《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理慰藉服務(wù)規(guī)范》

ICS03.100.99

CCSA16

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/BFSPWXXXX—2023

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理慰藉服務(wù)規(guī)范

Specificationformentalconsolationservicesinseniorcareorganizations

（征求意見(jiàn)稿）

2023-×-×發(fā)布2023-×-×實(shí)施

北京市社會(huì)心理工作聯(lián)合會(huì)發(fā)布

T/BFSPWXXXX—2023

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理慰藉服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供心理慰藉服務(wù)的服務(wù)范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語(yǔ)和定義、基本

原則、服務(wù)場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備、服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)等內(nèi)容。

本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人提供老年人的心理慰藉服務(wù)，社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老社區(qū)、敬老院、

驛站等養(yǎng)老組織可推薦使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

T/BFSPW001—2023老年人心理健康評(píng)估規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)seniorcareorganization

為老年人提供生活照料、膳食、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的各類(lèi)組織。

3.2

心理慰藉服務(wù)serviceofmentalconsolation

心理慰藉服務(wù)是指具有心理專(zhuān)業(yè)技能的服務(wù)人員根據(jù)服務(wù)對(duì)象的心理健康狀態(tài)，采用個(gè)案、家庭或團(tuán)

體的工作形式，為服務(wù)對(duì)象提供心理健康教育、關(guān)懷與陪伴、促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)、適應(yīng)環(huán)境、疏導(dǎo)情緒、調(diào)適

關(guān)系的支持和指導(dǎo)，并在危機(jī)關(guān)懷和安寧服務(wù)中提供支持和陪伴的活動(dòng)。

3.3

心理健康教育psychoeducation

心理健康教育是根據(jù)個(gè)體和脆弱群體的生理、心理、社會(huì)功能特點(diǎn)，運(yùn)用心理學(xué)和教育學(xué)的原理和方

法，采取有目的、有計(jì)劃的教學(xué)措施，使他們獲得心理健康知識(shí)，培養(yǎng)他們健康的心理素質(zhì)，促進(jìn)其人格

的全面發(fā)展和成熟，最終達(dá)到提高心理健康水平的目的。

3.4

心理咨詢(xún)psychologicalcounseling

由具有行業(yè)或主管部門(mén)認(rèn)定資格的專(zhuān)業(yè)人員，運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流，給予

個(gè)人或群體幫助、啟發(fā)和教育，使其改變認(rèn)知、情感、態(tài)度和行為，解決其在生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)其

人格的發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)能力的改善。

3.5

表達(dá)性藝術(shù)治療expressivearttherapy

表達(dá)性藝術(shù)治療是一種非言語(yǔ)性的心理治療技術(shù)，借助于音樂(lè)、舞蹈、繪畫(huà)、戲劇、角色扮演、游戲

等方式，用創(chuàng)造性、娛樂(lè)性、象征和隱喻的形式，起到釋放和表達(dá)情緒情感、重新接納和整合外界信息，

達(dá)到促進(jìn)心理健康和自我發(fā)展的目的。

3.6

認(rèn)知行為治療cognitivebehaviortherapy

認(rèn)知行為治療（CBT）是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法。服務(wù)人員主要針對(duì)抑郁癥、

焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題，通過(guò)改變服務(wù)對(duì)象對(duì)自己、對(duì)他人和對(duì)事情的看法與

態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)工作方法。

3.7

沙盤(pán)游戲治療sandplaytherapy

沙盤(pán)治療也稱(chēng)為箱庭療法，是一種非語(yǔ)言性的深度心理治療方法。服務(wù)人員營(yíng)造出一個(gè)自由、安全

及包容的空間，促使服務(wù)對(duì)象通過(guò)使用沙、水及沙具，在沙箱內(nèi)制作一個(gè)場(chǎng)景或作品，以展示服務(wù)對(duì)象

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的潛意識(shí)。治療過(guò)程中通過(guò)促進(jìn)意識(shí)和潛意識(shí)的交流和融合，讓服務(wù)對(duì)象得到情緒發(fā)泄和自我整合。

3.8

危機(jī)干預(yù)crisisintervention

當(dāng)服務(wù)對(duì)象遇到無(wú)法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對(duì)機(jī)制能處理的事件和遭遇，服務(wù)人員通過(guò)提供有效幫助

