《牙齒漂白治療技術操作指南》

ICS11.060.01

C05

團體標準

T/CHSA08—2018

牙齒漂白治療技術操作指南

Guidelinefortoothbleaching

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSA08-2018

牙齒漂白治療技術操作指南

1范圍

本標準給出了牙齒漂白技術的臨床操作指南。

本標準適用于各級口腔醫(yī)院及口腔診所的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行牙齒漂白治療。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

2.1牙齒漂白ToothBleaching

牙齒漂白是通過漂白劑的作用改變由疾?。ǚ哐馈⑺沫h(huán)素牙、牙髓壞死等）、年齡增長、食物和

飲料染色以及抽煙等原因導致的牙齒結構著色的一種方法[5,6]。

3牙齒著色類型

通常將牙齒著色分為外源性著色、內(nèi)源性著色。

3.1外源性著色

外源性著色物質主要包括進入口腔的外來色素(如：茶、咖啡、煙草、洗必泰、金屬鹽離子等)或口

腔中細菌產(chǎn)生的色素，通過吸附于牙釉質及獲得性膜表面形成牙齒著色，即染色牙、著色牙。

3.2內(nèi)源性著色

內(nèi)源性著色主要指牙釉質與牙本質中引起光吸收和發(fā)散物質等的性能發(fā)生改變引起的牙齒變色，通

常與遺傳因素、牙齒發(fā)育時期某些藥物元素的沉積、牙體損傷以及其他疾病的并發(fā)癥有關。比如：在牙

齒發(fā)育期間服用四環(huán)色族藥物而導致“四環(huán)素牙”；在牙齒發(fā)育礦化期攝入過多的氟元素導致“氟斑牙”；

隨著年齡增長導致牙體硬組織透光性發(fā)生改變等。

4臨床基本條件

4.1臨床適應證

a)外源性因素引起的牙齒色澤改變，經(jīng)機械潔治拋光之后仍無改善者。

b)內(nèi)源性因素引起的牙齒顏色改變，不伴有形態(tài)和結構缺損者。例如：輕中度四環(huán)素牙和氟斑牙、

外傷引起的牙齒變色。

c)增齡性因素引起的牙齒色澤改變。

d)先天黃牙。

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e)正畸治療后的漂白治療。

f)配合其他口腔治療而需要調(diào)整牙齒顏色。

4.2臨床非適應證

a)對漂白效果期望值過高者。

b)不能遵從醫(yī)囑或不能完成臨床操作配合者。

c)冠邊緣微滲漏、牙周炎、齲病、牙頸部敏感、牙隱裂等[7]。

d)孕期及哺乳期婦女。

e)對漂白治療藥物及相關制劑或材料過敏者。

f)不能接受為使殘留漂白劑分解而推遲粘冠時間的患者[8]。

g)沉積于牙表面的色素不屬于牙漂白范圍，宜通過潔治和拋光去除，再考慮牙漂白治療。

h)十八歲以下青少年，除非因牙齒著色引起社交、心理問題的患者[9]。

5漂白劑的種類及安全性[10]

