情況，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈造影MRI技術(shù)可以詳細(xì)顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)評(píng)估心肌缺血和心肌梗死區(qū)域非常有幫助。心臟磁共振成像利用CT掃描技術(shù)，可以非侵入性地評(píng)估冠狀動(dòng)脈的鈣化情況和狹窄程度，輔助診斷冠心病。心臟CT血管造影010203冠心病的治療03藥物治療方案抗血小板藥物使用阿司匹林等抗血小板藥物，減少血栓形成，預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。β-受體阻滯劑β-阻滯劑可降低心率，減少心臟氧耗，常用于緩解心絞痛癥狀和預(yù)防心肌梗死。硝酸酯類(lèi)藥物硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)藥物可擴(kuò)張血管，迅速緩解心絞痛發(fā)作，改善心肌供血。降脂藥物他汀類(lèi)藥物能有效降低血液中的膽固醇水平，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，預(yù)防冠心病惡化。外科手術(shù)治療CABG手術(shù)通過(guò)移植其他血管來(lái)繞過(guò)堵塞的冠狀動(dòng)脈，改善心臟供血，是治療冠心病的重要手段。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）01PCI包括球囊擴(kuò)張和支架植入，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，減輕心絞痛癥狀。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）02TMLR通過(guò)激光在心肌上制造微小通道，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善心肌缺血區(qū)域的血液供應(yīng)。激光心肌血運(yùn)重建術(shù)（TMLR）03非手術(shù)介入治療通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，改善心肌供血，如PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）。冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)使用超聲導(dǎo)管檢查血管內(nèi)壁情況，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度，指導(dǎo)介入治療的決策。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查在球囊擴(kuò)張后植入支架，防止血管再次狹窄，提高治療效果，如藥物洗脫支架。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)冠心病的預(yù)防04生活方式調(diào)整采用低脂、低鹽、高纖維的飲食習(xí)慣，減少飽和脂肪酸攝入，預(yù)防冠心病。合理膳食吸煙和過(guò)量飲酒是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙限酒對(duì)預(yù)防冠心病至關(guān)重要。戒煙限酒每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，有助于降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)。定期體育鍛煉長(zhǎng)期精神壓力大可導(dǎo)致冠心病，通過(guò)冥想、瑜伽等方式減壓有助于心臟健康。減壓放松風(fēng)險(xiǎn)因素控制吸煙和過(guò)量飲酒是冠心病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，戒煙限酒有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒通過(guò)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并控制高血壓、高血糖等冠心病的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。定期體檢均衡攝入各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，預(yù)防冠心病。合理膳食定期健康檢查通過(guò)運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試評(píng)估心臟在負(fù)荷下的表現(xiàn)，有助于診斷冠心病并評(píng)估治療效果。運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試心電圖是檢測(cè)心臟電活動(dòng)的常用方法，可發(fā)現(xiàn)心律不齊或心臟缺血等問(wèn)題。心電圖（ECG）檢查定期檢查血壓和膽固醇水平有助于早期發(fā)現(xiàn)冠心病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)血壓和膽固醇水平冠心病的康復(fù)管理05康復(fù)期注意事項(xiàng)合理飲食冠心病患者康復(fù)期間應(yīng)避免高脂肪食物，多吃蔬菜水果，保持均衡飲食。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)個(gè)人情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳，有助于增強(qiáng)心臟功能，改善血液循環(huán)。定期復(fù)查康復(fù)期患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)控病情變化。心理調(diào)適保持樂(lè)觀心態(tài)，必要時(shí)尋求心理咨詢(xún)，有助于緩解壓力，促進(jìn)身心全面康復(fù)。戒煙限酒吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，康復(fù)期患者應(yīng)戒煙限酒，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練方法01冠心病患者可進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑，以增強(qiáng)心臟功能，改善血液循環(huán)。有氧運(yùn)動(dòng)02適度的力量訓(xùn)練有助于提高肌肉力量和耐力，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度負(fù)荷。力量訓(xùn)練03呼吸訓(xùn)練如深呼吸和腹式呼吸，有助于放松身心，改善心肺功能，對(duì)冠心病康復(fù)有益。呼吸訓(xùn)練04心理輔導(dǎo)和壓力管理訓(xùn)練能幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力，促進(jìn)整體康復(fù)。心理支持長(zhǎng)期管理策略01藥物治療的持續(xù)性冠心病患者需長(zhǎng)期服用抗血小板、降脂等藥物，以控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。03生活方式的調(diào)整戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)是冠心病康復(fù)管理中不可或缺的生活調(diào)整策略。02定期復(fù)查的重要性患者應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案，監(jiān)控病情變化。04心理支持與教育提供心理輔導(dǎo)和疾病知識(shí)教育，幫助患者建立積極的生活態(tài)度，提高自我管理能力。冠心病的最新研究06新興治療方法基因治療通過(guò)修復(fù)或替換有缺陷的基因，為冠心病患者提供潛在的長(zhǎng)期治療方案?；蛑委熒锟晌罩Ъ茉谔峁┏跗谥魏笾饾u被身體吸收，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。生物可吸收支架干細(xì)胞療法利用患者自身的細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，有望在心肌梗死后恢復(fù)心臟功能。干細(xì)胞療法010203研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)最新研究顯示，針對(duì)冠心病的新型藥物正在開(kāi)發(fā)中，旨在更有效地控制心絞痛和降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。新型藥物研發(fā)01科學(xué)家們正在探索基因治療的可能性，通過(guò)修復(fù)或替換病變基因來(lái)治療冠心病，目前處于臨床試驗(yàn)階段?；蛑委熖剿?2研究者發(fā)現(xiàn)新的生物標(biāo)志物，有助于更早期和準(zhǔn)確地診斷冠心病，提高治療的針對(duì)性和效果。生物標(biāo)志物的應(yīng)用03未來(lái)治療趨勢(shì)利用CRISPR等基因編輯技術(shù)，未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病相關(guān)基因的精準(zhǔn)修復(fù)或調(diào)控?；蚓庉嫾夹g(shù)生物可降解支架的研發(fā)為冠心病患者提供了新的治療選擇，有望減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。生物可降解支架干細(xì)胞治療展現(xiàn)出修復(fù)受損心臟組織的潛力，未來(lái)可能成為治療冠心病的重要手段。干細(xì)胞治療通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和精準(zhǔn)醫(yī)療，未來(lái)治療將更加個(gè)性化，針對(duì)不同患者制定專(zhuān)屬治療方案。個(gè)性化醫(yī)療冠心病的診斷及治療(1)