和支持的應(yīng)對(duì)策略，及時(shí)控制、防止或緩解老人由不良事件和遭遇造成的功能失調(diào)及社會(huì)混亂狀態(tài)。

3.9

安寧服務(wù)hospiceservices

為臨終患者提供姑息治療、護(hù)理、生活照料、社會(huì)工作、心理慰藉、倫理支持、后事處理及對(duì)監(jiān)護(hù)人

的心理?yè)嵛亢途裰С值幕顒?dòng)。

3.10

休閑娛樂(lè)服務(wù)recreationalservices

結(jié)合服務(wù)對(duì)象的身心特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，有針對(duì)性地開(kāi)展休閑性質(zhì)的娛樂(lè)活動(dòng)，包括但不限于文藝演出

、合唱、舞蹈、手工、美術(shù)、棋牌、健身、觀影、參觀游覽、展覽等。

3.11

個(gè)案工作casework

以有需要的個(gè)人為服務(wù)對(duì)象，運(yùn)用個(gè)性化的工作方式，增強(qiáng)其解決困難和適應(yīng)社會(huì)的能力，促進(jìn)其改

善心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能的一種專(zhuān)業(yè)工作方法。

3.12

團(tuán)體（小組）工作groupwork

以具有共同需求或相近問(wèn)題的群體為服務(wù)對(duì)象，通過(guò)小組活動(dòng)過(guò)程及組員之間的互動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)分享，幫

助小組組員改善其心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能的一種專(zhuān)業(yè)工作方法。

3.13

轉(zhuǎn)介referral

通過(guò)規(guī)范的手續(xù)將服務(wù)對(duì)象介紹給其他能夠給予必要幫助的專(zhuān)業(yè)人士或服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.14

第三方relevantparty

與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽署委托服務(wù)協(xié)議，承擔(dān)心理慰藉服務(wù)委托代理責(zé)任的個(gè)人或機(jī)構(gòu)。

4服務(wù)倫理

4.1知情同意

心理慰藉服務(wù)人員在與服務(wù)對(duì)象開(kāi)展工作之前，應(yīng)充分跟服務(wù)對(duì)象溝通，確保服務(wù)對(duì)象充分了解心

理慰藉工作的過(guò)程、目標(biāo)，以及心理慰藉服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)、倫理守則。

4.2隱私權(quán)和保密性

心理慰藉服務(wù)人員有責(zé)任保護(hù)尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者的隱私權(quán)，同時(shí)明確認(rèn)識(shí)到隱私權(quán)在內(nèi)容和范圍上受

國(guó)家法律和專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)范的保護(hù)和約束。

4.3專(zhuān)業(yè)勝任力和專(zhuān)業(yè)責(zé)任

4.3.1心理慰藉服務(wù)人員應(yīng)遵守法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)范，以科學(xué)研究為依據(jù)，在專(zhuān)業(yè)界限和個(gè)人能力范

圍內(nèi)以負(fù)責(zé)任的態(tài)度開(kāi)展評(píng)估、咨詢(xún)輔導(dǎo)、關(guān)懷陪伴、心理健康教育、轉(zhuǎn)介等工作。

4.3.2心理慰藉服務(wù)人員應(yīng)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升專(zhuān)業(yè)勝任力，促進(jìn)個(gè)人身心健康水平，以更好地滿

足專(zhuān)業(yè)工作的需要。

5基本要求

5.1心理慰藉服務(wù)人員要求

心理慰藉服務(wù)人員需滿足以下要求：

a)具備良好的人格素養(yǎng)，身心健康，樂(lè)于助人，責(zé)任心強(qiáng)；

b)持有下列專(zhuān)業(yè)資質(zhì)之一：人社部與衛(wèi)健委聯(lián)合頒發(fā)的心理治療師證、人社部頒發(fā)的心理咨詢(xún)師資

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格證、社會(huì)心理指導(dǎo)師初級(jí)及以上職業(yè)能力證書(shū)、心理咨詢(xún)師培訓(xùn)合格證書(shū)、心理學(xué)或社會(huì)工作

相關(guān)學(xué)歷證明；

c)具有扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，接受過(guò)心理專(zhuān)業(yè)技能類(lèi)受訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)200學(xué)時(shí)以上，且考核合格；d)

定期接受個(gè)人督導(dǎo)和繼續(xù)教育；

e)應(yīng)正確理解心理測(cè)量與評(píng)估手段在臨床服務(wù)中的意義和作用，考慮被測(cè)量者或被評(píng)估者的個(gè)人特征

和文化背景，恰當(dāng)使用測(cè)量與評(píng)估工具來(lái)促進(jìn)尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者的福祉。