牙齒漂白治療中使用的漂白劑必須是經(jīng)過相關主管部門批準使用的產(chǎn)品，有口腔診室漂白制劑與口

腔醫(yī)師指導使用的家用漂白制劑兩種。患者自行購買和使用的非處方(OTC)類美白產(chǎn)品，不屬本指南涉

及的范圍。

一般臨床漂白藥物分為過氧化氫（hydrogenperoxide，HP）和過氧化脲（carbamideperoxide，CP）

2類[11]。HP性能活躍，pH5，作用時間30分鐘至1小時，其通過自由基釋放，去除牙齒內(nèi)部的著色和變

色基團，進而改變牙色。CP的主要組成成分是過氧化氫＋尿素，其中漂白有效成分HP占36%。當與水接

觸即分解為尿素和過氧化氫,10％過氧化脲可產(chǎn)生3.6％的過氧化氫，pH>8,作用時間6-10小時。

一般高濃度漂白劑（25%-40%HP）用于隔離狀態(tài)下的診室漂白，低濃度（3%-7.5%HP，10-20%CP）

多用于家庭漂白中。不同濃度制劑所達到的最終漂白效果是相同的。

低濃度過氧化物對全身是安全的，沒有致癌作用，對牙齒結構影響較低。高濃度過氧化物的漂白速

度較快，但發(fā)生牙本質敏感的可能性也較大。

漂白劑會引起復合樹脂材料粘接強度的下降，因此漂白治療結束后需要延長至少兩周，待顏色和粘

接強度穩(wěn)定后再行后期充填修復[12]。

6牙齒漂白治療前的準備

6.1術前溝通

治療前，專業(yè)人員根據(jù)患者的需求和牙齒的具體情況，介紹適合的漂白方法和漂白劑的種類及安全

性，講解相關的牙齒漂白原理、操作步驟、預期效果、治療局限以及可出現(xiàn)的問題及處置方法，如可能

出現(xiàn)牙齒敏感癥狀等，最終的治療方案得到患者同意并簽署知情同意書。

6.2術前檢查

a)詳細口腔檢查：分析牙變色的原因，制定治療方案，對預期的漂白效果進行評估。

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b)全口檢查：排除其他口腔疾病。

6.3口腔基礎治療

a)口腔衛(wèi)生指導：術前全面評估患者的口腔衛(wèi)生狀況，提出口腔保健方法，并在復診時檢查口腔

衛(wèi)生改善情況。對于無法完成既定口腔衛(wèi)生保健措施者延緩漂白治療。

b)牙周治療：漂白治療前先完成牙周基礎治療，以潔治和拋光去除外源性沉積物，如煙斑、結石

等。

c)牙體治療：漂白前首先治療齲病、根尖周病以及容易導致牙敏感的非齲性缺損。

d)其他口腔疾患的治療：例如：酸蝕癥、牙隱裂等。

7牙齒漂白方法及注意事項[13]

7.1診室漂白治療

治療方法：

a)已完成口腔基礎治療。

b)檢查并記錄患者漂白前的牙齒顏色：可采用拍攝數(shù)碼照片、比色板或者比色儀來記錄。

c)完成漂白前的準備：口腔軟組織的隔離保護，交叉感染防護。

d)按照診室漂白產(chǎn)品的使用說明和操作流程，由口腔專業(yè)人員進行規(guī)范操作。如配合使用冷光、

激光等輔助光源或加熱裝置時，按照使用說明進行操作。

e)診室漂白結束后，徹底去除漂白劑，清潔口腔，必要時使用牙齒脫敏劑。

f)術后醫(yī)囑。

g)按照術前記錄的方法記錄治療后的牙齒顏色。

注意事項：

a)牙漂白治療無法改變修復體的顏色，牙齒漂白后患牙的顏色與原充填體和修復體的顏色不相匹

配，必要時更換充填體或修復體。

b)漂白前首先治療齲病、根尖周病以及容易導致牙敏感的非齲性缺損、酸蝕癥、牙本質敏感、牙

隱裂等。

c)診室漂白過程中注意軟組織的隔離保護，若術中出現(xiàn)明顯的牙齦和軟組織不適感宜立即檢查并

去除軟組織上附著的漂白劑，徹底清潔口腔，必要時停止使用。術中與術后的輕微不適一般無

須處理，癥狀可在數(shù)日內(nèi)消退。

d)如果使用輔助光源，醫(yī)患雙方宜佩戴專業(yè)防護眼鏡。

e)在診室漂白治療的中后期及漂白結束后的24h內(nèi)可能出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感癥狀，因此在此

過程中要避免冷、熱、酸等飲食。

7.2家庭漂白治療

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治療方法：

a)已完成口腔基礎治療。

b)檢查并記錄患者漂白前的牙齒顏色：可采用拍攝數(shù)碼照片、比色板或者比色儀來記錄。

c)制取印模，灌注石膏模型，制作漂白牙齒托盤。根據(jù)托盤邊緣是否按照齦緣的位置和形態(tài)修剪，

個別托盤可分為非扇形托盤和扇形托盤。

d)口腔專業(yè)人員指導患者如何在漂白托盤內(nèi)加入適量漂白藥物及如何戴用、清洗和保養(yǎng)托盤等。

e)醫(yī)囑：睡覺前戴入，第二日晨起后取出，以清水漱口并清潔托盤。如果在白天使用，戴用托盤

期間勿飲水、進食及漱口等，如有不適立即向醫(yī)生匯報或就診。

f)術后定期復診，并記錄漂白療效。

注意事項：

a)術前宜告知患者，家庭漂白治療的效果與漂白時間和漂白藥物劑量有關，也取決于患者牙齒著

色類型和程度以及對漂白藥物的敏感性等因素。此外，相比診室漂白劑，家庭漂白藥物的濃度

低，因此需要較長的時間才能獲得比較明顯的漂白效果。

b)在家庭漂白治療過程中可能出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感癥狀，因此在此過程中要避免冷、熱、酸

