異位妊娠、流產(chǎn)-婦產(chǎn)科教學(xué)

異位妊娠上海市第五人民醫(yī)院

吳蕓

第一節(jié)：輸卵管妊娠

發(fā)生率：占異位妊娠的95%

壺腹部（78%）>峽部>傘部>間質(zhì)部病因：

二、促使受精卵在輸卵管種植的因素

1、受精卵游走

2、內(nèi)分沁因素：黃體功能不全

3、輸卵管內(nèi)環(huán)境改變

臨床表現(xiàn)：相關(guān)因素受精卵著床部位流產(chǎn)？破裂？出血量？出血時(shí)間？

1、癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道出血為典型癥狀（1）停經(jīng)：多6-8周（2）腹痛：為異位妊娠主要癥狀：一側(cè)下腹部脹痛、隱痛、酸脹感；一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；惡心、嘔吐；肛門墜脹感；肩胛放射性疼痛及胸痛（3）陰道出血：不規(guī)則、點(diǎn)滴狀、量少于經(jīng)量伴蛻膜管型或蛻膜碎片排出（4）暈厥、休克：失血性休克與外出血不成正比（5）腹部包塊：血腫+周圍粘連鑒別診斷：流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破裂急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

保守治療：

期待療法：≠等待

疼痛輕微、出血少；隨診可靠；無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；血β-hCG<1000U/L,且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及；無腹腔內(nèi)出血。

觀察指標(biāo)：生命體征、腹痛隨訪：B超、β-hCG

隨訪：β-hCG：治療后4-7日下降15%重復(fù)劑量治療再測(cè)β-hCG/周直至正常。用藥后14日β-hCG下降連續(xù)三次陰性腹痛緩解或消失顯效陰道流血減少或停止病情無改善急性腹痛或破裂

局部用藥：中藥：主方：丹參、桃仁、赤芍

卵巢妊娠腹腔妊娠

定義：妊娠位于輸卵管、卵巢

及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)原發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠治療：一旦確診，剖腹取胎重點(diǎn)：胎盤處理，特別謹(jǐn)慎思考題異位妊娠輔助檢查有哪幾項(xiàng)？異位妊娠的治療原則？婦科急性腹腔內(nèi)出血的鑒別診斷？謝謝！吳蕓上海市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科流產(chǎn)

Abortion定義流產(chǎn)：<28周，<1000g(<20w,<500g)

有生機(jī)兒

自然、人工早期：<12W

晚期：

12w,<28w早期>12W晚期《

28W、>

12W病因

遺傳物理染色體異?；瘜W(xué)（數(shù)目、結(jié)構(gòu)）生物母體因素內(nèi)分泌異常黃體功能不足多囊卵巢：↑LH，卵細(xì)胞二次減數(shù)分裂過早，影響著床高泌乳素血癥糖尿病甲狀腺功能減退免疫因素

父方的HLA胎兒特異性抗原血型抗原封閉抗體細(xì)胞毒抗體抗精子抗體母體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)流產(chǎn)→→流產(chǎn)病理<8周：先死后出血、完全排出、出血少

8~12周：不易完整排出、出血多>12周:先腹痛后出血,同分娩臨床表現(xiàn)

停經(jīng)腹痛陰道流血臨床表現(xiàn)早期流產(chǎn)：先出血后腹痛晚期流產(chǎn)：先腹痛后少量出血臨床類型

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的特殊類型診斷鑒別診斷鑒別診斷處理先兆流產(chǎn)：黃體酮、HCG、維生素E、甲狀腺素片