5.2服務(wù)場(chǎng)所要求

5.2.1個(gè)案服務(wù)場(chǎng)所要求如下：

a)有私密性。能讓來(lái)訪者感受到安全感，滿足老年人對(duì)談?wù)撾[私時(shí)的私密性要求。隔音良好，不容易

被人隨意闖入打擾；

b)環(huán)境舒適。房間至少配置2-3把舒適、安全、適老的座椅，房間面積以10平方米為宜，有窗子，可自

然通風(fēng)，房間安靜、環(huán)境干凈、物品整潔，可適當(dāng)配置綠植和風(fēng)景掛畫(huà)；

c)房間內(nèi)配備小茶幾、飲水機(jī)、紙巾。

5.2.2團(tuán)體服務(wù)場(chǎng)所要求如下：

a)與個(gè)案服務(wù)場(chǎng)所基本相同；

b)區(qū)別之處：對(duì)于封閉式團(tuán)體，需要有私密性的團(tuán)體工作室。房間至少能容納10人圍圈的團(tuán)體，房

間面積以20-30平米為宜。

6服務(wù)內(nèi)容及要求

6.1服務(wù)對(duì)象的心理健康狀態(tài)評(píng)估

6.1.1對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行基本的信息登記。

6.1.2對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行心理健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。推薦參照《老年人心理健康評(píng)估規(guī)范》(T/BFSPW

001—2023)對(duì)服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知健康、情緒健康和社會(huì)健康狀態(tài)評(píng)估，詳情見(jiàn)附錄A.1老年人心理健康評(píng)估

表、B.1認(rèn)知障礙自評(píng)量表（AD8）、B.2畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）、B.3情緒健康量表、B.4社會(huì)健康評(píng)估量表

，使用B.5心理健康受損風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估并完成老年人心理健康綜合評(píng)估狀態(tài)判

定。

6.2服務(wù)對(duì)象的分類(lèi)服務(wù)管理

6.2.1根據(jù)服務(wù)對(duì)象的心理健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)服務(wù)管理，見(jiàn)表1。

6.2.2評(píng)估結(jié)果判定為健康低風(fēng)險(xiǎn)、健康中風(fēng)險(xiǎn)、基本健康低風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象，推薦繼續(xù)保持服務(wù)對(duì)象當(dāng)

前的生活方式，促進(jìn)其參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)，及時(shí)關(guān)注健康狀態(tài)是否有變化。

6.2.3評(píng)估結(jié)果判定為健康高風(fēng)險(xiǎn)、基本健康中風(fēng)險(xiǎn)、基本健康高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象，推薦提供心理健康教

育、關(guān)懷與陪伴、促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)、適應(yīng)環(huán)境、疏導(dǎo)情緒、調(diào)適關(guān)系方面的服務(wù)，并在危機(jī)干預(yù)和安寧服

務(wù)中提供支持和陪伴。

6.2.4評(píng)估結(jié)果判定為不健康低風(fēng)險(xiǎn)、不健康中風(fēng)險(xiǎn)、不健康高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象，轉(zhuǎn)介給專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)

構(gòu)。

表1服務(wù)對(duì)象分類(lèi)服務(wù)管理表

健康基本健康不健康

低風(fēng)險(xiǎn)維持原有生活方式維持原有生活方式轉(zhuǎn)介

中風(fēng)險(xiǎn)維持原有生活方式心理慰藉服務(wù)轉(zhuǎn)介

高風(fēng)險(xiǎn)心理慰藉服務(wù)心理慰藉服務(wù)轉(zhuǎn)介

注：轉(zhuǎn)介：推薦至醫(yī)院精神科就診等。

7服務(wù)方法和技術(shù)

7.1服務(wù)整體要求

7.1.1心理慰籍服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估的老人的心理健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)程度，結(jié)合自己專(zhuān)業(yè)受訓(xùn)背景和擅長(zhǎng)的

工作方法、以及養(yǎng)老院所有的具體條件，老人的意愿和服務(wù)目的等，靈活采用不同的服務(wù)方法。

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7.1.2本文件推薦使用如下方法：個(gè)案服務(wù)、家庭輔導(dǎo)、團(tuán)體活動(dòng)（推薦表達(dá)性藝術(shù)治療團(tuán)體活動(dòng)，如舞

動(dòng)治療、音樂(lè)治療、美術(shù)治療）等，使用的技術(shù)和方法應(yīng)在C.1心理慰藉服務(wù)方案中有所體現(xiàn)。

7.2心理慰藉個(gè)案服務(wù)

7.2.1一般每次服務(wù)時(shí)間50-60分鐘，每周1-2次為宜。危機(jī)干預(yù)不受單次時(shí)間長(zhǎng)度和頻次的限制。7.2.2