等飲食，必要時可暫停治療并更換低濃度的漂白劑。

c)在家庭漂白期間，盡可能避免各種外源性的染色因素，尤其注意飲食來源的色素。

d)避免用開水沖刷或浸泡漂白托盤。

e)托盤的制作厚度要結合患者的關節(jié)或肌肉的狀態(tài)。托盤就位后，患者不宜出現(xiàn)開放性前牙咬合。

如果出現(xiàn)這種情況，用剪刀將最后面的牙齒剪下來，直到達到合適的咬合。

7.3無髓牙漂白治療

治療方法：

a)術前醫(yī)患溝通，并拍攝X線片檢查患牙的牙根情況及是否完善根管治療。

b)沿著根管治療的開髓孔進入，去凈髓腔內(nèi)牙膠等充填物及修復材料至釉牙骨質界下2-3mm，以

玻璃離子或者樹脂水門汀封閉根管口并形成屏障。

c)干燥髓腔并把漂白藥物（過氧化氫或過氧化脲等）封于髓腔內(nèi)，以暫時充填材料封閉開髓孔。

d)定期復診，更換漂白劑，可重復多次。

e)漂白結束后沖洗髓腔，然后用玻璃離子或兩周后用復合樹脂充填窩洞。

注意事項：

a)漂白期間，盡可能避免各種外源性的染色因素，尤其注意飲食來源的色素。

b)若封閉根管口的暫時性充填材料脫落，及時復診更換漂白劑及充填材料。

c)無髓牙漂白的主要并發(fā)癥是牙頸部外吸收及牙再著色。

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7.4聯(lián)合漂白治療

治療方法：

a)已完成口腔基礎治療。

b)檢查并記錄患者漂白前的牙齒顏色：可采用拍攝數(shù)碼照片、比色板或者比色儀來記錄。

c)制取印模，灌注石膏模型，制作漂白托盤。

d)首先進行診室漂白，具體治療過程參見“診室漂白”。

e)在診室漂白結束后可進行后續(xù)的家庭漂白?？谇粚I(yè)人員指導患者如何在漂白托盤內(nèi)加入適量

漂白藥物及如何戴用、清洗和保養(yǎng)托盤等，其余醫(yī)囑參見“家庭漂白”。

f)術后定期復診，并記錄漂白效果。

注意事項：

參見診室漂白和家庭漂白部分。

8漂白方法的選擇和治療時長

診室漂白的優(yōu)點在于無需制作個別托盤，漂白是否有效以及漂白效果即刻可見。缺點是就診次數(shù)較

多，常需要患者就診2—6次(平均3次)才能達到最終的效果。同時診室漂白占用醫(yī)師較多的椅旁操作時

間，費用較高，而且漂白后顏色反彈較快，易導致患者牙本質敏感。另外，醫(yī)師的操作需十分小心，以

避免造成軟組織損傷。

家庭漂白的優(yōu)點是整個過程由患者在家中完成，操作簡便，減少了醫(yī)師的椅旁操作時間，費用較低，

較少出現(xiàn)牙本質敏感。缺點是患者需使用較長時間才能獲得較明顯的漂白效果。

按照安全有效及經(jīng)濟簡便的標準進行選擇，目前理想的漂白方法是10％CP家庭夜間漂白。

對于部分希望快速漂白、受工作性質限制、依從性差的患者，建議診室漂白。若患者經(jīng)濟條件許可，

又無牙本質敏感病史，則可首先采用診室漂白，然后追加家庭漂白。

引起牙齒著色的原因不同，它們被去除的速度也不同。根據(jù)牙齒著色的類型和位置、患者的依從性

以及牙齒或牙齦的敏感程度，每個患者的治療時間有所不同。臨床上完成漂白有兩個參考標準：一是漂

白牙與鞏膜顏色一致，即達到好萊塢白(Hollywoodwhite)；二是尖牙與切牙亮度一致。每顆牙齒都有

最大的漂白極限，當患者連續(xù)治療后牙齒沒有繼續(xù)變更白，達到極限后繼續(xù)漂白沒有作用，所以漂白的

標準宜靈活掌握。在漂白治療完成后，患者顏色會有輕微回彈[14]。

使用10%CP家庭漂白對不同牙齒著色情況的治療時長建議如表1。

表1使用10%CP治療不同牙齒著色情況的時長

著色牙類型治療時長（每晚）

正常牙齒3天-6周

