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文檔簡介
醫(yī)療美容行業(yè)術(shù)后效果保障與風(fēng)險免責(zé)協(xié)議合同編號:__________甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:____________________法定代表人:____________________地址:____________________聯(lián)系方式:____________________乙方(客戶):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:____________________聯(lián)系方式:____________________地址:____________________一、引言1.協(xié)議背景鑒于乙方有意愿接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù),甲方具備提供相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)療美容服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù),保障術(shù)后效果,合理分擔(dān)風(fēng)險,保證雙方的合法權(quán)益。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義(1)醫(yī)療美容:指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。(2)術(shù)后效果:指乙方在接受醫(yī)療美容服務(wù)后,所期望達(dá)到的外觀改善或功能恢復(fù)的結(jié)果。(3)風(fēng)險:指在醫(yī)療美容服務(wù)過程中,可能出現(xiàn)的各種不良后果,包括但不限于感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。2.解釋規(guī)則(1)本協(xié)議中的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè),不應(yīng)影響對協(xié)議條款的理解和解釋。(2)除非上下文另有明確規(guī)定,本協(xié)議中使用的單數(shù)形式的詞語應(yīng)包括復(fù)數(shù)形式,反之亦然。三、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.醫(yī)療美容項目詳情(1)甲方將為乙方提供以下醫(yī)療美容項目:[具體項目名稱]。(2)甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明該項目的操作過程、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險及注意事項。2.服務(wù)提供的時間與地點(1)服務(wù)時間:[具體時間]。(2)服務(wù)地點:[詳細(xì)地址]。四、術(shù)后效果保障1.預(yù)期效果描述(1)甲方將根據(jù)乙方的個人情況和需求,為乙方制定個性化的醫(yī)療美容方案,并向乙方詳細(xì)描述預(yù)期達(dá)到的效果。(2)預(yù)期效果應(yīng)包括但不限于外貌的改善、自信心的提升等方面的內(nèi)容,具體描述應(yīng)具有可衡量性和可操作性。2.效果評估標(biāo)準(zhǔn)與時間(1)雙方同意以以下標(biāo)準(zhǔn)作為評估術(shù)后效果的依據(jù):[具體評估標(biāo)準(zhǔn),如相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)、外觀標(biāo)準(zhǔn)等]。(2)效果評估時間為術(shù)后[具體時間],乙方應(yīng)在該時間內(nèi)到甲方處進(jìn)行效果評估。3.效果保障的具體措施(1)若術(shù)后效果未達(dá)到預(yù)期,甲方將根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,包括但不限于免費進(jìn)行修復(fù)手術(shù)、提供其他適當(dāng)?shù)闹委煼桨傅?。?)甲方應(yīng)保證補(bǔ)救措施的安全性和有效性,并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、風(fēng)險告知與披露1.潛在風(fēng)險說明(1)甲方應(yīng)向乙方如實告知醫(yī)療美容服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險,包括但不限于感染、出血、疤痕形成、效果不理想、過敏反應(yīng)等。(2)甲方應(yīng)詳細(xì)說明每種風(fēng)險發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度以及可能的后果。2.風(fēng)險發(fā)生的可能性(1)甲方應(yīng)根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗,對每種潛在風(fēng)險的發(fā)生可能性進(jìn)行評估,并以書面形式告知乙方。(2)風(fēng)險發(fā)生的可能性評估應(yīng)客觀、科學(xué),不得夸大或縮小風(fēng)險。3.風(fēng)險告知的確認(rèn)(1)乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀甲方提供的風(fēng)險告知書,并在充分理解的基礎(chǔ)上簽字確認(rèn)。(2)乙方簽字確認(rèn)后,視為乙方已經(jīng)知曉并接受了醫(yī)療美容服務(wù)可能存在的風(fēng)險。六、客戶的權(quán)利與義務(wù)1.客戶的權(quán)利(1)乙方有權(quán)了解醫(yī)療美容項目的詳細(xì)信息,包括操作過程、預(yù)期效果、風(fēng)險等。(2)乙方有權(quán)要求甲方提供專業(yè)的建議和意見,以幫助乙方做出明智的決策。(3)乙方有權(quán)在術(shù)前對手術(shù)方案進(jìn)行確認(rèn),并在術(shù)后對效果進(jìn)行評估。