根據(jù)老人的情況以及服務(wù)人員自身的專(zhuān)業(yè)能力來(lái)選擇使用談話、表達(dá)性藝術(shù)治療、正念、CBT、沙盤(pán)游

戲等服務(wù)和技術(shù)，開(kāi)展個(gè)案服務(wù)。

7.2.3服務(wù)地點(diǎn)可以選擇在老人日常居住的房間或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中個(gè)案工作室內(nèi)，不可以在公共空間開(kāi)展心理

慰籍的個(gè)案服務(wù)。

7.3心理慰藉家庭輔導(dǎo)

7.3.1家庭輔導(dǎo)的服務(wù)對(duì)象為整個(gè)家庭。當(dāng)老人的心理困擾主要來(lái)自于家庭互動(dòng)和溝通的不良方式，或

希望從家庭中得到更多心理支持，或是在安寧服務(wù)中老人與家屬需要支持，可以使用家庭輔導(dǎo)。

7.3.2一般每次服務(wù)時(shí)間90-120分鐘，每1-2周1次為宜。

7.3.3服務(wù)地點(diǎn)可以是老人日常居住的房間或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中個(gè)案工作室，不可以在公共空間開(kāi)展心理慰籍的

個(gè)案服務(wù)。

7.4心理慰藉團(tuán)體（小組）服務(wù)

7.4.1開(kāi)展團(tuán)體服務(wù)前應(yīng)編制團(tuán)體工作方案，內(nèi)容包括單不限于團(tuán)體目標(biāo)、周期及頻次、時(shí)間計(jì)劃等，推

薦使用C.2團(tuán)體工作方案。

7.4.2團(tuán)體服務(wù)應(yīng)有明確的主題，如人際關(guān)系、情緒調(diào)適、環(huán)境適應(yīng)、認(rèn)知調(diào)節(jié)、臨終關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)

等。

7.4.3團(tuán)體服務(wù)推薦使用表達(dá)藝術(shù)治療技術(shù)，如舞動(dòng)治療、音樂(lè)治療、園藝治療等。建立情緒調(diào)適小組和

關(guān)系促進(jìn)團(tuán)體，推薦開(kāi)展新住戶(hù)適應(yīng)團(tuán)體、認(rèn)知維持和訓(xùn)練團(tuán)體、懷舊和緬懷團(tuán)體、哀傷輔導(dǎo)團(tuán)體。

7.4.4團(tuán)體服務(wù)應(yīng)有明確的工作目標(biāo)，在團(tuán)體策劃過(guò)程中應(yīng)采用專(zhuān)業(yè)方法促成團(tuán)體目標(biāo)的達(dá)成，必要時(shí)要

對(duì)團(tuán)體目標(biāo)實(shí)施的結(jié)果有科學(xué)的測(cè)量。

7.4.5團(tuán)體的人數(shù)應(yīng)根據(jù)主題和參與人群靈活設(shè)置，參加者的人數(shù)一般為6-15人，1-2位團(tuán)體帶領(lǐng)者；帶領(lǐng)

者需要在團(tuán)體開(kāi)始前對(duì)報(bào)名者進(jìn)行入組評(píng)估；如在半自理、失能、認(rèn)知癥人群中開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，需要

護(hù)理人員協(xié)助。

7.4.6一期團(tuán)體工作宜控制在6-12次之間，時(shí)長(zhǎng)45分鐘/次，頻率1-2次/周。根據(jù)具體團(tuán)體目標(biāo)來(lái)設(shè)定團(tuán)體

服務(wù)的周期和頻次，以高效實(shí)現(xiàn)團(tuán)體服務(wù)目標(biāo)為準(zhǔn)。

7.4.7封閉式團(tuán)體活動(dòng)需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專(zhuān)業(yè)的團(tuán)體工作室開(kāi)展，半封閉團(tuán)體可在公共空間開(kāi)展。

8服務(wù)流程

8.1評(píng)估

8.1.1服務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象溝通服務(wù)目的，經(jīng)服務(wù)對(duì)象同意之后開(kāi)展心理慰藉服務(wù)。

8.1.2根據(jù)《老年人心理健康評(píng)估規(guī)范》(T/BFSPW001—2023),對(duì)服務(wù)對(duì)象的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估和等

級(jí)判定。

8.1.3針對(duì)評(píng)估結(jié)果被判定為“不健康”的老年人，心理慰藉服務(wù)人員需向服務(wù)對(duì)象或其家屬建議到精神衛(wèi)