內(nèi)容摘要01內(nèi)容摘要

冠心病是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的一種心血管疾病，嚴(yán)重危害著人們的健康。了解冠心病的診斷及治療方法，對(duì)于預(yù)防和控制病情發(fā)展具有重要意義。本文將詳細(xì)介紹冠心病的診斷方法和治療手段。冠心病的診斷02冠心病的診斷醫(yī)生將詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括發(fā)病情況、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間等，以及患者的家族病史和生活習(xí)慣等。1.病史采集醫(yī)生將進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括血壓、心率、心臟大小等，以初步判斷心臟功能狀況。2.體格檢查包括血常規(guī)、血脂、血糖等化驗(yàn)檢查，以了解患者的身體狀況和冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

冠心病的診斷心電圖是診斷冠心病的主要手段之一，可以檢測(cè)心臟電活動(dòng)異常，如心肌缺血等。4.心電圖檢查如超聲心動(dòng)圖、核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈造影等，以進(jìn)一步了解冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍。5.其他檢查

冠心病的治療03冠心病的治療

1.藥物治療

2.介入治療

3.手術(shù)治療藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，包括抗血小板藥物（如阿司匹林）、受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、ACE抑制劑等，以改善心肌供血、降低心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，可進(jìn)行介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)等，以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。對(duì)于多支血管病變或左主干病變的患者，可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋手術(shù)），以重建心臟血液供應(yīng)。冠心病的治療

4.生活方式調(diào)整包括戒煙、限酒、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

5.心理治療冠心病患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行心理治療以改善生活質(zhì)量?？偨Y(jié)04總結(jié)

冠心病的診斷及治療需要綜合考慮患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。通過(guò)科學(xué)的診斷方法和綜合治療手段，可以有效控制冠心病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。因此，建議廣大市民保持良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行體檢，以預(yù)防冠心病的發(fā)生。如有疑似冠心病癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。冠心病的診斷及治療(2)

冠心病的診斷01冠心病的診斷

（一）病史采集準(zhǔn)確的病史采集是冠心病診斷的基礎(chǔ)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，如胸悶、胸痛、心悸、氣短等，以及這些癥狀的發(fā)生時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度等。此外，還會(huì)了解患者的生活習(xí)慣、家族病史、既往病史等，有助于初步判斷冠心病的可能性。冠心病的診斷

（二）體格檢查體格檢查是冠心病診斷的重要手段之一，醫(yī)生會(huì)通過(guò)聽(tīng)診、觸診、叩診等檢查方法，評(píng)估患者的心臟、肺部、腹部等器官的狀況，尋找可能導(dǎo)致冠心病的線索。（三）心電圖檢查心電圖檢查是冠心病診斷中最常用的方法之一，心電圖可以記錄心臟的電活動(dòng)，通過(guò)觀察心電圖波形的改變，如ST段抬高、降低或T波倒置等，初步判斷心肌是否存在缺血或壞死。但需注意，心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷敏感性較低，可能存在假陰性或假陽(yáng)性的情況。冠心病的診斷