(4)若術(shù)后效果未達(dá)到預(yù)期或出現(xiàn)其他問題,乙方有權(quán)要求甲方采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。2.客戶的義務(wù)(1)乙方應(yīng)如實向甲方提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛報。(2)乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,包括但不限于停止使用某些藥物、保持皮膚清潔等。(3)乙方應(yīng)按時到甲方處接受治療,并遵守甲方的治療安排和注意事項。(4)乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費用。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利(1)甲方有權(quán)根據(jù)乙方的個人情況和需求,制定合理的醫(yī)療美容方案。(2)甲方有權(quán)要求乙方如實提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息。(3)甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費用。(4)若乙方違反本協(xié)議的約定,甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施,包括但不限于暫停治療、解除協(xié)議等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)(1)甲方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力,為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。(2)甲方應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行操作,保證治療過程的安全性和合法性。(3)甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明醫(yī)療美容項目的相關(guān)信息,包括操作過程、預(yù)期效果、風(fēng)險等,并為乙方提供專業(yè)的建議和意見。(4)甲方應(yīng)在術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù),及時了解乙方的恢復(fù)情況。八、費用與支付1.服務(wù)費用明細(xì)(1)本次醫(yī)療美容服務(wù)的總費用為人民幣[具體金額]元,該費用包括但不限于手術(shù)費、材料費、護(hù)理費等。(2)費用明細(xì)如下:手術(shù)費:人民幣[具體金額]元。材料費:人民幣[具體金額]元。護(hù)理費:人民幣[具體金額]元。其他費用:人民幣[具體金額]元。2.支付方式與時間(1)乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體時間]內(nèi),向甲方支付服務(wù)費用的[具體比例]作為定金,定金金額為人民幣[具體金額]元。(2)乙方應(yīng)在手術(shù)前[具體時間]內(nèi),向甲方支付服務(wù)費用的[具體比例],金額為人民幣[具體金額]元。(3)剩余服務(wù)費用應(yīng)在乙方完成術(shù)后效果評估且確認(rèn)滿意后[具體時間]內(nèi)支付,金額為人民幣[具體金額]元。(4)乙方可以選擇以下支付方式:現(xiàn)金支付。銀行轉(zhuǎn)賬:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[甲方名稱]賬號:[具體賬號]第三方支付平臺:[支付平臺名稱]3.費用調(diào)整的條件與方式(1)若在治療過程中,因乙方的個人原因需要增加或調(diào)整治療方案,導(dǎo)致費用增加的,甲方應(yīng)提前告知乙方,并經(jīng)乙方書面同意后,方可進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。(2)若因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е沦M用增加的,雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商解決。九、保密條款1.雙方的保密義務(wù)(1)雙方同意在本協(xié)議履行期間及履行完畢后,對涉及對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。(2)雙方應(yīng)采取必要的措施,保證保密信息不被泄露、傳播或使用。2.保密信息的范圍(1)保密信息包括但不限于雙方在本協(xié)議履行過程中交換的文件、資料、數(shù)據(jù)、技術(shù)方案、商業(yè)計劃等。(2)保密信息還包括雙方在本協(xié)議履行過程中了解到的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息。3.保密期限(1)本協(xié)議的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體年限]年。(2)在保密期限屆滿后,雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù),直至保密信息已為公眾所知悉。十、違約責(zé)任1.違約行為的定義(1)若一方違反本協(xié)議的約定,未能履行其在本協(xié)議項下的義務(wù),即為違約行為。(2)違約行為包括但不限于未按時支付服務(wù)費用、未如實提供個人信息、未遵守治療安排和注意事項等。2.違約責(zé)任的承擔(dān)方式(1)若甲方違約,應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任:退還乙方已支付的服務(wù)費用。按照服務(wù)費用的[具體比例]向乙方支付違約金。承擔(dān)因違約給乙方造成的其他損失,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費等。(2)若乙方違約,應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任:按照服務(wù)費用的[具體比例]向甲方支付違約金。