生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估和診斷。

8.2制定心理慰藉服務(wù)方案

8.2.1心理慰藉服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老年人心理健康評(píng)估狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)服務(wù)方案的制定。方案中包

括但不限于預(yù)期目標(biāo)、解決順序、采用技術(shù)和方法、時(shí)間和周期、風(fēng)險(xiǎn)防范措施等內(nèi)容，推薦使用C.1心

理慰藉服務(wù)方案。

8.2.2在服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老人實(shí)際情況變化及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案，并隨著服務(wù)的逐漸深入

不斷完善和補(bǔ)充服務(wù)方案。

8.3心理慰藉服務(wù)方案實(shí)施

8.3.1服務(wù)人員按照服務(wù)方案實(shí)施服務(wù)，每次服務(wù)結(jié)束后填寫(xiě)A.2心理慰藉服務(wù)記錄表，做好服務(wù)實(shí)施

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的記錄并及時(shí)完成歸檔。

8.3.2在服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，服務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與老人溝通，對(duì)老人進(jìn)行階段性心理評(píng)估，了解心理慰藉服

務(wù)效果，并將其作為調(diào)整心理慰藉服務(wù)方案和開(kāi)展下一步服務(wù)的依據(jù)。

8.3.3當(dāng)服務(wù)效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，需及時(shí)向上一級(jí)督導(dǎo)尋求支持。

8.3.4心理慰藉服務(wù)實(shí)施流程圖見(jiàn)圖1。

圖1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理慰藉服務(wù)流程圖

8.4心理慰藉服務(wù)效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)

8.4.1心理慰藉服務(wù)評(píng)價(jià)

8.4.1.1評(píng)價(jià)方式包括單不限于服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)、家屬及照護(hù)者評(píng)價(jià)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)控和服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)、外

部專(zhuān)家服務(wù)質(zhì)量星級(jí)評(píng)定和服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)等。

8.4.1.2評(píng)價(jià)內(nèi)容包括單不限于服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)流程及服務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、技能、服務(wù)效果

的評(píng)價(jià)。

8.4.1.3服務(wù)評(píng)價(jià)可使用記名或無(wú)記名的方法，形式包括但不限于紙質(zhì)調(diào)查表、在線調(diào)查等。

8.4.1.4服務(wù)評(píng)價(jià)應(yīng)由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人組織，定期開(kāi)展并進(jìn)行反饋總結(jié)。

8.4.1.5委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展心理慰藉服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)至少每季度開(kāi)展一次對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的服務(wù)評(píng)價(jià)，

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可通過(guò)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查和要求第三方機(jī)構(gòu)提供階段性工作報(bào)告方式開(kāi)展評(píng)價(jià)工作。

8.4.2心理慰藉服務(wù)改進(jìn)

8.4.2.1根據(jù)服務(wù)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行有效的分析，尋求專(zhuān)業(yè)的督導(dǎo)支持，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)方案，采取

有效措施進(jìn)行處理等。

8.4.2.2應(yīng)至少每個(gè)季度開(kāi)展一次心理慰藉服務(wù)督導(dǎo)，推薦使用A.3心理慰藉服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)表。

8.4.2.3服務(wù)人員應(yīng)通過(guò)專(zhuān)家督導(dǎo)、朋輩督導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，不斷提升服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)業(yè)化水平，改善服

務(wù)質(zhì)量。

8.5心理慰藉服務(wù)終止

8.5.1如果老人在服務(wù)過(guò)程中去世或離開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)終止。

8.5.2如果服務(wù)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成，經(jīng)與服務(wù)對(duì)象溝通同意，心理慰藉服務(wù)終止。

8.6服務(wù)信息管理

8.6.1按照歸檔方式不同，心理慰藉服務(wù)檔案可分為電子檔案和紙質(zhì)檔案。

8.6.2心理慰藉服務(wù)檔案應(yīng)有專(zhuān)人管理，如是紙質(zhì)檔案應(yīng)使用帶鎖的檔案柜進(jìn)行保存。

8.6.3服務(wù)人員和檔案管理人員恪盡職守，保證服務(wù)信息及時(shí)歸檔、整理和正常使用。

8.6.4服務(wù)人員和檔案管理人員嚴(yán)禁擅自攜帶或向無(wú)關(guān)人員談?wù)摾夏耆诵睦砦拷宸?wù)檔案內(nèi)容。

8.6.5如果心理慰藉服務(wù)案例需要進(jìn)行公開(kāi)場(chǎng)合的教學(xué)、督導(dǎo)和科研交流，服務(wù)人員需要對(duì)老人的服務(wù)信