（四）冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈造影檢查是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，利用X線成像技術(shù)觀察冠狀動(dòng)脈的走行、管徑、狹窄程度等情況，可以準(zhǔn)確判斷冠心病的診斷。同時(shí)，還可以在造影過(guò)程中進(jìn)行介入治療，如支架植入等。（五）其他檢查方法除了上述檢查方法外，醫(yī)生還可能根據(jù)患者的具體情況選擇其他檢查方法，如血液生化檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、核素心肌灌注顯像等，以輔助診斷冠心病。冠心病的治療02冠心病的治療

（一）藥物治療藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療方法，根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具不同的藥物方案，如抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、降脂藥物（如他汀類(lèi)藥物）、降壓藥物（如ACE抑制劑受體拮抗劑等）、抗心律失常藥物等。這些藥物可以緩解癥狀、降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病的治療

（二）介入治療介入治療是冠心病治療的重要手段之一，通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，如球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)等，可以開(kāi)通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于不同程度的冠心病患者。（三）外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療是冠心病治療的另一種選擇，對(duì)于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞患者，可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），即取患者自身的一段血管（通常是胸廓內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈），接在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄段的遠(yuǎn)端之間，使血液繞過(guò)狹窄部分，達(dá)到缺血的心肌。冠心病的治療

（四）生活方式干預(yù)除了藥物治療和介入治療、外科手術(shù)治療外，生活方式干預(yù)也是冠心病治療的重要組成部分?；颊咝枰錈熛蘧?、保持低鹽低脂飲食、增加蔬菜水果的攝入、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持良好的心態(tài)等。通過(guò)改善生活方式，可以降低冠心病的發(fā)病率和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語(yǔ)冠心病的診斷和治療是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過(guò)程，需要綜合考慮患者的具體情況和多種因素。冠心病的治療

通過(guò)及時(shí)的診斷和科學(xué)的治療，大多數(shù)冠心病患者可以有效地控制病情、緩解癥狀、降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，患者也需要積極配合醫(yī)生的治療建議，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，共同戰(zhàn)勝冠心病這一疾病。冠心病的診斷及治療(3)

冠心病概述01冠心病概述

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的一系列疾病。冠心病的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，是一種慢性、進(jìn)展性、全身性的疾病。冠心病可分為穩(wěn)定性冠心病和不穩(wěn)定性冠心病，其中不穩(wěn)定性冠心病病情嚴(yán)重，容易發(fā)生心肌梗死。冠心病的診斷02冠心病的診斷

檢查心臟、血壓、脈搏等，評(píng)估心臟功能。2.體格檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死等改變。3.心電圖了解患者有無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病高危因素，以及有無(wú)心絞痛、胸悶、氣促等癥狀。1.病史詢(xún)問(wèn)

冠心病的診斷直接觀察冠狀動(dòng)脈病變情況，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。6.冠狀動(dòng)脈造影

評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，了解冠狀動(dòng)脈血流情況。4.心臟彩超

檢測(cè)心肌酶活性，有助于診斷心肌梗死。5.心肌酶譜

冠心病的治療03冠心病的治療

包括抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、降血脂藥物ARB類(lèi)降壓藥物等。2.藥物治療包括冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。（1）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，將支架植入狹窄的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流。（2）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：通過(guò)外科手術(shù)，將患者體內(nèi)血管移植到狹窄的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流。3.血管重建術(shù)控制體重、戒煙限酒、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。1.生活方式干預(yù)

冠心病的治療緩解患者心理壓力，提高生活質(zhì)量。4.心理治療

冠心病的預(yù)防04冠心病的預(yù)防

1.健康飲食多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃油膩、高鹽、高糖食物。

2.適量運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。

3.控制血壓、血糖、血脂定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制高血壓、糖尿病、高血脂等高危因素。冠心病的預(yù)防

4.戒煙限酒吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)戒煙限酒。

5.心理調(diào)節(jié)保持良好心態(tài)，減輕心理壓力。冠心病的診斷及治療(4)

概述01概述

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的一種疾病。冠心病嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命，因此，了解冠心病的診斷及治療方法至關(guān)重要。本文將就冠心病的診斷及治療進(jìn)行詳細(xì)介紹。冠心病的診斷02冠心病的診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀，以及是否有高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病的危險(xiǎn)因素。1.病史詢(xún)問(wèn)檢查心臟聽(tīng)診、血壓、脈搏等，觀察有無(wú)心悸、心律失常等表現(xiàn)。2.體格檢查心電圖是診斷冠心病的重要手段，可觀察到心肌缺血、損傷和梗死的特征性改變。3.心電圖（ECG）

冠心病的診斷