吸煙導致對牙齒著色1-3月

四環(huán)素著色牙2-12月（平均3-4月）

單個著色牙2月或更長（只漂白單顆著色牙齒）

氟斑牙6周-8周

牙齒表面白斑6周（白斑不能被去除，通過使牙齒背景變亮，

降低對比度而淡化白斑）

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9配合其他口腔治療的漂白

9.1牙體缺損修復治療前的漂白治療

對有牙體組織缺損的變色患牙，在進行復合樹脂直接粘接修復或冠橋間接修復之前，為使修復治療

的比色結果更加準確，可以先行漂白治療，兩周后患牙及其鄰牙的色澤穩(wěn)定后，再行比色及修復治療。

9.2牙列缺損修復治療前的漂白治療

為使種植體支持的冠橋或傳統(tǒng)可摘、固定修復體與鄰牙色彩更為協(xié)調(diào)，可根據(jù)需要選擇性地對鄰牙

進行漂白治療。

9.3正畸治療后的漂白治療

正畸治療結束后需要漂白治療時，將粘固托槽的牙面上的粘接劑徹底清除拋光并完成基礎治療后，

再進行漂白治療。

10牙齒漂白后常見問題及處理

10.1牙齒敏感

在診室漂白治療的中后期和家庭漂白治療的早期，可能出現(xiàn)輕到中度的牙齒敏感癥狀[15]，是牙齒

漂白最常見的不良反應。

處理

a)漂白治療期間及治療后24h避免進食過冷及過熱食物。

b)家庭漂白引起的牙齒敏感，可以通過減少使用頻率、縮短漂白時間和降低漂白劑濃度等，如

將每天使用改成隔天使用，每次漂白時間在1-8h內(nèi)調(diào)整，選擇10%或者更低濃度的CP等。

c)采用含有3%硝酸鉀（potassiumnitrate,PN）及0.11%氟化物的牙膏和脫敏劑可有效預防或降

低牙齒敏感的發(fā)生[16,17]。如在漂白前用含硝酸鉀的牙膏刷牙兩周，并根據(jù)需要在托盤中涂抹

硝酸鉀（牙膏或專業(yè)產(chǎn)品）10-30分鐘。

d)避免使用薄荷或其他刺激性味道的漂白材料，特別是對食物過敏的病人。

e)診室漂白發(fā)生的牙齒敏感，建議在漂白前和漂白中使用非類固醇抗炎止痛藥，如布洛芬等；

兩次診室漂白間隔至少一周。

10.2牙齦及軟組織不適

漂白劑對牙齦和軟組織有輕微刺激作用，可產(chǎn)生術中或術后不適癥狀[18]。

處理

a)術中癥狀明顯時，宜檢查并去除牙齦上附著的漂白劑。

b)家庭漂白時制作扇形托盤，減少托盤邊緣對軟組織的刺激[19]。

c)選擇低濃度漂白制劑，徹底清潔口腔，必要時停止使用。

d)術中與術后的輕微不適一般無須處理，癥狀可在數(shù)日內(nèi)消失。

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11牙齒漂白療效評價及維護

11.1牙齒漂白療效評價

漂白治療前后的比色結果、照片、色度計或分光光度計可作為判別療效的參考，但牙齒的漂白效果

受到多種因素的影響，如環(huán)境、期望值等，評價時著眼于治療前后的對比。為此，要保留治療前后的牙

齒色彩記錄，為必要時制定進一步的漂白計劃提供依據(jù)。

11.2牙齒漂白后期維護

a)常規(guī)維護：患者保持良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣，避免食用或食用可導致牙齒著色的食物、藥

物和其他含色素物質。

b)定期維護：定期進行牙齒潔治與拋光等輔助維護措施。

c)鞏固治療：根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生狀況以及飲食習慣，漂白治療可以間隔1-3年重復進行。

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