息和記錄進(jìn)行技術(shù)處理，不可暴露老人的真實(shí)姓名、房間號(hào)、單位和家人等可供辨識(shí)真實(shí)身份的信

息。

8.6.6原則上只有服務(wù)人員可以調(diào)閱老人心理慰藉服務(wù)檔案，如遇第三方評(píng)審、公安取證需使用心理慰

藉服務(wù)檔案，需經(jīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)。

9心理慰藉服務(wù)報(bào)告與記錄

老年人心理健康評(píng)估表見(jiàn)附錄表A.1

心理慰藉服務(wù)記錄表見(jiàn)附錄表A.2

心理慰藉服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)表見(jiàn)附錄表A.3

認(rèn)知障礙自評(píng)量表（AD8）見(jiàn)附錄表B.1

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）見(jiàn)附錄表B.2

情緒健康量表見(jiàn)附錄表B.3

社會(huì)健康評(píng)估量表見(jiàn)附錄表B.4

心理健康受損風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表見(jiàn)附錄表B.5

心理慰藉服務(wù)方案見(jiàn)附錄表C.1

團(tuán)體工作方案見(jiàn)附錄表C.2

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附錄A

（規(guī)范性）

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理慰藉服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單

表A.1老年人心理健康評(píng)估表

一、基本信息

1.評(píng)估人員信息

姓名證件號(hào)碼聯(lián)系電話

所屬機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

評(píng)估方式□紙筆□電子終端

評(píng)估日期年月日評(píng)估地點(diǎn)□社區(qū)□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)□評(píng)估對(duì)象家中

評(píng)估對(duì)象是否□否（有代理評(píng)估者）□是

自主回應(yīng)注：若選是，即評(píng)估對(duì)象自主回應(yīng)評(píng)估內(nèi)容，則跳過(guò)代理評(píng)估者信息，直接回答評(píng)估對(duì)象信息。

2.代理評(píng)估者信息

姓名證件號(hào)碼聯(lián)系電話

與評(píng)估對(duì)象□3-6個(gè)月□7個(gè)月-1年

□家屬□照護(hù)工作人員□其他照護(hù)時(shí)長(zhǎng)

關(guān)系□1年以上

3.評(píng)估對(duì)象信息

姓名性別出生年月

民族□漢族□少數(shù)民族宗教信仰□有□無(wú)

證件號(hào)碼聯(lián)系電話

□文盲□小學(xué)□初中□高中/中專(zhuān)

□未婚□已婚□離婚□喪

婚姻狀況文化程度

偶

□大專(zhuān)□本科□研究生及以上

居住地區(qū)□城市□農(nóng)村

收入來(lái)源□個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入□子女的經(jīng)濟(jì)支持□退休養(yǎng)老保險(xiǎn)□社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)□其他，

二、評(píng)估項(xiàng)目

評(píng)估內(nèi)容一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)轉(zhuǎn)換分值具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及分值轉(zhuǎn)換對(duì)照表

15分，正常，附錄B中B.1認(rèn)

知障礙自評(píng)量表評(píng)分0-2分

自陳評(píng)估分，輕度下降，附錄中

AD8()分7BB.1

15分認(rèn)知障礙自評(píng)量表評(píng)3-5分

0分，中度下降，附錄B中B.1

認(rèn)知障礙自評(píng)量表評(píng)分6-8分

認(rèn)知健康

15分，正常，附錄B中B.2畫(huà)

30分

鐘測(cè)驗(yàn)評(píng)分3-4分

客觀評(píng)估

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)()分

15分7分，輕度下降，附錄B中B.2

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)評(píng)分2分

心理健康評(píng)