承擔(dān)因違約給甲方造成的其他損失,包括但不限于手術(shù)材料的浪費、醫(yī)療設(shè)備的損壞等。3.違約金的計算與支付(1)違約金的計算方式為:違約金額=服務(wù)費用×違約比例。(2)違約金應(yīng)在違約行為發(fā)生之日起[具體時間]內(nèi)支付,若逾期支付,應(yīng)按照逾期金額的[具體比例]向?qū)Ψ街Ц队馄诶?。十一、爭議解決1.爭議的解決方式(1)本協(xié)議的履行過程中,若雙方發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。(2)若協(xié)商不成,雙方同意將爭議提交至[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁,仲裁裁決為終局裁決,對雙方均具有約束力。(3)或者,雙方也可以選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟,訴訟費用由敗訴方承擔(dān)。2.仲裁或訴訟的選擇(1)雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后的[具體時間]內(nèi),共同選擇仲裁或訴訟作為爭議解決的方式。(2)若雙方未能在規(guī)定時間內(nèi)達(dá)成一致意見,則視為雙方同意將爭議提交至仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。3.管轄法院或仲裁機(jī)構(gòu)(1)若雙方選擇仲裁,仲裁機(jī)構(gòu)為[仲裁機(jī)構(gòu)名稱],仲裁地點為[仲裁地點]。(2)若雙方選擇訴訟,管轄法院為[法院名稱],訴訟地點為[訴訟地點]。十二、協(xié)議的變更與解除1.協(xié)議變更的條件與程序(1)本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。(2)變更或補(bǔ)充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除的情形與方式(1)若發(fā)生以下情形之一,本協(xié)議可解除:雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因,導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行,且雙方協(xié)商無果的。一方違反本協(xié)議的約定,經(jīng)另一方書面通知后,在合理期限內(nèi)仍未糾正違約行為的。(2)協(xié)議解除后,雙方應(yīng)按照法律規(guī)定和本協(xié)議的約定,妥善處理善后事宜。3.協(xié)議變更或解除的通知與確認(rèn)(1)任何一方要求變更或解除本協(xié)議,應(yīng)提前[具體時間]書面通知對方。(2)對方應(yīng)在收到通知后的[具體時間]內(nèi)予以書面答復(fù),逾期未答復(fù)的,視為同意變更或解除本協(xié)議。十三、不可抗力1.不可抗力的定義(1)本協(xié)議所稱不可抗力,是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、行為、社會異常事件等。2.不可抗力的情形(1)若因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議項下的義務(wù),該方應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后的[具體時間]內(nèi),及時通知對方,并提供相關(guān)證明文件。(2)不可抗力事件持續(xù)時間超過[具體時間]的,雙方應(yīng)協(xié)商解決本協(xié)議的履行問題。3.不可抗力的通知與證明(1)通知應(yīng)以書面形式發(fā)出,包括但不限于信函、傳真、郵件等。通知應(yīng)載明不可抗力事件的發(fā)生時間、地點、具體情況以及對本協(xié)議履行的影響。(2)證明文件應(yīng)由有關(guān)部門出具,證明不可抗力事件的真實性和對本協(xié)議履行的影響程度。4.不可抗力對協(xié)議的影響(1)若因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行,雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力事件的影響程度,協(xié)商決定是否免除或部分免除履行本協(xié)議的責(zé)任。(2)若不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議的履行期限延遲,雙方應(yīng)協(xié)商確定新的履行期限。十四、其他條款1.協(xié)議的完整性(1)本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于醫(yī)療美容服務(wù)的完整協(xié)議,取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。(2)本協(xié)議的任何條款如被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行,不影響其他條款的效力和可執(zhí)行性。2.協(xié)議的生效與終止(1)本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[具體年限]年。(2)本協(xié)議期滿后,若雙方未提出書面異議,則本協(xié)議自動延續(xù)[具體年限]年。(3)在本協(xié)議履行過程中,若雙方完成了本協(xié)議約定的全部義務(wù),本協(xié)議即行終止。3.法律適用與解釋(1)本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[法律適用地]法律。(2)本協(xié)議的解釋權(quán)歸雙方共同所有,雙方對本協(xié)議的解釋如有爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可依據(jù)本協(xié)議約定的爭議解決方式解決。4.通知與送達(dá)方式(1)雙方之間的任何通知或文件應(yīng)以書面形式送達(dá),送達(dá)方
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