估

0分，中度下降，附錄B中B.2

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)評(píng)分0-1分

20分，滿意，附錄B中B.3.1生活

滿意度指標(biāo)評(píng)分8-10分

積極體驗(yàn)12分，一般，附錄B中B.3.1生活

生活滿意度()分

20分滿意度指標(biāo)評(píng)分3-7分

情緒健康4分，不滿意，附錄B中B.3.1生

40分活滿意度指標(biāo)評(píng)分0-2分

10分，正常，附錄B中B.3.2焦慮情

消極體驗(yàn)緒指標(biāo)評(píng)分0分

焦慮情緒()分

20分6分，輕度，附錄B中B.3.2焦慮情

緒指標(biāo)評(píng)分1-5分

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0分，重度，附錄B中B.3.2焦慮情

緒指標(biāo)評(píng)分6-10分

10分，正常，附錄B中B.3.3抑郁

情緒指標(biāo)評(píng)分0-7分

6分，輕度，附錄B中B.3.3抑郁

抑郁情緒()分

情緒指標(biāo)評(píng)分8-11分

0分，重度，附錄B中B.3.3抑郁

情緒指標(biāo)評(píng)分12-18分

10分，良好，附錄B中B.4.1人際

信任感指標(biāo)評(píng)分＞2分

6分，一般，附錄B中B.4.1人際

人際信任感()分

信任感指標(biāo)評(píng)分為2分

3分，較差，附錄B中B.4.1人際

信任感指標(biāo)評(píng)分＜分

積極體驗(yàn)2

15分5分，良好，附錄B中B.4.2感恩

意識(shí)指標(biāo)得分三9分

社會(huì)健康感恩意識(shí)()分3分，一般，附錄B中B.4.2感恩

30分意識(shí)指標(biāo)評(píng)分5-8之間

1分，較差，附錄B中B.4.2感恩

意識(shí)指標(biāo)評(píng)分0-4分

15分，正常，附錄B中B.4.3孤獨(dú)

感量表指標(biāo)評(píng)分0分

消極體驗(yàn)

孤獨(dú)感()分10分，輕度，附錄B中B.4.3孤獨(dú)

15分感量表指標(biāo)評(píng)分1-2分

5分，明顯，附錄B中B.4.3孤獨(dú)

感量表指標(biāo)評(píng)分3-6分

0分，不缺乏社會(huì)支持，附錄B中

B.5.1社會(huì)支持指標(biāo)評(píng)分0分

分，社會(huì)支持較低，附錄中

社會(huì)支持()分2B

B.5.1社會(huì)支持指標(biāo)評(píng)分2分

4分，社會(huì)支持很低，附錄B中

積極因素

B.5.1社會(huì)支持指標(biāo)評(píng)分4分

0分，社會(huì)參與度正常，附錄B中

B.5.2社會(huì)參與指標(biāo)評(píng)分0分

社會(huì)參與()分

1分，社會(huì)參與度過(guò)低，附錄B中

受損風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.5.2社會(huì)參與指標(biāo)評(píng)分1分

0分，無(wú)消極影響，附錄B中

B.5.3負(fù)性生活事件指標(biāo)量表評(píng)分

0分

2分，消極影響較高，附錄B中

消極因素負(fù)性生活事件()分B.5.3負(fù)性生活事件指標(biāo)評(píng)分1-2

分

4分，消極影響很高，附錄B中

B.5.3負(fù)性生活事件指標(biāo)評(píng)分≥3

分

三、心理健康水平各維度評(píng)估結(jié)果

認(rèn)知健康()分，□健康□基本健康□不健康

心理健康評(píng)

情緒健康()分，□健康□基本健康□不健康

估

社會(huì)健康()分，□健康□基本健康□不健康

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四、心理健康綜合評(píng)估結(jié)果

健康水平：（）分，□健康□基本健康□不健康

老年人心理健康綜合狀態(tài)

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：（）分，□低風(fēng)險(xiǎn)□中風(fēng)險(xiǎn)□高風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估人員簽字：年月日

評(píng)估機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：□健康+低風(fēng)險(xiǎn)□基本健康+低風(fēng)險(xiǎn)□不健康+低風(fēng)險(xiǎn)

□健康+中風(fēng)險(xiǎn)□基本健康+中風(fēng)險(xiǎn)□不健康+中風(fēng)險(xiǎn)

□健康+高風(fēng)險(xiǎn)□基本健康+高風(fēng)險(xiǎn)□不健康+高風(fēng)險(xiǎn)

簽名(蓋章)：

年月日

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表A.2心理慰藉服務(wù)記錄表

服務(wù)對(duì)象姓名：服務(wù)地點(diǎn)：

服務(wù)對(duì)象年齡：□個(gè)案工作室

服務(wù)人員姓名：□團(tuán)體工作室

服務(wù)時(shí)間：□個(gè)案房間（房號(hào)）

服務(wù)時(shí)長(zhǎng)：

本次服務(wù)目標(biāo)使用的心理慰藉方法長(zhǎng)者/家屬/其他照顧者的反饋

□調(diào)節(jié)情緒□個(gè)案服務(wù)□沒(méi)有變化

□促進(jìn)人際關(guān)系□家庭輔導(dǎo)□有所改善

□認(rèn)知功能維持□團(tuán)體工作□需要轉(zhuǎn)介

□展示優(yōu)勢(shì)價(jià)值□表達(dá)性藝術(shù)治療□可以結(jié)案

□個(gè)人成長(zhǎng)□沙盤(pán)游戲

□其他□正念

□認(rèn)知行為療法

□心理健康教育

□陪伴

□其他方法

服務(wù)過(guò)程描述

團(tuán)體工作圖片（如開(kāi)展）

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表A.3心理慰藉服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)表

心理慰藉服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)表

評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)單位

□機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)滿意度調(diào)查□滿意□一般□不滿意□服務(wù)對(duì)象自評(píng)□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)

□機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)質(zhì)量檢查□達(dá)成目標(biāo)□待完善□未達(dá)成目標(biāo)□服務(wù)對(duì)象自評(píng)□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)

□機(jī)構(gòu)內(nèi)一對(duì)一服務(wù)效果評(píng)價(jià)□達(dá)成目標(biāo)□待完善□未達(dá)成目標(biāo)□服務(wù)對(duì)象自評(píng)□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)

□外部機(jī)構(gòu)檢查評(píng)價(jià)□達(dá)成目標(biāo)□待完善□未達(dá)成目標(biāo)□服務(wù)對(duì)象自評(píng)□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)

□第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)效果評(píng)價(jià)□達(dá)成目標(biāo)□待完善□未達(dá)成目標(biāo)□服務(wù)對(duì)象自評(píng)□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)

下一步改進(jìn)措施

服務(wù)對(duì)象簽名：日期：

服務(wù)人員簽名：日期：

上級(jí)主管/督導(dǎo)簽名：日期：

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附錄B

（規(guī)范性）

老年人心理健康相關(guān)指標(biāo)評(píng)估量表

表B.1認(rèn)知障礙自評(píng)量表(AD8)(Galvinetal,2005)

表B.2畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)(Shulman,2000)

B.3.1生活滿意度量表(Pavot&Diener,1993)

表B.3情緒健康評(píng)估量表B.3.2焦慮情緒量表(Pachanaetal,2007)

B.3.3抑郁情緒量表(Radloff,1977)

B.4.1人際信任感(高學(xué)德,2016)

表B.4社會(huì)健康評(píng)估量表B.4.2感恩意識(shí)(McCulloughetal,2002)

B.4.3孤獨(dú)感(Hughesetal.,2004)

B.5.1社會(huì)支持(Lubbenetal,2006)

表B.5心理健康受損風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表B.5.2社會(huì)參與

B.5.3負(fù)性生活事件(孫鵑娟&蔣煒康,2020)

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表B.1認(rèn)知障礙自評(píng)量表(AD8)

不知

在最近幾年，您是否出現(xiàn)下面的情況是否

道

1.判斷力出現(xiàn)問(wèn)題(例如，覺(jué)得自己很難做一個(gè)決定；或者會(huì)經(jīng)常被人推銷(xiāo)買(mǎi)一些沒(méi)用的

1分0分0分

東西；或者有思考障礙等)

2.出現(xiàn)興趣減退，愛(ài)好改變，活動(dòng)減少1分0分0分

3.不斷重復(fù)同一件事(例如，總是問(wèn)相同的問(wèn)題，重復(fù)講同一個(gè)故事或同一句話等)1分0分0分

4.學(xué)習(xí)使用某些簡(jiǎn)單的日常工具或家用電器、器械有困難（例如電腦，智能手機(jī)，遙控

1分0分0分

器、微波爐等）

5.記不清當(dāng)前的月份或年份等（例如詢(xún)問(wèn)，“現(xiàn)在是哪一年，哪個(gè)月份？?)1分0分0分

6.處理復(fù)雜的個(gè)人財(cái)務(wù)問(wèn)題有困難（例如，不知如何看賬單，如何交水、電、煤氣費(fèi)等）1分0分0分

7.記不住和別人的約定（例如，忘了之前約好的事情，時(shí)間或地點(diǎn)等）1分0分0分

8.日常生活中的記憶和思考能力出現(xiàn)問(wèn)題1分0分0分

得分：

注：得分為選擇相應(yīng)選項(xiàng)后的分值總和。

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表B.2畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)

指導(dǎo)語(yǔ)：要求被試在白紙上畫(huà)一個(gè)鐘，先畫(huà)上鐘表盤(pán)，再在表盤(pán)上標(biāo)上12個(gè)數(shù)字，然后把指針指在制定時(shí)間的位置（例

如9點(diǎn)15分），被試要在10分鐘內(nèi)完成。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分

畫(huà)出閉鎖的圓